廣州市白云區(qū)農(nóng)民工的就醫(yī)行為與就醫(yī)保障研究

杜巧云 吳春梅

【摘 要】本研究以社會(huì)福利理論為基礎(chǔ)，選取農(nóng)民工這個(gè)特殊群體和廣州白云區(qū)這個(gè)農(nóng)民工密集的典型區(qū)域進(jìn)行研究，通過對(duì)前來廣州白云區(qū)嘉禾街某社區(qū)醫(yī)院就診的部分外來農(nóng)民工進(jìn)行問卷調(diào)查方式，了解農(nóng)民工的就醫(yī)選擇意愿、就醫(yī)選擇行為及其影響因素、就醫(yī)保障中存在的問題等，運(yùn)用規(guī)范分析法進(jìn)行定性分析，著力解決農(nóng)民工的就醫(yī)難問題。加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，切實(shí)提高農(nóng)民工的就醫(yī)保障水平;加快推進(jìn)戶籍制度改革和農(nóng)民工培訓(xùn)，為優(yōu)化農(nóng)民工就醫(yī)選擇行為和提高就醫(yī)保障水平創(chuàng)造條件;加大維護(hù)農(nóng)民工權(quán)益的執(zhí)法力度和完善醫(yī)療保障的異地轉(zhuǎn)移支付機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民工 就醫(yī)行為 就醫(yī)保障

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

1 研究背景

農(nóng)民工，又稱進(jìn)城農(nóng)民工、進(jìn)城務(wù)工人員、外來民工等，通常簡稱農(nóng)民工。其中以進(jìn)城農(nóng)民工的人數(shù)最多，影響最大，并形成了獨(dú)特的“農(nóng)民工”群體。根據(jù)全國第六次人口普查表明，2010年全國流動(dòng)人口總數(shù)已達(dá)2.11億人，其中進(jìn)城務(wù)工人員1.4億左右，并且這一數(shù)字還在遞增。二〇〇九年三月十七日發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，但目前由于缺乏最基本的社會(huì)醫(yī)療保障和救助體系，眾多生活在城市和鄉(xiāng)村夾縫中的農(nóng)民工兄弟一旦遭遇重大疾病或人身意外傷害，等待他們的將是難以承受的高額醫(yī)療費(fèi)和無奈返鄉(xiāng)養(yǎng)病的命運(yùn)。目前我國農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工的規(guī)模約為2億人，進(jìn)城農(nóng)民工約為1.4億，但是有醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工還不到一成，簽署用工合同的寥寥無幾，農(nóng)民工群體健康醫(yī)療保障出現(xiàn)諸多問題。各級(jí)政府投入加大，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展加快，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)[2009]12號(hào)）規(guī)定，要建立健全城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，使城鄉(xiāng)居民都能平等享受基本公共衛(wèi)生服務(wù);對(duì)于包括社會(huì)力量舉辦在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi);要確保農(nóng)民工享有社會(huì)各項(xiàng)公共服務(wù)。

1.1 農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的研究

有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的研究多集中于農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失方面。鄧大松（2008）認(rèn)為我國醫(yī)療保障存在的問題主要有：醫(yī)療衛(wèi)生政府投入薄弱，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)欠公平、低效率;王世波（2011）造成農(nóng)民工社會(huì)保障制度缺失的原因是社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)的缺陷，根本原因是二元戶籍制度。

1.2 農(nóng)民工就醫(yī)行為的研究

有關(guān)農(nóng)民工就醫(yī)行為的研究主要集中在就醫(yī)行為選擇、就醫(yī)行為類型、就醫(yī)行為影響因素等方面。王平（1997）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療保障形式的人群就醫(yī)時(shí)選擇的醫(yī)院存在明顯的差別：58.9%公費(fèi)醫(yī)療、60.2%統(tǒng)籌醫(yī)療者、39.09%勞保醫(yī)療者、38.02%半勞保醫(yī)療者選擇對(duì)口醫(yī)院就醫(yī)，73.7%自費(fèi)者選擇就近或信任的醫(yī)院就醫(yī)。黃孝武（1996）將病人就醫(yī)行為類型分為五種：方便型;合同型;信任型;高消費(fèi)型;隨意型。范青（2006）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者是在出現(xiàn)癥狀時(shí)去醫(yī)院看病。

