循經(jīng)推拿配合運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌勞損58例體會(huì)

唐艷

【摘 要】目的：探究循經(jīng)推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌勞損的臨床療效。方法：選擇我院門診腰肌勞損患者58例，運(yùn)用循經(jīng)推拿配合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。結(jié)果：本組58例，治療一個(gè)療程后，治愈42例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效3例。結(jié)論：采用循經(jīng)推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌勞損療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】循經(jīng)推拿;運(yùn)動(dòng)療法;腰肌勞損

【中圖分類號(hào)】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

腰肌勞損是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、恢復(fù)慢等特點(diǎn)。它是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛[1]。筆者采用循經(jīng)推拿配合運(yùn)動(dòng)療法治療此病，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組58例，其中男28例，女30例，年齡27～65歲，平均年齡38歲。病程1月～8年，發(fā)病部位雙側(cè)38例，左側(cè)12例，右側(cè)8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作;（2）一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕;（3）一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 循經(jīng)推拿 患者取俯臥位，腹部墊一枕頭使腰部平坦放松，醫(yī)者立于患側(cè)，先以滾法在腰背部?jī)蓚?cè)骶棘肌（膀胱經(jīng)）由上而下往返操作，重點(diǎn)在患處，3～5分鐘，用力由輕到重。然后，用雙手拇指或肘尖循經(jīng)依次按揉腰夾脊穴、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、命門等穴，以酸脹為度，放松腰背肌。醫(yī)者再用彈撥手法施術(shù)于痛點(diǎn)及肌痙攣處，反復(fù)15～30遍，以達(dá)到提高痛閾，松解粘連，解痙止痛的作用。再取仰臥位，囑患者雙下肢屈膝屈髖，醫(yī)者立于患側(cè)，雙手抱住患者雙下肢，做腰骶部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順逆時(shí)針各8～10次，接著，將一側(cè)上肢的前臂壓在患者雙膝下（相當(dāng)于足三里處），另一手托住患者腰骶部，做抱膝滾腰運(yùn)動(dòng)16～20次，以牽拉緊張腰肌，調(diào)整腰骶關(guān)節(jié)。最后，患者回復(fù)俯臥位，醫(yī)者用掌根揉腰骶部肌肉2～3分鐘，并點(diǎn)按秩邊、委中、承山等穴，然后用小魚際直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)、橫擦腰骶部，以透熱為度，空掌拍打腰背部3～5次，結(jié)束手法。治療20～30分鐘/次，1次/天，10次為一個(gè)療程，療程間隔2～3天。

1.3.2運(yùn)動(dòng)療法 ? ?根據(jù)患者的年齡，性別，病情，體質(zhì)等情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的自我治療及腰背肌力鍛煉。具體方法如下：（1）mckenzie運(yùn)動(dòng)療法[3]：①矯正不良姿勢(shì)，保持腰椎正常的生理曲度，良好的姿勢(shì)6-8周可建立;②牽伸短縮組織，以恢復(fù)正常的腰部活動(dòng)。a.向前牽拉法：仰臥位，兩膝屈曲貼腹，用手抱膝，使腰部平貼床上。保持2～3分鐘;b.向后牽伸法：患者取俯臥位，雙手于肩下置于身體兩側(cè)，使全身放松后，將上半身推起，骨盆以下的下半身仍貼于床面，使腰部獲得最大程度后伸，保持 2～ 3min。通過(guò)這樣反復(fù)的練習(xí)使疼痛得到緩解甚至消失。注意，治療五次后癥狀無(wú)改善或有外周化現(xiàn)象，應(yīng)停止治療，重新評(píng)定治療方案;（2）腰背功能鍛煉：①仰臥位拱橋式鍛煉：雙上肢交叉置于胸前，頭和雙足支撐全身，騰空后伸;②俯臥位飛燕式鍛煉：兩手放背后，抬起頭和上體。20-30分鐘/次，早晚各1次，十次為一個(gè)療程。

2? 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]? ? 治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如;好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù);無(wú)效：癥狀未改善。

2.2?治療結(jié)果? 本組58例，治療一個(gè)療程后，治愈42例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效3例。

3? 典型病例

楊某，男，33歲，公務(wù)員，既往有腰痛史3年，無(wú)明顯外傷史，勞累或受寒后加重。一周前因工作勞累，長(zhǎng)期坐位，感腰部?jī)蓚?cè)酸脹疼痛，腰部轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，查：腰骶部?jī)蓚?cè)骶棘肌痙攣、僵硬，壓痛點(diǎn)彌散，第4、5腰椎及第一骶椎棘突處有明顯壓痛，前屈時(shí)更甚。診斷：腰肌勞損。采用上述手法治療一個(gè)療程并囑其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法后，痊愈至今未復(fù)發(fā)。

4 ? ?體會(huì)

