1例中藥灌腸致直腸穿孔病例的分析與探究

楊梅

【摘 要】分析并總結1例中藥灌腸期間導致直腸穿孔的原因和需要重點注意的全部護理過程，重點包括：操作前溝通、相關物品的準備、患者各項反應的觀察等。經筆者所在醫院相關醫護人士的救治和護理后，該例患者的情況已趨于穩定，病情恢復良好。

【關鍵詞】中藥灌腸;直腸穿孔;護理操作

【中圖分類號】R574.62【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

中藥灌腸，是中西醫結合治療胰腺炎的常用護理操作技術，具體是指將中藥藥液從肛門灌入直腸或結腸，使藥液保留在腸道內，通過腸粘膜的吸收來達到清熱解毒、軟堅散結、泄濁排毒等作用的一種操作手法。它能夠較好的改善患者的各項不良癥狀，提高治療的效果[1]。然而，在此期間，如若操作不當，極有可能導致嚴重并發癥的出現，例如：直腸穿孔。本次研究旨在分析我科室1例中藥灌腸導致腸穿孔的原因及相關總結，現作以下分析。

1 臨床資料

患者，男性，63歲，因腹痛待診收入我科，查體：腹軟，左上腹壓痛，血脂肪酶346U/L，血淀粉酶223U/L，腹部CT檢查結果提示：胰腺炎改變。醫生考慮胰腺炎，予以中藥灌腸Q4H執行，在第11次中藥灌腸操作后，患者出現小腹疼痛，有下墜感，隨后出現寒戰高熱，急診CT檢查提示：考慮直腸穿孔，轉普外科手術，目前已出院。

2 原因分析

2.1 患者：精神過于緊張，導致肛管插入困難。該患者發生腸穿孔時系第11次中藥灌腸，反復插管會導致腸道粘膜損傷，增加腸穿孔的可能性。

2.2 護士：年資低，臨床經驗不足，在操作前對患者的評估不足，對灌腸中藥的溫度監測不準確;操作過程中對患者的觀察不到位，插管的深度、力度、角度不當，導致腸穿孔的發生。

2.3 醫生：操作前沒有常規對病人肛門進行指檢，對腸管縱軸走向不清楚，對局部是否存在水腫，觸痛不了解。行中藥灌腸操作之前，與患者及家屬溝通不到位，患者及家屬沒有簽署《灌腸知情同意書》。

2.4 灌腸用物：我院使用的是一次性腸道沖洗器，其肛管為透明塑料制品，操作前肛管潤滑程度不夠，會增加對直腸粘膜的損傷。

3 分析討論

3.1 操作前的溝通與評估

全面向患者及家屬解釋中藥灌腸的操作目的及并發癥，取得患者及家屬同意后簽署《灌腸知情同意書》;每次操作前均應對患者行肛門指檢，了解局部情況，是否存在水腫，觸痛等現象，指檢時動作要輕柔;若灌腸時局部處于病理狀態下，局部的病理改變也可能導致腸穿孔[2]。對患者進行心理狀態的評估，做好解釋工作，消除患者緊張不安的情緒。

3.2 操作前用物的準備

選擇一次性腸道沖洗器，確保質量;使用前用石蠟油充分潤滑;灌腸中藥藥液溫度要適合（39-41℃），灌腸液溫度過低，刺激腸道緊張性收縮，使腸蠕動加快，引起患者腹痛，甚至腸痙攣;灌腸液過高，患者感覺不適，且易燙傷腸道黏膜[3]。中藥灌腸藥量不宜操作200ml。

3.3 操作前患者準備

患者應調整心態，消除緊張情緒，配合護理操作，排空二便;取左側臥位，充分暴露肛門，墊中單于臀下，置跌枕以抬高臀部10cm，注意保護患者隱私。

3.4 規范操作流程

低年資護士，尤其的新進護士應在老師指導下操作，灌腸液面距肛門不超過30cm，液面過高使灌腸液快速高壓進入腸腔，會刺激腸道黏膜和肛門括約肌，引起排便反射，導致灌腸液不能于腸道存留，大量返流外溢，降低治療效果【4】。插入肛管時，囑患者張口呼吸以使肛門松弛，便于肛管順利插入，肛管插入深度10-15cm，遇阻力時不可暴力強行插入，可稍稍退出旋轉或囑患者變動體位后再試行輕柔插入;可滴注時間15-20分鐘;灌腸液保留1h以上，保留時間長利于藥物吸收。操作過程中，護理人員還要及時觀察患者病情變化，當患者出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等癥狀時，應立即停止灌腸并報告醫生。

4 小結

在中醫學中，根據胰腺炎最主要的臨床特點可歸為“腹痛”進行辨證論治，其病機主要是由于濕熱、瘀血、食積、氣滯等導致臟腑功能失調，氣血郁滯，脈絡痹阻而發為本病，中西醫結合治療胰腺炎是目前國內常用的治療手段，其中，中藥保留灌腸可使藥物直接進入腸道微循環，從而快速且有效抑制腸道局部的炎癥反應，效果比傳統湯藥更為直接【5】。作為中醫科的護理人員，必須嚴格掌握中藥灌腸操作技術，了解操作禁忌癥和并發癥，及時正確處理灌腸時出現的問題，保障灌腸順利進行，保證患者安全，避免醫患糾紛。

參考文獻

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