經(jīng)會陰超聲在女性尿道周圍病變中的應(yīng)用

黃海儀

【摘 要】目的：探討經(jīng)會陰超聲在女性尿道周圍病變診斷中的應(yīng)用價值。方法：經(jīng)會陰超聲觀察80例女性在靜息狀態(tài)及Valsava動作下尿道及尿道周圍組織，總結(jié)正常女性尿道及尿道周圍病變的超聲表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)會陰超聲檢查可清晰顯示女性尿道及尿道周圍病變。80例女性中尿道正常者65例;尿道鈣化12例，表現(xiàn)為尿道內(nèi)可見高回聲或強(qiáng)回聲斑;尿道周圍囊腫2例，表現(xiàn)為尿道周圍可見類圓形無回聲區(qū)，與尿道不相通;尿道憩室1例，表現(xiàn)為在尿道周圍可見類圓形無回聲區(qū)，與尿道相通;結(jié)論：經(jīng)會陰超聲可顯示女性尿道并對女性尿道周圍病變進(jìn)行診斷，對臨床診斷具有參考價值。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;尿道疾病;女性

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

經(jīng)會陰超聲可輔助臨床，對尿道周圍的多種病變，如尿道鈣化、憩室、囊腫、膿腫、尿道陰道痿等做出診斷，以往女性尿道及其周圍病變的診斷主要依靠臨床癥狀和實驗室檢查，少數(shù)可通過膀胱鏡進(jìn)行檢查，但是臨床癥狀和實驗室檢查均缺乏特異性且不夠直觀，因此具有一定的局限性。應(yīng)用超聲作為一種影像學(xué)檢查方法，用于診斷女性尿道及周圍病變具有一定的創(chuàng)新性及獨特優(yōu)勢。目前常用的超聲檢查方法有經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)會陰超聲檢查及經(jīng)陰道或經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查，其中經(jīng)會陰超聲檢查因優(yōu)于另兩種檢查方法而日益受到重視[1-3]。因此，本研究擬探討女性尿道周圍不同病變的經(jīng)會陰超聲表現(xiàn)，以期用無創(chuàng)的影像學(xué)方法檢查及診斷女性尿道及其周圍病變，為臨床診斷及治療提供更多參考信息。

資料與方法

一 研究對象

隨機(jī)收集2017年1月至2018年12月在我院就診的女性患者80例，年齡22～60歲，平均43歲，其中無臨床癥狀者61例，有尿道癥狀患者19例，有尿道癥狀是指臨床出現(xiàn)尿頻尿急尿痛或壓力性尿失禁及陰道異常流液等。

二 儀器與方法

儀器：采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5～5.0MHz。GE Voluson730exper彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5～5.0MHz。

檢查方法：患者取膀胱截石位，適當(dāng)排空膀胱，一般估測膀胱尿量應(yīng)<50ml，檢查者首先在探頭上涂以較多量無菌耦合劑并覆以探頭套，然后在探頭套上涂較多量無菌耦合劑，使探頭與會陰緊密貼附，在正中矢狀切面顯示尿道的全程及尿道周圍組織，如發(fā)現(xiàn)尿道及尿道周圍組織病變后應(yīng)仔細(xì)觀察病灶的大小、形態(tài)、位置及與尿道的關(guān)系，然后在增加腹壓狀態(tài)（如最大Valsava動作后）下觀察尿道及病灶的大小、形態(tài)、位置及變化情況。在檢查的過程中必須始終保持探頭與會陰之間緊密貼附，防止兩者之間有空氣的干擾而影響圖像的質(zhì)量。

結(jié)果

80例女性患者的尿道及其周圍組織均得以清晰顯示。80例女性中，正常者65例，尿道鈣化12例，尿道周圍囊腫2例，尿道憩室1例。尿道及其周圍組織結(jié)構(gòu)的異常均可由經(jīng)會陰超聲發(fā)現(xiàn)并做出診斷。