腰肌勞損又稱腰臀部肌筋膜炎或功能性腰痛，多因長(zhǎng)期從事彎腰工作，造成慢性積累性的腰肌損傷，急性腰肌損傷的遷延不愈，長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)，長(zhǎng)期腰部負(fù)重等，使腰骶小關(guān)節(jié)不對(duì)稱，腰部肌肉損傷或張力增加，局部缺血、缺氧，繼而造成循環(huán)和代謝障礙，導(dǎo)致局部水腫、疼痛。腰肌勞損，中醫(yī)學(xué)屬于“慢性腰痛”“腰背痛”“腰痹” “痹證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)因方面，患者因先天不足，且勞倦過(guò)度，傷及肝腎;亦或是年邁體虛，腎氣虧虛， 腰部筋脈失養(yǎng)，不榮則痛;外因方面，風(fēng)寒濕邪侵襲入體，經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢;或因勞累或外傷積損，氣滯血瘀，不通則痛，導(dǎo)致腰痛。肌筋膜炎多表現(xiàn)為疼痛面積大，呈游走性的特點(diǎn)，主要是因?yàn)榧〗钅じ采w或包裹肌肉，與肌肉緊密結(jié)合，肌肉與筋膜在功能上是一個(gè)整體[4]，肌肉緊張或缺血性痙攣時(shí)，可以牽拉筋膜，造成筋膜的病變。筋膜表面張力的增高和筋膜間室內(nèi)壓的增高均可對(duì)分布于其表面或穿過(guò)其間的皮神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或壓迫。應(yīng)用推拿手法治療筋膜間室內(nèi)壓力增高的機(jī)理就是針對(duì)這種軟組織減壓設(shè)計(jì)的，目前，這種軟組織張力性皮神經(jīng)卡壓在慢性勞損性疾病所產(chǎn)生的疼痛中已經(jīng)成為主要的原因。采用推拿手法循經(jīng)（病變部位正是膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)循行路線）治療，即是以經(jīng)絡(luò)之氣調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)功能，加速氣血運(yùn)行，從而開通閉塞，通則不痛。推拿的力學(xué)作用，能加速血液循環(huán)，有利于改善組織的營(yíng)養(yǎng)和代謝，使組織損傷、水腫及病理產(chǎn)物吸收和消除。

Robin McKenzie 認(rèn)為姿勢(shì)不良不但是腰痛的誘因，而且也是加重腰痛的因素。矯正不良姿勢(shì)，維持腰椎的應(yīng)力平衡，在預(yù)防腰痛出現(xiàn)和復(fù)發(fā)的問(wèn)題中比單純?cè)黾友臣∪饬α烤哂懈匾⒏黠@的作用。當(dāng)病人在以后的生活中出現(xiàn)腰部不適的第一癥狀時(shí)，就開始用Mckenzie方法進(jìn)行自我治療，可有效緩解癥狀，如不能，說(shuō)明有新的問(wèn)題，再來(lái)就醫(yī)，可節(jié)省時(shí)間和金錢。麥肯基運(yùn)動(dòng)療法以脊柱伸展動(dòng)作為主軸，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練脊柱的伸展肌群。其關(guān)鍵點(diǎn)在于身體的“伸展”，通過(guò)患者一系列的身體伸展運(yùn)動(dòng)以調(diào)整姿勢(shì)使機(jī)體恢復(fù)其自然狀態(tài)，最終達(dá)到緩解或消除疼痛的目的[3]。

功能鍛煉時(shí)[5]，血液循環(huán)加快，大量血液流向肌肉，血液在全身重新分布，既有助于稀釋致痛物質(zhì)濃度，又能帶走致痛物質(zhì)加速代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)局部腫脹吸收，減輕炎癥。“飛燕式”和“拱橋式”鍛煉腰背肌，能調(diào)正和增強(qiáng)腰背肌力，使紊亂的脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)。

推拿手法及運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)進(jìn)行，不但可迅速有效的解除患者的癥狀、體征，消除局部炎癥，緩解痙攣，而且能有效的防治腰部肌肉等軟組織再次黏連，增強(qiáng)腰部肌肉的肌力，加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性，鞏固療效，從而能有效地預(yù)防腰肌勞損的反復(fù)發(fā)作，徹底治愈腰肌勞損。但需注意的是睡臥硬板床，鍛煉科學(xué)合理，循序漸進(jìn)、持之以恒。

參考文獻(xiàn)

嚴(yán)雋陶，等.推拿學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：158-159

國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201

徐暉，徐本華.麥肯基診療技術(shù)治療下腰痛[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001.9（5）：12-13

楚德升，邵華磊.腰背部廣泛性肌筋膜炎125例治療體會(huì)[J].頸腰痛雜志，2007.28（3）：254-255

劉彥卿，等.腰椎間盤突出癥的功能鍛煉[J].中醫(yī)正骨，2001，13：53-54