母親感染乙肝病毒新生兒如何接種疫苗

郭英

【中圖分類號】R725.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

由于預防接種在保障兒童健康中起到十分重要的作用，合理地把握不同健康狀態下兒童的預防接種策略，是臨床必須面對的現實。提到乙型肝炎，大家都“談乙色變”。目前我國乙型肝炎患者較多，乙肝是一種全身性病毒感染性病癥，作為一名準媽媽，倘若被乙型肝炎病毒感染后，通過母嬰傳播、血液傳播，都可能將乙型肝炎病毒傳給出生的寶寶。乙肝病毒感染者的靜脈血化驗數值出現血清乙肝病毒表面抗原、e抗原、核心抗體三項指標均呈現陽性，即大三陽，表示被檢查人員的體內存在乙肝病毒感染情況，同時病毒在肝臟細胞中復制并且釋放到血液中，此時的患者具有十分高的傳染性。所以當母親被乙型肝炎病毒感染后，她的寶寶比普通寶寶感染乙肝的幾率要高得多。那么母親感染了乙肝病毒，新生兒應當如何接種疫苗呢？

一 疫苗注射時間

（一）乙肝免疫球蛋白注射

所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，按照《預防乙肝母嬰傳播服務技術要點》均應于出生后24小時內（最好是12小時內，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內注射;對于早產新生兒且出生體重<2000g間隔3-4周后可再注射一次，劑量同前。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內注射。

（二）乙肝疫苗接種

所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，均應按照《預防接種規范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次（0，1，6原則）乙肝疫苗接種。在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1-6個月，即兒童7月齡至1周歲期間，進行乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。

考慮到新生兒黃疸、出生窒息、嚴重畸形或者計劃接種時間生病等情況，可能導致乙肝疫苗接種時間延遲。

二 新生兒同時接種幾種疫苗是否存在相互作用？

新生兒出生時需要接種卡介苗（BCG Vaccine）以及乙肝疫苗（Hepatitis B vaccin），出生30日需要接種第2針乙肝疫苗，60-240日期間，每30日口服1顆脊髓灰質炎減毒活疫苗，90-150日各接種1次百白破三聯疫苗（DPT），半年接種第3針乙肝疫苗，8個月接種麻疹疫苗（Measles Vaccine）[3]，上述疫苗是否存在相互作用呢？

我國的既往研究中，乙肝疫苗、卡介苗、乙型腦炎疫苗（Japanese B encephalitis Vaccine）、百白破疫苗、三價混合脊髓灰質炎活疫苗同時接種不會產生矛盾性反應，另外在國外研究中，同時接種甲—乙肝聯合疫苗，百白破疫苗、麻疹疫苗（Measles Vaccine）、腮腺炎疫苗（Mumps vaccine）、脊髓灰質炎疫苗以及流感嗜血桿菌疫苗都具有安全性，不會對免疫效果產生影響。但是乙肝疫苗以及麻疹疫苗同時接種，可能會影響麻疹疫苗的免疫作用，所以目前依然不建議乙肝疫苗和麻疹疫苗共同接種。另外考慮到臨床安全性，乙肝疫苗和其他疫苗最好分開接種，間隔時間應>14日。

三 除注射疫苗外，如何盡可能的防止乙肝母親的寶寶被感染呢？

第一點：孕產婦初次接受孕產期保健時，提供乙肝表面抗原檢測。檢測結果陽性，報告“乙肝表面抗原陽性”，確定乙肝病毒感染，繼而進行乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）等相關檢測。有條件的可在篩查時直接進行乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測，包括表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗–HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗–HBe）和核心抗體（抗–HBc）。檢測后咨詢，提供后續干預服務。為乙肝病毒表面抗原陽性的感染孕產婦提供肝功能檢測，有條件的地區可進行乙肝病毒載量（HBV DNA）檢測，必要時轉介至傳染病專科接受相應的診療服務。孕產婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預防母嬰傳播作用。

第二點：住院分娩防止母嬰垂直傳播，因乙肝母親或者攜帶者的羊水、陰道分泌物質、血液、汗液和乳汁都攜帶病毒。因此需要由經驗豐富的醫務人員助產，以在分娩過程中降低嬰兒吸入羊水、血液以及分泌物的概率，降低感染風險。

第三點：在完成免疫接種后1-6月，進行乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。有條件的可為兒童提供免費的肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測。

第四點：產后如果乙肝產母肝功能正常、乙肝DNA檢測陰性、乳房無破損，那么所生的寶寶只要應用乙肝免疫球蛋白以及乙肝疫苗予以阻斷的話，母乳喂養并不會造成乙肝病毒傳染，母親和家屬可以放心。

第五點：防止母嬰接觸傳播，母親接觸嬰兒前也需要洗手，不親吻、喂食寶寶，不和寶寶共同使用相關物品。

四 體會

通過本文的科普，你應該了解了乙肝病毒新生兒如何接種疫苗，以及在什么時間段接種疫苗最為合適，相信這些科普的知識能夠為乙肝母親提供更科學的引導。