冠心病支架、搭橋如何選擇

劉蘭昕

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

心臟支架，心臟搭橋是我們在生活中經常聽到的關于心臟病的兩種治療方法，但具體的治療方式和具體情況對于我們大多數人來說都是非常陌生的，但究其根源，冠心病是我們每個人都該重視起來的問題，因為冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據世界衛生組織2011年的報告，中國的冠心病死亡人數已列世界第二位。如今，冠心病是威脅我國居民健康與生命的重大疾病，也是心腦血管病住院的主要病因，住院患者占到全部心腦血管病住院患者的1/3，已成為影響我國衛生資源需求和醫療保險費用增加的重要病種。2003年至2013年，我國進行了3次缺血性心臟病患病率的國家衛生服務調查，結果顯示，2003年我國冠心病患病率為4.6‰，2008年為7.7‰，2013年為10.2‰，截止到2017年底，我國冠心病患者約有1100萬，且每年以5.05%的速度在增長，而且多發病于中老年人。

這兩種方法也是我們治療冠心病現在看來比較有效地兩種方法，也有各自的特點，和各自的利弊，該如何的選擇我們也要依據自己具體的病情以及醫生給我們的建議和治療方法。當然，隨著科技的不斷發展，技術的不斷成熟，這兩種治療方法也越來越安全，術后的效果也比之前擁有更好的適效果。

一 冠心病心臟支架治療

支架治療，這一種治療方法啊相對而言更加保守，也更加安全，同時效果也比藥物治療好很多，但因為技術，材質等問題，還是有許多問題需要克服。冠脈支架經歷了從裸金屬支架、藥物洗脫支架到生物可降解支架的發展。支架植入術的原理是：把支架套在一根頂端有充氣球囊的導管上，從手腕的橈動脈或大腿根部的股動脈血管處輸送到動脈堵塞的部位，然后給球囊充氣以打開支架，最后再把帶有球囊的導管放氣移出。固定在血管里的支架，可對血管形成支撐、疏通。目前，臨床應用較廣的是藥物洗脫支架。而生物可降解支架作為新一代研發的支架，被譽為“冠脈介入治療的第四次革命”，其基質骨架及藥物載體涂層均由生物可吸收材料制成，在植入人體后，會經過血運重建、支架降解吸收和血管修復3個階段，3年左右可被人體逐漸吸收。但現在大多數產品仍處于臨床試驗階段，缺乏遠期隨訪結果，還需要進一步的觀察才能成熟運用到臨床中。具體情況還是要根據自身情況，以及醫生給我們的治療建議和方法。

二 冠心病心臟搭橋治療

外科手術治療，外科手術主要是指冠狀動脈搭橋手術，這也是治療冠心病目前看效果最好的時方法，同時也是治療幅度最大的方法，需要開刀，其原理是使用患者自身的血管作為移植材料，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈，在主動脈和病變的冠狀動脈間建立旁路，即“血管橋”，從而把主動脈血液通過“血管橋”引至冠狀動脈狹窄遠端處，恢復心肌供血。目前常用的移植材料主要包括乳內動脈、大隱靜脈、橈動脈及胃網膜右動脈等，其中左側乳內動脈和大隱靜脈最為常用。乳內動脈遠期通暢率較高，通過大數據觀察來看，10年通暢率可達90%，大隱靜脈的10年通暢率為50%至60%。

隨著外科技術的不斷進步，微創冠狀動脈搭橋已廣泛應用于臨床，它能夠減輕手術損傷，有利于術后恢復并降低醫療費用。微創冠狀動脈搭橋主要包括小切口冠狀動脈搭橋術、小切口冠狀動脈搭橋聯合支架植入的雜交手術，以及全機器人下進行冠狀動脈搭橋術。大多數微創手術的切口為左胸小切口或左腋下小切口。

三 心臟搭橋和支架該如何選擇

很多患者曾經都在面臨“搭橋”和“支架”的選擇時猶豫過，不知道該怎么選。其實，無論支架植入還是搭橋手術，醫生都稱之為血運重建。也就是說心臟本身的血管已不能保證其有效的血流，不得不另辟新徑，重新把狹窄或堵塞的血管打通，或是繞過堵塞部位重新建立新的血流。

相對于支架治療而言，外科手術具有需要開胸、創傷大、恢復時間慢等缺點。部分患者比較抵觸開胸手術，這也是他們選擇支架治療的原因。具體治療方法還是要看自身的情況以及醫生給出的診斷。

對于急性心肌梗死、心絞痛藥物治療不佳且冠狀動脈造影提示血管有75%以上狹窄，以及1-2處血管狹窄且放支架較為容易的情況，建議進行支架治療。對于左主干病變、累及前降支近端的大多數雙支和三支血管病變、左心功能不全的三支血管病變、合并有需要治療的瓣膜病變或室壁瘤、合并有糖尿病的多支血管病變、慢性完全閉塞的部分單支和雙支血管病變患者，均適合搭橋手術。

通俗來說，單支或兩支簡單的血管病變，以及冠狀動脈急性閉塞所引發的急性冠脈綜合征或急性心肌梗死，應優先選擇支架治療。復雜的冠狀動脈病變，需要三支或三支以上支架才能解決，又有合并需同期處理的心臟疾病的情況，則應優先考慮冠狀動脈搭橋術。

四 冠心病藥物治療

一般而言，對于癥狀較輕、非重要部位冠狀動脈狹窄小于90%時，通過藥物治療即可達到滿意的效果。藥物治療的目的主要是緩解心肌缺血引起的癥狀，預防不良心血管事件的發生。常用藥物包括β受體阻滯劑（如倍他樂克）、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）、鈣離子拮抗劑（如地爾硫卓、硝苯地平）、抗血小板藥物（如阿司匹林、波立維）和降脂藥物（如阿托伐他汀）等。這也是冠心病人需要長期服用的藥物，藥物治療需要我們病發前期就及時就醫，拖延時間治療效果會大打折扣，治療的方法就會變成搭橋或者支架，這也更麻煩和更受罪，治療單費用也會更大。

總之，冠心病對于我們現在的生活來說已經成為一種常見病，我們經常能夠聽到，或者親身經歷，再這樣的大背景以及生態環境下，我們必須要重視起來自己和家人的身體健康。因為冠心病一旦患病，不可能徹底根除，是一種慢性的“富貴病”，所以對于冠心病的治療，無論是支架治療還是搭橋手術均不可能徹底根治，各種治療手段的目的都是為了緩解癥狀。因此，在健康的時候我們就要樹立健康正確的生活作息，飲食規律，以及豁達樂觀的心情，一旦患病手術之后也不要過度緊張，配合藥物治療和生活習慣的改變，如控制血糖、控制血壓、戒煙、控制體重、健康飲食、適當運動等仍然非常關鍵，這對于延緩疾病的發展和防止冠狀動脈的再狹窄具有重要意義。希望所有人都能用擁有健康的體魄，以及樹立健康正確的生活觀念，擁有健康幸福的人生。