維持性血液透析患者血管通路的護理進展

蘇芮

【摘 要】血液透析是針對于腎衰竭患者實施的一種替代性治療方式之一，隨著人口老齡化的加重，使得需要實施血液透析治療的人群持續增多，為了能夠幫助患者更好的延長生命的周期，則需要提高治療的效果，保障護理的質量。由于臨床上諸多因素的影響，導致血液透析過程中出現較為突出的血管通路問題，降低治療的效果，不利于血液透析的順利實施，所以做好血管通路的護理，具有較高的臨床價值，同時也是提高患者生存價值的最有效保障，本文即對維持性血液透析患者實施血管通路的護理研究。

【關鍵詞】維持性血液透析;血管通路;護理

【中圖分類號】R331【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

維持性血液透析的過程中，并發癥較多，例如：過敏反應、發熱、胸痛、腹部絞痛等，同時還會使患者出現惡心、嘔吐等一系列的異常反應，而當這些異常反應出現后，患者則需要停止血液透析，并對應性的選取藥物進行治療，而發生并發癥諸多的因素之一與血管通路有著密切的關系，因為血管通路是血液透析順利實施的必備條件之一，其主要負責將患者的血液引出，并在凈化后再行輸回的操作，其是一種通道，如果該通道出現堵塞或者其他的問題，就會導致較多的并發癥出現，影響血液透析的正常進行，所以維護好血管通路十分重要，做好該問題不僅可以保證血液透析的治療效果，還可以維持患者生命的穩定性，延長患者的生存質量。因此，本文進行如下的研究進展報告。

1 血管通路護理

在臨床上，血管通路分為兩種類型，一種是長期性，一種是臨時性，而長期性當中主要以動靜脈內（外）瘺為主，而后者主要以頸內（外）靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、動（股）靜脈置管以及直接動靜脈穿刺法為主。

1.1 術前護理

由于接受血液透析的患者均屬于病情嚴重的情況，所以在病情的影響下，患者的負面情緒較多，加上血液透析具有較長的治療周期，患者的痛苦程度較大，會影響患者的治療配合度，影響最終的治療效果，所以在治療前，首先需要對患者進行健康教育指導以及心理疏導，使患者明確自身疾病的危害性以及進行血液透析的必要性，同時以熱情、耐心的態度向患者講解一些血液透析的知識，排除患者的疑慮，改善患者的負面情緒。

1.2 穿刺護理

研究學者由曉艷[1]在研究中指出，要想維持好血管通路，則需要保證基礎的穿刺技能，做到穩、快、準，做到一次性置管成功，減少多次穿刺帶來的損傷。在進針的時候需要使針與患者的穿刺點皮膚處呈20度角，并在穿刺成功后第一時間將針柄固定好，避免針頭亂動，損傷血管，如果出現穿刺失敗的情況，需要更換穿刺的部位再行穿刺，千萬不可在同一個血管處進行。如果患者的血管較細，增加穿刺成功的難度，則可以適當的選取罌粟堿來擴張血管，再行穿刺處理。此外，在患者進行血液透析的治療過程中，需要觀察穿刺部位的皮膚情況和血流量的情況，以便及時的發現異常情況，如過出現血流量不足的現象，需要對針穿刺的部位進行調整，并觀察有無滲血的情況，如有滲血，可以使用紗布進行輕壓止血，待血液透析完畢后，拔針后需要即刻使用無菌棉簽進行穿刺點的消毒、按壓止血工作。

1.3 置管護理

研究學者梅曉蓉、王環，林哲，等[2]人在研究中表示，在血液透析的過程中需要嚴格的按照無菌的操作流程來實施，避免出現感染的情況，并且在導管不暢的情況下，切勿強行推注，以免損傷血管，發生危險，應該適當的選取尿激酶進行沖管處理，待沖管完畢后，檢查導管的通暢情況，如通暢情況不佳，可以反復沖管，如果導管通暢，再行推注。此外，在血液透析的過程中，需要密切觀察患者的生命體征，詢問患者的感受，如果出現血流量不足或者是低靜脈壓的情況，則需要對血管通路的通暢程度進行觀察，并適當的調節患者的體位，避免導管受到壓迫，待血液透析完畢后，需要即刻選取肝素鹽水進行管道的沖洗，之后選用無菌紗布進行包裹和固定，之后定期的更換紗布，避免受到細菌的污染，保證無菌性。同時，在置管的過程中，護理人員還需要做好患者的皮膚護理，定期的進行皮膚的消毒，消毒的方式可以選用碘伏進行擦拭，并選用無菌敷料進行傷口的包裹，此外，還可以有效的預防空氣栓塞。在血液透析后，護理人員需要使用用夾子夾閉動靜脈管端，并扭緊肝素帽，避免空氣進入，如果發生空氣栓塞，需要立即采用頭高較低為，并做好吸氧和拍背的處理，以促進空氣的排出。

1.4 并發癥護理

研究學者謝舲[3]在研究中指出，在血液透析的過程中，做好并發癥的預防工作也是促進血液透析順利完成，提高治療效果的重要保障，因此，在血液透析的過程中需要從3個并發癥的預防工作入手，分別是預防血栓的形成、預防感染事件的發生、預防假性動脈瘤的出現。其中：（1）血管的形成預防方式為：定期檢查瘺管，保證暢通性，并且為患者建立科學的飲食方案，保證患者的營養補充，并在必要的情況下，使用抗凝藥物;（2）感染預防的措施為：在治療期間嚴格按照無菌操作實施，并于治療后保證瘺口處的清潔和干燥，并且重視患者的瘺口周邊皮膚的清潔工作，如出現感染的情況，需要理解停止內瘺，并建立臨時血管通路代替，以免發生敗血癥;（3）預防假性動脈瘤發生的措施為：當患者內瘺的凸起明顯時，可能預示著假性動脈瘤的出現，如果瘤狀較大，需要及時進行手術切除，如果瘤體較小，則需要選取彈性繃帶進行壓迫。

1.5 自我護理管理

護理人員需要向家屬和患者講解血管通路的相關護理知識，提高其認知程度，能夠做好自我的護理操作，并在日常生活中，保證內瘺的暢通性，做好相關的檢查工作。

2 護理體會

隨著現代臨床醫療技術的不斷發展，很多疾病都能夠得到明顯的控制，以延長患者的生存時間和質量，而對于患有腎病的患者來講，血液透析是目前臨床上的首選方式，由于患病群體的增加，血液透析過程中易出現的問題也逐漸的顯露出現，而血管通路就是維持性血液透析過程中易出現問題的環節，因此，做好血管通路的護理工作具有較高的臨床價值。只要保證血管通路的暢通，提高穿刺的成功率，針對可能出現的并發癥進行預防工作，密切的觀察患者治療過程中的情況，保證無菌的操作等，才能夠使血管通路的壽命延長，減少患者的損傷，保證血液透析的順利進行，提高患者的生存質量。

參考文獻

由曉艷.維持性血液透析患者血管通路的護理進展研究[J].中國醫藥指南，2019，17（02）：19.

梅曉蓉，王環，林哲，等.老年維持性血液透析患者血管通路的特點及護理[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，010（010）：911-912.

謝舲.維持性血液透析患者血管通路的護理研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，v.36;No.378（32）：100-102.