丙泊酚復合納布啡在無痛人流中的應用效果分析

張俊德

【摘 要】目的：分析丙泊酚復合納布啡在無痛人流中的應用效果。方法：選取2019年1月～2019年7月在本院接受無痛人流的患者98例并隨機分為對照組（n=49）與觀察組（n=49），對照組應用丙泊酚聯合舒芬太尼進行麻醉，觀察組則使用丙泊酚復合納布啡進行麻醉，對比兩組麻醉鎮痛效果及不良反應發生率。結果：觀察組丙泊酚使用量、蘇醒時間均顯著少于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為6.12%，顯著低于對照組的24.48%（P<0.05）。結論：無痛人流中采用丙泊酚復合納布啡進行手術麻醉，整體效果顯著高于丙泊酚聯合舒芬太尼等常規麻醉方式，麻醉效果更加理想，臨床推廣優勢明顯。

【關鍵詞】無痛人流;丙泊酚;納布啡;效果;不良反應

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

人工流產術是一種妊娠終止措施，是用來解決意外懷孕、或者因為疾病預防需要停止妊娠的手段。作為一種有創操作人工流產術產生的疼痛讓人心生恐懼，同時也為操作帶來風險。無痛人流術的出現，讓這一有創操作變得輕松和快捷，得以在臨床廣泛應用。隨著麻醉技術的發展，納布啡作為一種新型麻醉藥越來越多應用在無痛人流術中，本次研究將納布啡復合丙泊酚應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年7月在本院婦產科門診確診為宮內早孕并決定終止妊娠的患者，所有患者都是選擇無痛人流術即靜脈麻醉下負壓吸引人工流產術。納入本次研究的患者共計98例，應用數字隨機法將98例行無痛人流患者分為對照組和觀察組各49例。其中對照組年齡18～40歲，平均（25.23±2.28）歲;孕齡6～10周，平均（8.42±1.65）周;體重44～75Kg，平均（55.22±5.70）Kg。觀察組年19～41歲，平均（26.08±2.82），孕齡6～11周，平均（7.85±2.42）周;體重50～77Kg，平均（57.83±6.24）Kg。兩組患者美國麻醉醫師學會（ASA）術前情況評估標準I-II級。經常規檢查均無嚴重心肺功能衰竭，無、肝、腎、呼吸系統疾病急性發病期，無嗜酒、吸毒、藥物過敏等情況。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者常規禁食禁飲8h，建立靜脈通道，入室躺在診療床后心電監測儀監測生命體征，給予鼻導管吸氧。對照組采用芬太尼0.2～0.5?g/kg、丙泊酚1～2mg/kg靜脈注射。觀察組采用納布啡0.15mg/kg緩慢靜推、丙泊酚1～2mg/kg靜脈注射。所有患者均以睫毛反射消失作為達到深度鎮靜的要求，后才開始進行人流操作。患者出現體動則單次靜脈追加丙泊酚0.5mg/kg，有心動過緩患者心率<50次/分時使用阿托品0.5mg靜脈注射。常規準備麻黃堿、腎上腺素、簡易呼吸器搶救備用。術后以睜眼能準確回答問題判斷為清醒。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的麻醉藥物使用劑量和蘇醒時間，對比觀察兩組患者的體動反應、惡心嘔吐、腹痛情況。

1.4 統計方法 研究結果采用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間均數比較采用兩樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 觀察組丙泊酚使用量、蘇醒時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

人工流產術的歷史比較悠久，但是因為其有創操作帶來的疼痛讓患者都會產生嚴重的不適以及心理陰影。為了消除人工流產術操作的疼痛，很多醫師嘗試使用過安定、杜冷丁等鎮靜、鎮痛藥物來作為輔助麻醉，但是都因為弊端太多且容易誘發醫療不良事件而停止使用。隨著短效靜脈麻醉藥物丙泊酚的產生并且廣泛應用于人流術，無痛人流術真正為廣大患者帶來了舒適麻醉的福音。丙泊酚可以迅速讓患者進入睡眠狀態、代謝很快，使用相對安全，可以稱為標準的第一代的無痛人流術麻醉藥。丙泊酚大量應用于臨床特別是在無痛人流術后，

大量的文獻[1][2]表明：盡管丙泊酚可以迅速讓患者進入睡眠狀態，但是由于其本身藥理屬性，鎮痛效應較弱，術中常常出現體動反應、術后會出現惡心嘔吐。由于其代謝太快，患者蘇醒較快，當操作時間稍長時不得不持續追加藥物，因而常常出現嚴重的血壓下降、呼吸抑制、蘇醒延遲。為了改善麻醉效果，近幾年在無痛人流術中除了使用丙泊酚外，通常會輔助使用芬太尼來增加鎮痛效果[3]。但是芬太尼作為μ受體激動藥，使用上也存在明顯的短板。一方面芬太尼也有呼吸抑制作用，和丙泊酚使用時劑量上把控不好會產生更強的呼吸抑制甚至呼吸暫停，同時會加重惡心嘔吐的發生，造成安全隱患;另一方面芬太尼的鎮痛時間約20～30min，不能有效提供術后鎮痛。鹽酸納布啡是一種新型阿片類麻醉藥，納布啡有其獨特的藥理作用[4][5]：首先它的主要作用是激動κ受體，同時對μ受體有部分拮抗作用，這就更加適宜人流術這種內臟痛的鎮痛，可以有效減少丙泊酚的使用量;其次納布啡有獨特的封頂效應可以大大減輕呼吸抑制的發生;最后納布啡的鎮痛時間可以達到3～6好，大大延長了患者術后的鎮痛時間，為患者提供了足夠的身體和心理的應激減退時間。

綜上所述，丙泊酚復合納布啡在無痛人流中的應用效果可靠，安全系數高，是非常理想的門診手術麻醉藥品，可以極大提升門診手術麻醉整體質量，值得臨床推廣。

參考文獻

宋開琴，康承巧，陳朝輝.丙泊酚復合納布啡在無痛人流中的應用效果[J].廣西醫學，2018，40（8）：910-912，920.

王磊，董鐵立.納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術麻醉及術后鎮痛效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23（6）：71-73.

李立超，萬翠紅.納布啡復合丙泊酚在無痛人流中的優勢分析[J].中外女性健康研究，2017，（19）：92，94.

張月凌，雷劍.地佐辛、噴他佐辛、芬太尼復合丙泊酚在無痛人流術中的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）：123-124，138.

張德春，趙志剛.舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術后宮縮痛的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17（1）：24-27.