正常尿道：經(jīng)會陰超聲檢查時，尿道位于恥骨聯(lián)合后上方及膀胱的下方，顯示為均勻一致縱向的低回聲帶，尿道內(nèi)口與膀胱相連（圖1）。

討論

女性尿道位于陰道前方，為弱回聲的細(xì)帶狀結(jié)構(gòu)，正常 長度約 40 mm，前后徑約 7～10 mm，左右徑約 8～11 cm。采用影像學(xué)檢查方法觀察女性尿道及其周圍病變具有直觀且定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢。目前，用于女性尿道及其周圍病變的影像學(xué)檢查方法主要有X射線、超聲和磁共振。X射線因其放射性和不能動態(tài)觀察而受到局限，磁共振因其價格昂貴和不能動態(tài)觀察亦不能廣泛開展，而超聲則以無創(chuàng)、可重復(fù)性、無射線和費(fèi)用低廉等特點，相對X射線及磁共振有著一定的優(yōu)勢。因此，本研究擬總結(jié)女性尿道及其周圍病變的超聲表現(xiàn)，以期為臨床診斷及治療提供更多的參考信息。

目前常用的超聲檢查方法有經(jīng)腹壁超聲檢查、經(jīng)會陰超聲檢查及經(jīng)陰道或經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查。采用經(jīng)腹超聲檢查時，容易受腹壁、骨骼、膀胱、腸道內(nèi)容物等的干擾，較難獲取清晰的尿道及尿道周圍組織的聲像。采用經(jīng)陰道或經(jīng)直腸超聲檢查時，由于探頭對尿道產(chǎn)生一定的壓迫而不易獲得準(zhǔn)確和客觀的檢查結(jié)果。而經(jīng)會陰超聲檢查則可避免腹壁、骨骼、腸道內(nèi)容物等的干擾，保證了尿道及其周圍組織處于自然生理狀態(tài)，有利于獲取客觀、真實的超聲圖像。

本研究觀察80例女性中，正常者65例，尿道鈣化12例，尿道周圍囊腫2例，尿道憩室1例。正常者尿道均顯示為均勻一致縱向的低回聲帶，這一低回聲帶包括尿道黏膜、血管叢和尿道平滑肌，尿道及周圍未見異常回聲。尿道鈣化者由于尿道炎癥出現(xiàn)尿道黏膜層纖維鈣化，因此在尿道內(nèi)可見高回聲或強(qiáng)回聲斑，本研究12例尿道鈣化中8例患者伴有臨床尿道癥狀，因此超聲發(fā)現(xiàn)尿道鈣化對臨床診斷尿道炎癥具有參考意義。尿道周圍囊腫是由于尿道周圍腺體導(dǎo)管開口阻塞并形成與尿道不相通的囊狀結(jié)構(gòu)，既往臨床觸診是女性尿道旁囊腫最常用的檢查方法，目前超聲已成為尿道周圍囊腫的主要診斷方法之一，經(jīng)會陰超聲檢查可準(zhǔn)確地進(jìn)行尿道旁囊腫定位，測量囊腫的大小及了解囊內(nèi)容物，通過最大Valsava 動作觀察囊腫同尿道之間的關(guān)系，以期同尿道憩室進(jìn)行鑒別。尿道憩室是局限性的尿道囊狀或管狀擴(kuò)張，囊狀或管狀擴(kuò)張和正常尿道有交通。尿道憩室的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)是在尿道旁發(fā)現(xiàn)與尿道相連通的囊性包塊。以往，尿道憩室的影像學(xué)檢查主要有經(jīng)陰道、尿道鏡檢查及核磁共振成像（MRI）、排尿式膀胱尿道造影（voiding Cystourethrography，VCUG）等方法，但上述檢查方法 在檢查過程中多會引起患者不適，且費(fèi)用較貴，近年來有學(xué)者相繼報道超聲能有效診斷尿道憩室，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)會陰超聲作為一種簡便無創(chuàng)的檢查方法能有效發(fā)現(xiàn)尿道憩室，并和尿道旁囊腫進(jìn)行鑒別，從而為臨床治療提供有用信息。

總之，經(jīng)會陰超聲檢查不僅能夠清晰顯示尿道，同時還可對尿道及其周圍病變進(jìn)行診斷，為臨床診斷及治療提供有價值的信息。

參考文獻(xiàn)

袁阿彩，呂國興，直腸及陰道內(nèi)超聲對女性尿道疾病的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005：15：882-884，

葉紅，李延江，女性尿道憩室的診斷與治療 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003：13（24）：102-104，

劉艷君，趙文靜，張雨琴.經(jīng)陰道超聲診斷女性下尿路病變的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15：185-188.

葉真，林禮務(wù)，薛恩生.女性尿道B超聲像圖的初步探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1993，9：411-413.

王慧芳，謝紅寧，盆底超聲學(xué)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：12.

趙斌，吳文元，李曉剛.32例女性尿道旁囊腫的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23：1062-1064.