循經推拿配合運動療法治療腰肌勞損58例體會

唐艷

【摘 要】目的：探究循經推拿結合運動療法治療腰肌勞損的臨床療效。方法：選擇我院門診腰肌勞損患者58例，運用循經推拿配合運動療法進行治療。結果：本組58例，治療一個療程后，治愈42例，好轉13例，無效3例。結論：采用循經推拿結合運動療法治療腰肌勞損療效穩定，不易復發，值得臨床推廣。

【關鍵詞】循經推拿;運動療法;腰肌勞損

【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

腰肌勞損是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，有病程長、易復發、恢復慢等特點。它是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側或兩側的彌漫性疼痛[1]。筆者采用循經推拿配合運動療法治療此病，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組58例，其中男28例，女30例，年齡27～65歲，平均年齡38歲。病程1月～8年，發病部位雙側38例，左側12例，右側8例。

1.2 診斷標準[2]（1）有長期腰痛史，反復發作;（2）一側或兩側腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕;（3）一側或兩側骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 循經推拿 患者取俯臥位，腹部墊一枕頭使腰部平坦放松，醫者立于患側，先以滾法在腰背部兩側骶棘肌（膀胱經）由上而下往返操作，重點在患處，3～5分鐘，用力由輕到重。然后，用雙手拇指或肘尖循經依次按揉腰夾脊穴、腎俞、腰陽關、大腸俞、命門等穴，以酸脹為度，放松腰背肌。醫者再用彈撥手法施術于痛點及肌痙攣處，反復15～30遍，以達到提高痛閾，松解粘連，解痙止痛的作用。再取仰臥位，囑患者雙下肢屈膝屈髖，醫者立于患側，雙手抱住患者雙下肢，做腰骶部旋轉運動，順逆時針各8～10次，接著，將一側上肢的前臂壓在患者雙膝下（相當于足三里處），另一手托住患者腰骶部，做抱膝滾腰運動16～20次，以牽拉緊張腰肌，調整腰骶關節。最后，患者回復俯臥位，醫者用掌根揉腰骶部肌肉2～3分鐘，并點按秩邊、委中、承山等穴，然后用小魚際直擦腰背兩側膀胱經、橫擦腰骶部，以透熱為度，空掌拍打腰背部3～5次，結束手法。治療20～30分鐘/次，1次/天，10次為一個療程，療程間隔2～3天。

1.3.2運動療法 ? ?根據患者的年齡，性別，病情，體質等情況，指導患者進行相應的自我治療及腰背肌力鍛煉。具體方法如下：（1）mckenzie運動療法[3]：①矯正不良姿勢，保持腰椎正常的生理曲度，良好的姿勢6-8周可建立;②牽伸短縮組織，以恢復正常的腰部活動。a.向前牽拉法：仰臥位，兩膝屈曲貼腹，用手抱膝，使腰部平貼床上。保持2～3分鐘;b.向后牽伸法：患者取俯臥位，雙手于肩下置于身體兩側，使全身放松后，將上半身推起，骨盆以下的下半身仍貼于床面，使腰部獲得最大程度后伸，保持 2～ 3min。通過這樣反復的練習使疼痛得到緩解甚至消失。注意，治療五次后癥狀無改善或有外周化現象，應停止治療，重新評定治療方案;（2）腰背功能鍛煉：①仰臥位拱橋式鍛煉：雙上肢交叉置于胸前，頭和雙足支撐全身，騰空后伸;②俯臥位飛燕式鍛煉：兩手放背后，抬起頭和上體。20-30分鐘/次，早晚各1次，十次為一個療程。

2? 結果

2.1療效標準[2]? ? 治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如;好轉：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復;無效：癥狀未改善。

2.2?治療結果? 本組58例，治療一個療程后，治愈42例，好轉13例，無效3例。

3? 典型病例

楊某，男，33歲，公務員，既往有腰痛史3年，無明顯外傷史，勞累或受寒后加重。一周前因工作勞累，長期坐位，感腰部兩側酸脹疼痛，腰部轉側俯仰不利，查：腰骶部兩側骶棘肌痙攣、僵硬，壓痛點彌散，第4、5腰椎及第一骶椎棘突處有明顯壓痛，前屈時更甚。診斷：腰肌勞損。采用上述手法治療一個療程并囑其進行運動療法后，痊愈至今未復發。

