護理干預對破傷風皮試結果的影響研究

曾艷

【摘 要】目的：探究護理干預對破傷風皮試結果的影響。方法：選取我院門診收治的破傷風皮試患者，隨機分為實驗組28例、對照組25例，實驗組予以護理實驗法干預、對照組常規實驗法干預，觀察干預效果。結果：實驗組皮試陽性率為3.57%、對照組為28.00%，較之對照組，實驗組皮試陽性率更低，差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：對門診破傷風皮試患者予以護理干預，能有效降低陽性率，減輕患者痛苦，值得推廣。

【關鍵詞】破傷風;皮試;護理干預

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

破傷風是指破損皮膚或黏膜感染破傷風梭狀芽孢桿菌并釋放毒素而引起的疾病，潛伏期一般為一周，患者主要表現出牙關緊閉、角弓反張、反射亢進等典型癥狀，發病原因中摔傷、刀傷、鐵釘扎傷等較為常見[1～2]。為預防破傷風發生與進一步發展，常對有較深傷口患者予以破傷風抗毒素注射，而破傷風抗毒素皮試為必要測試，通過這一測試可確定外傷患者能否予以破傷風抗毒素治療，最大程度提升患者生存質量。但隨著臨床深入研究發現，皮試結果準確性有待提升，陽性率較高，因此，探索能降低陽性率，提高檢查結果準確性手段意義重大[3]。為探究護理干預對破傷風皮試結果的影響，開展本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年5月到2020年4月門診收治的破傷風皮試患者，隨機分為實驗組28例、對照組25例。實驗組，男16例，女12例，年齡23～69歲，平均（34.75±4.05）歲，摔傷10例、刀傷8例、鐵釘扎傷10例;對照組，男14例，女11例，年齡22～69歲，平均（34.79±4.03）歲，摔傷10例、刀傷5例、鐵釘扎傷10例。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組常規實驗法干預。取1500IU破傷風抗毒素血清，制劑0.1ml，應用0.9ml0.9%氯化鈉溶液進行稀釋，一般稀釋20倍作為皮試液（150IU），于患者前臂曲皮內注射0.1ml皮試劑，觀察時間為20min，觀察患者皮試部位是否發生紅暈，針對陽性患者，可再在其對側前臂應用生理鹽水進行皮內注射，若未見紅暈則為假陽性。

實驗組護理實驗法干預。（1）皮試前護理。行皮試前一天，通知皮試者應避免飲酒，保障充足睡眠，同時依據患者實際情況，選取最佳皮試時間，避免影響檢查結果準確性，致使檢查陽性率升高。（2）皮試時護理。1）心理護理。護理人員通過觀察患者行為、面色以及患者語言等，了解患者心理狀態，并做好安慰解釋等心理工作，告知患者皮試對治療疾病重要性，解除患者心中疑惑，傳授患者平復心情方法，如深呼吸、與人交流轉移注意力等，緩解患者內心緊張情緒，增強與醫護人員信任，提升配合度同時，保障皮試工作順利進行，保障皮試結果準確，降低陽性率。2）消毒液選擇干預護理。進行消毒液選擇時，應選擇對皮膚刺激較小的消毒液，如0.9%氯化鈉，其較為溫和，對皮膚刺激較小，還能預防感染，一定程度降低陽性率（假陽性率），提升檢查結果準確率。3）疼痛護理。因皮試一定程度會帶給患者疼痛感，部分患者因害怕疼痛，皮試前可能出現抵觸皮試，或皮試時出現躁動，導致皮試工作終止，致使皮試陽性率升高，護理人員需對其進行疼痛護理干預，引導患者正確對待疼痛，克服自身恐懼，必要時于患者皮試時握住患者手，增強患者安全感，提升配合度，促使皮試工作順利進行。4）皮試操作護理。護理人員依據患者實際情況，選擇適宜注射部位進行皮試，注射皮試劑過程中，應平穩注射，最大程度減輕對皮膚刺激，降低皮試陽性率。

1.3 觀察指標

觀察兩組皮試結果。主要包括陽性、陰性。陽性：局部發生紅暈，或伴有蕁麻疹硬結，直徑>1.5cm，紅暈范圍>4cm。部分伴有偽足、癢感，直徑>1.5cm，質地堅硬、中央發白，周圍存在偽足，同時伴有呼吸困難等全身癥狀。陰性：局部未見紅腫，無全身反應。

1.4 統計學分析

軟件SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料行t檢驗、X2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組皮試結果比較

實驗組皮試陽性率為3.57%、對照組為28.00%，較之對照組，實驗組皮試陽性率更低，差異具備統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

人體發生外傷后，破傷風桿菌易經過破損皮膚黏膜或皮膚進入體內，在無氧環境中快速生長繁殖，產生外毒素導致破傷風發生，具有一定病死率，需積極予以預防治療手段干預。縱觀臨床針對其預防治療中，常應用到破傷風抗毒素干預，其為破傷風類毒素免疫馬血漿經胃酶作用后提純的球蛋白制劑，為異性蛋白，在預防破傷風感染中占用重要作用[4～5]。而行治療前，需予以破傷風皮試干預，以確定是否需進行進一步治療干預，有關資料顯示，皮試結果中陽性率較高，多為假陽性率，因此，皮試過程中予以必要護理配合，提升皮試結果準確性意義重大。

觀察致使陽性率過高因素中發現，多為直接原因與間接因素。直接因素中包括消毒液性質與試劑配制不合理所致。間接原因多為患者自身因素，如心理狀態、擔憂疼痛等致使陽性過高，因此，鑒于上述原因本文予以了針對性護理對策干預，觀察護理內容，其主要進行皮試前、中、后三方面護理干預，有效降低陽性率，提升患者舒適度與配合度。除上述護理干預外，護理人員在進行皮試液配制時，還應嚴格按照《基礎護理學》中有關破傷風皮試配制方法予以有效配制，最大程度減少因濃度不準確所致破傷風抗毒素皮試陽性率。

綜上，對門診破傷風皮試患者予以護理干預，能有效降低陽性率，減輕患者痛苦，值得推廣。

參考文獻

李美玲.淺談破傷風患者的護理措施[J].飲食保健，2018，005（049）：151.

閔亞玲，尹愛紅，王晶晶.2例破傷風患者的手術護理配合[J].當代護士：專科版（下旬刊），2015（9）：159-160.

陳露萍.破傷風抗毒素陰性注射法的研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（85）：98.

倪麗芬.注射破傷風抗毒素致過敏性休克1例[J].健康周刊，2018，000（016）：211.

王傳林，劉斯，邵祝軍，等.外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南[J].中華預防醫學雜志，2019，53（12）：1212-1217.