臨床護(hù)理路徑在腦出血術(shù)后護(hù)理中的作用分析

艾麗麥?喀迪爾 姑再麗阿依?艾買提

【摘 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在腦出血術(shù)后護(hù)理中的效果。方法：選擇103例腦出血手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52、51例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：護(hù)理后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為96.15%、對(duì)照組為82.35%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%、對(duì)照組為19.61%（P<0.05）。結(jié)論：腦出血術(shù)后患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后護(hù)理;腦出血;臨床護(hù)理路徑

【中圖分類號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

腦出血發(fā)病驟急、病情進(jìn)展快，發(fā)病后盡快手術(shù)清除顱內(nèi)血腫對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高生存率具有重要作用。但術(shù)后病情仍復(fù)雜多變，若未予有效護(hù)理，仍有可能發(fā)生腦水腫、復(fù)發(fā)性血腫、下丘腦功能紊亂、肺部感染等并發(fā)癥[1]，使病情更加嚴(yán)重，也給預(yù)后帶來(lái)很多不確定性。臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者情況劃分護(hù)理階段，明確護(hù)理內(nèi)容，制定并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程，達(dá)到實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的目的[2]。我院對(duì)該護(hù)理模式納入對(duì)腦出血術(shù)后患者的護(hù)理中，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2017年3月～2019年9月收治的行手術(shù)治療的103例高血壓腦出血患者，患者家屬均對(duì)治療和護(hù)理方式知情同意，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52、51例。觀察組中男性29例，女性23例，年齡54～77歲，平均（65.39±4.43）歲，微創(chuàng)手術(shù)36例，經(jīng)顱手術(shù)16例;對(duì)照組中男性30例，女性21例，年齡53～78歲，平均（64.94±4.52）歲，微創(chuàng)手術(shù)37例，經(jīng)顱手術(shù)14例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)后病情觀察、告知注意事項(xiàng)、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。（1）昏迷期：a）為患者家屬發(fā)放腦出血患者術(shù)后臨床護(hù)理路徑表，講解各階段護(hù)理內(nèi)容、家屬的配合;b）通過(guò)微信交流群對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，推送腦出血的相關(guān)知識(shí)和健康宣教視頻，包括疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素的認(rèn)知、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥、生活照料指導(dǎo)、介紹典型案例等;c）指導(dǎo)患者家屬每日與昏迷患者交流，講述家庭趣事、患者喜歡的人和事，為患者讀報(bào)，根據(jù)報(bào)紙內(nèi)容與患者交流感興趣話題，以引起情感共鳴，促使其盡快蘇醒;d）：每日為患者播放其喜愛(ài)的音樂(lè)以強(qiáng)化聽(tīng)覺(jué)刺激;通過(guò)用手電筒刺激患者瞳孔，變換床頭變色燈的顏色進(jìn)行視覺(jué)刺激;通過(guò)將香草精油滴注在白色紗布上并置于距患者頭部10cm處、將裝有提神性中藥材的香包置于患者床頭進(jìn)行嗅覺(jué)刺激，用生理鹽水擦拭患者額頭、眼部、鼻翼，用柔軟毛刷刺激其手、腳掌進(jìn)行觸覺(jué)刺激。（2）蘇醒期：a）對(duì)患者進(jìn)行功能狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)結(jié)果制定功能訓(xùn)練項(xiàng)目及強(qiáng)度;b）行肢體功能鍛煉，指導(dǎo)臥床患者進(jìn)行上、下肢抬高、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練;病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其站立、慢走練習(xí);c）指導(dǎo)患者行舌頭伸縮、鼓腮、張嘴、舌頭卷放、抿嘴等進(jìn)行發(fā)音肌肉訓(xùn)練，發(fā)音練習(xí);d）：指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱、梳頭、穿衣，以培養(yǎng)其生活能力;e）：觀察患者情緒變化，與其進(jìn)行交流，采用情感傾訴、轉(zhuǎn)移注意力、共情、鼓勵(lì)、安撫等方法消除其恐懼、急躁等情緒，使其保持平和心態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心。出院前回收臨床護(hù)理路徑表。

1.3 觀察指標(biāo) 采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，ADL（日常生活能力量表）對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)uglMeyer評(píng)分[2]對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel、FuglMeyer、NIHSS、評(píng)分比較兩組護(hù)理前各項(xiàng)評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后差異有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦出血病情兇險(xiǎn)，手術(shù)后仍面臨病情變化快、護(hù)理繁雜、并發(fā)癥發(fā)生率高等情況，且康復(fù)是一個(gè)緩慢的過(guò)程，不確定因素多，選擇適宜的康復(fù)護(hù)理模式至關(guān)重要。

本組資料中，觀察組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，Barthel、FuglMeyer評(píng)分、護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，與資料報(bào)道相似[3，4]。提示臨床護(hù)理路徑對(duì)促進(jìn)腦出血術(shù)后肢體、語(yǔ)言、生活能力等方面的恢復(fù)均效果明顯。在調(diào)查患者家屬需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)，明確各階段臨床護(hù)理重點(diǎn)，制定臨床護(hù)理路徑表，并據(jù)此落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，使護(hù)理活動(dòng)更系統(tǒng)、全面、流程化。其中利用新媒體推介相關(guān)知識(shí)，提高了患者家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)知，掌握了術(shù)后生活護(hù)理方法和護(hù)理配合方法;通過(guò)對(duì)昏迷患者的喚醒、視、聽(tīng)、嗅、觸覺(jué)刺激，促進(jìn)其記憶、感、觸覺(jué)恢復(fù);通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)、行走練習(xí)促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，并培養(yǎng)其生活自理能力;通過(guò)指導(dǎo)其情緒調(diào)節(jié)改善其心理狀況，滿足了患者術(shù)后恢復(fù)需求，收到了較好的效果。總之，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者的護(hù)理中是有效和切實(shí)可行的，可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

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