2 農(nóng)村醫(yī)療保障制度與醫(yī)療保障

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是保障農(nóng)村人群的基本生存和的社會(huì)福利制度，實(shí)質(zhì)是每個(gè)人都有生存的權(quán)利，都有獲得醫(yī)療保障的資格。，是保障人民身體健康的重要組織形式，是應(yīng)對(duì)或化解個(gè)人未來醫(yī)療費(fèi)用開支風(fēng)險(xiǎn)的一種保障。

醫(yī)療保障可分為社會(huì)醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保障。根據(jù)保障對(duì)象不同，將社會(huì)醫(yī)療保障分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和農(nóng)民醫(yī)療保障兩大類。

2.1 就醫(yī)選擇與就醫(yī)保障

就醫(yī)選擇是指疾病患者對(duì)是否就醫(yī)、就醫(yī)醫(yī)院、就醫(yī)服務(wù)等問題所進(jìn)行的選擇。就醫(yī)選擇意愿指疾病患者對(duì)是否就醫(yī)、就醫(yī)醫(yī)院、就醫(yī)服務(wù)等問題所進(jìn)行的主觀意愿選擇，就醫(yī)選擇行為則是指疾病患者對(duì)是否就醫(yī)、就醫(yī)醫(yī)院、就醫(yī)服務(wù)等問題所作出的客觀行為選擇。

3.1 解決農(nóng)民工就醫(yī)選擇和就醫(yī)保障問題的對(duì)策建議

依據(jù)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析，結(jié)合醫(yī)療保障制度改革進(jìn)程，現(xiàn)階段優(yōu)化農(nóng)民工就醫(yī)選擇行為和提高就醫(yī)保障水平的主要對(duì)策建議是：

第一，加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，進(jìn)一步提高農(nóng)民工的就醫(yī)保障水平。

加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革與農(nóng)民工市民化進(jìn)程高度相關(guān)，有必要采取針對(duì)性的有利于加快農(nóng)民工市民化的措施。2011年10月廣州市社科院發(fā)布了《中國農(nóng)村發(fā)展報(bào)告（2011）》藍(lán)皮書，加快推進(jìn)居住證“一證通”配套制度建設(shè)，保障農(nóng)民工的基本公共服務(wù)權(quán)益，將有限的公共服務(wù)資源覆蓋全國的常住人口，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工市民化。

第二，加快推進(jìn)二元戶籍制度改革和農(nóng)民工培訓(xùn)，為農(nóng)民工就醫(yī)選擇行為的優(yōu)化和就醫(yī)保障水平的提升創(chuàng)造條件。

《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》提出，要逐步地、有條件地解決長期在城市就業(yè)和居住農(nóng)民工的戶籍問題。該《意見》規(guī)定，中小城市、小城鎮(zhèn)要適度放寬農(nóng)民工的落戶條件;大城市則要積極穩(wěn)妥地解決符合條件的農(nóng)民工戶籍問題，對(duì)農(nóng)民工中的勞動(dòng)模范、先進(jìn)工作者、高級(jí)技工技師、其他有突出貢獻(xiàn)者應(yīng)優(yōu)先準(zhǔn)予落戶。

第三，加大維護(hù)農(nóng)民工權(quán)益的執(zhí)法力度和完善醫(yī)療保障的異地轉(zhuǎn)移支付機(jī)制。

2011年7月《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，有效抑制了部分企業(yè)逃避為員工購買保險(xiǎn)的行為，因此，各級(jí)政府需要適時(shí)建立城市農(nóng)民工的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的保障機(jī)制，調(diào)動(dòng)農(nóng)民工參保的積極性。

參考文獻(xiàn)

鄧大松，胡宏偉.我國醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問題與改革思路[J].西北大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，38（4）：5-13.

王世波，陳翡敏等.農(nóng)民工社會(huì)保障制度的困境與出路[J].思茅師范高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011（1）：37-43.

王平，林曉琳等.不同醫(yī)療保障形式人群的就醫(yī)行為調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1997（6）：321-322.

黃孝武.病人就醫(yī)行為的分類與分析.武漢職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J].1996年第24卷第3期：38-39.

范青，季建林.上海市醫(yī)學(xué)心理咨詢門診患者就醫(yī)態(tài)度和行為特點(diǎn)的時(shí)點(diǎn)調(diào)查[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006年4月第15卷第4期;P370—371.