ICU危重患者行PICC術(shù)后的臨床護(hù)理體會

古再努爾?艾爾肯　米合拉依?蘇甫爾

【摘 要】目的：探討ICU危重患者行外周穿刺中心靜脈置管（PICC）術(shù)的臨床護(hù)理體會。方法：選擇我院2018年3月～2020年3月收治的ICU行PICC術(shù)的危重患者80例進(jìn)行研究，以隨機(jī)雙盲法分為兩組，每組40例。對照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組置管時(shí)間、并發(fā)癥率及護(hù)理滿意率。結(jié)果：觀察組置管時(shí)間明顯長于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：ICU行PICC術(shù)治療的危重患者，予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可以延長置管時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】外周穿刺中心靜脈置管;ICU;危重患者;系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

ICU收治的患者多數(shù)病情危重，進(jìn)展快速，且復(fù)發(fā)率高，短期內(nèi)需積極治療，才能控制病情發(fā)展[1]。外周穿刺中心靜脈置管（PICC）術(shù)在ICU危重患者中應(yīng)用廣泛，可提供安全、快速、有效的靜脈輸液途徑，避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦，并且可保護(hù)血管，提高工作效率[2]。為了進(jìn)一步探討ICU危重患者PICC術(shù)后的護(hù)理體會，我院就收治的80例患者進(jìn)行了分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月～2020年3月收治的ICU行PICC術(shù)的危重患者80例進(jìn)行研究，以隨機(jī)雙盲法分為兩組，每組40例。對照組：男23例、女17例;年齡16～84歲，均值（50.3±10.6）歲。觀察組：男22例、女18例;年齡15～81歲，均值（50.7±10.2）歲。兩組患者性別與年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均用PICC術(shù)治療，術(shù)前做好健康教育，重點(diǎn)解釋置管的原理、操作步驟、配合事宜;術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)物品，取平臥位，維持手臂90°外展，穿刺部位上方扎止血帶，評估患者血管情況;將止血帶解開后測定上臂中段臂圍，確定導(dǎo)管長度;無菌操作下，扎止血帶，靜脈穿刺，維持進(jìn)針角度20～30°，有回血后送入導(dǎo)入鞘再進(jìn)針0.5cm，固定導(dǎo)入鞘，拔除針芯，減少血流，置入PICC管，回血后沖洗導(dǎo)管，取出導(dǎo)入鞘，固定好導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料。對照組術(shù)后用常規(guī)護(hù)理，觀察組則予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：（1）穿刺記錄：術(shù)后，詳細(xì)記錄患者的導(dǎo)管置入長度、穿刺部位，并且密切觀察患者的生命體征變化，做好準(zhǔn)確記錄。（2）重點(diǎn)加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理：PICC術(shù)后加強(qiáng)導(dǎo)管滑脫、堵塞、感染等預(yù)防護(hù)理。導(dǎo)管滑脫預(yù)防應(yīng)重點(diǎn)固定好導(dǎo)管，積極做好巡視，尤其是昏迷與躁動患者，避免意外拔管。固定好導(dǎo)管后，還應(yīng)定期協(xié)助翻身，變換體位，安排護(hù)理人員定時(shí)檢查穿刺部位與導(dǎo)管情況，詳細(xì)做好記錄。導(dǎo)管堵塞預(yù)防重點(diǎn)在巡視期間，避免導(dǎo)管打折與扭曲，維持導(dǎo)管暢通。輸血者需另選穿刺部位，高濃度液體輸注后，及時(shí)以生理鹽水沖管。感染預(yù)防中，要求穿刺、輸液、換藥均嚴(yán)格無菌操作，保障敷料清潔與干燥，術(shù)后24h更換1次，之后每周3次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組置管時(shí)間、并發(fā)癥率及護(hù)理滿意率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意率按照自制滿意度問卷調(diào)查，問卷評分>90分為非常滿意、70～90分為基本滿意、<70分為不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS23.0軟件對本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用均數(shù)（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管時(shí)間與并發(fā)癥率比較

觀察組置管時(shí)間明顯長于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

PICC術(shù)指的是從外周靜脈穿刺后進(jìn)入中心靜脈置入導(dǎo)管的一類手術(shù)，而PICC導(dǎo)管是硅膠制成，可在靜脈內(nèi)長期留置，操作方便，安全性高，容易掌握，保存時(shí)間長，可避免反復(fù)穿刺所致痛苦，還可減少化學(xué)性靜脈炎發(fā)生[3]。ICU收治的危重患者較多，經(jīng)PICC術(shù)治療的患者占了大部分，為了提高預(yù)后，做好其護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[4]。本次就收治的80例ICU危重患者分組研究，均用PICC術(shù)治療，對照組用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組則加用術(shù)后系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組置管時(shí)間明顯長于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。PICC術(shù)為危重患者靜脈輸液提供了一種新的方式，可及時(shí)、準(zhǔn)確輸入高滲性或高刺激性藥物，配合系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，可盡量減少藥物對血管的刺激、損傷，避免并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者的護(hù)理舒適度。PICC術(shù)后并發(fā)癥以導(dǎo)管脫落、藥物外滲、感染等為主[5]，為此術(shù)后需做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生，才能提高患者預(yù)后，促進(jìn)患者滿意度提高。綜上所述，ICU行PICC術(shù)治療的危重患者，予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可以延長置管時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意率，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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馬仁維，彭海菁，陳海琴.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量中的效果評價(jià)[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，025（005）：P.52-53.

胡偉，楊芬，何信鑫，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（6）：59-62，69.

田莉莉，馮玉玲，顧曉成.集束化管理在危重患者PowerPICC護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（27）：280-281.