4 ? ?體會

腰肌勞損又稱腰臀部肌筋膜炎或功能性腰痛，多因長期從事彎腰工作，造成慢性積累性的腰肌損傷，急性腰肌損傷的遷延不愈，長期姿勢不當，長期腰部負重等，使腰骶小關節不對稱，腰部肌肉損傷或張力增加，局部缺血、缺氧，繼而造成循環和代謝障礙，導致局部水腫、疼痛。腰肌勞損，中醫學屬于“慢性腰痛”“腰背痛”“腰痹” “痹證”等范疇。中醫認為內因方面，患者因先天不足，且勞倦過度，傷及肝腎;亦或是年邁體虛，腎氣虧虛， 腰部筋脈失養，不榮則痛;外因方面，風寒濕邪侵襲入體，經絡阻滯，導致氣血運行不暢;或因勞累或外傷積損，氣滯血瘀，不通則痛，導致腰痛。肌筋膜炎多表現為疼痛面積大，呈游走性的特點，主要是因為肌筋膜覆蓋或包裹肌肉，與肌肉緊密結合，肌肉與筋膜在功能上是一個整體[4]，肌肉緊張或缺血性痙攣時，可以牽拉筋膜，造成筋膜的病變。筋膜表面張力的增高和筋膜間室內壓的增高均可對分布于其表面或穿過其間的皮神經產生牽拉或壓迫。應用推拿手法治療筋膜間室內壓力增高的機理就是針對這種軟組織減壓設計的，目前，這種軟組織張力性皮神經卡壓在慢性勞損性疾病所產生的疼痛中已經成為主要的原因。采用推拿手法循經（病變部位正是膀胱經、督脈經循行路線）治療，即是以經絡之氣調節營衛功能，加速氣血運行，從而開通閉塞，通則不痛。推拿的力學作用，能加速血液循環，有利于改善組織的營養和代謝，使組織損傷、水腫及病理產物吸收和消除。

Robin McKenzie 認為姿勢不良不但是腰痛的誘因，而且也是加重腰痛的因素。矯正不良姿勢，維持腰椎的應力平衡，在預防腰痛出現和復發的問題中比單純增加腰背肌肉力量具有更重要、更明顯的作用。當病人在以后的生活中出現腰部不適的第一癥狀時，就開始用Mckenzie方法進行自我治療，可有效緩解癥狀，如不能，說明有新的問題，再來就醫，可節省時間和金錢。麥肯基運動療法以脊柱伸展動作為主軸，強調訓練脊柱的伸展肌群。其關鍵點在于身體的“伸展”，通過患者一系列的身體伸展運動以調整姿勢使機體恢復其自然狀態，最終達到緩解或消除疼痛的目的[3]。

功能鍛煉時[5]，血液循環加快，大量血液流向肌肉，血液在全身重新分布，既有助于稀釋致痛物質濃度，又能帶走致痛物質加速代謝產物排泄，促進局部腫脹吸收，減輕炎癥?！帮w燕式”和“拱橋式”鍛煉腰背肌，能調正和增強腰背肌力，使紊亂的脊柱力學結構得到恢復。

推拿手法及運動療法同時進行，不但可迅速有效的解除患者的癥狀、體征，消除局部炎癥，緩解痙攣，而且能有效的防治腰部肌肉等軟組織再次黏連，增強腰部肌肉的肌力，加強腰部的穩定性，鞏固療效，從而能有效地預防腰肌勞損的反復發作，徹底治愈腰肌勞損。但需注意的是睡臥硬板床，鍛煉科學合理，循序漸進、持之以恒。

參考文獻

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國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201

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劉彥卿，等.腰椎間盤突出癥的功能鍛煉[J].中醫正骨，2001，13：53-54