腦卒中病人出院1年內跌倒情況及跌倒相關主要危險因素分析

楊玉霞，段利寧，張亞蓬

腦卒中病人平衡功能、下肢肌力減退以及關節活動范圍受限等臨床癥狀在很大程度上增加了其跌倒發生風險[1-4]。大量研究證實，腦卒中病人出院后通常處于康復期，獨自進行穿衣、行走等相對復雜的活動時可能發生跌倒，跌倒可造成病人機體受創，尤其是功能狀態處于衰退階段的老年人，跌倒對病人健康甚至生命可造成嚴重威脅[5-9]。為降低腦卒中病人居家跌倒發生率，本研究對腦卒中病人出院1年內跌倒情況進行統計，分析與跌倒相關的主要危險因素，旨在提高病人的生活質量，減輕生活負擔。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇中國中醫科學院眼科醫院收治并于2013年3月—2016年12月出院的腦卒中病人868例。納入標準：①確診和治療后出院的腦卒中病人；②年齡≥20歲，性別不限；③出院后均可以走動且居住于家中病人；④病人及其家屬接受調查及隨訪。排除標準：①病人研究期間失訪或死亡；②長期臥床無法下床行走者；③臨床資料不全者。 根據病人出院后居家1年內是否發生跌倒，將868例病人分為跌倒組(286例)與非跌倒組(582例)。

1.2 觀察指標 病人出院前，記錄聯系方式、家庭地址等信息，對符合標準的868例腦卒中病人進行為期1年的調查隨訪，隨訪方式以家庭訪視為主，電話、QQ和微信等形式作為輔助手段。采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)中的4個維度(心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能)對受試者的生活質量進行評估。軀體功能主要包括睡眠質量及滿意度、日常精力狀況及滿意度、軀體不適程度、進食情況、運動及感覺功能等方面；心理功能主要包含精神緊張程度、負性及正性情緒、自尊心、認知功能等方面；社會功能主要指居住條件及環境、病人經濟情況、居住社區服務狀況等方面。評分越高，說明病人隨訪期間生活質量越好[10-12]。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 868例病人中，男395例，女473例；獨居270例，合居598例；20～<60歲219例，60歲及以上649例。1年內共有286例病人發生跌倒，占病人總數的32.95%。

2.2 人口統計學結果 跌倒組腦卒中病人中女性、合居、廚房環境差、飲食不規律者在腦卒中病人所占比例高于非跌倒組腦卒中病人(P<0.01)，而年齡、婚姻狀況、劇烈運動和一般運動對于跌倒組和非跌倒組比較差異無統計學意義(P>0.01)。詳見表1。

表1 兩組腦卒中病人基線資料比較 單位：例(%)

2.3 生活質量比較 GQOLI-74評分調查結果顯示，跌倒組和非跌倒組在物質生活方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，但在軀體功能、心理功能和社會功能維度方面，非跌倒組優于跌倒組(P<0.01)，表明非跌倒組腦卒中病人的生活質量高于跌倒組。詳見表2。

表2 跌倒組和非跌倒組腦卒中病人GQOLI-74評分比較 (±s) 單位： 分

2.4 Logistic回歸分析 腦卒中病人出院后跌倒的危險因素為女性、獨居、廚房環境差和飲食不規律。詳見表3。

表3 影響跌倒因素的Logistic回歸分析

3 討 論

在內科臨床護理質量的控制與管理中，腦卒中病人的跌倒情況是重要的參考指標之一，對此類病人的跌倒預防已引起醫護人員廣泛重視，然而出院后的病人在家庭生活中仍有可能發生跌倒。跌倒不僅會對病人的身心造成不良影響，而且還會增加家庭和社會的負擔[13-14]。已有研究指出，在社區未發生過跌倒的高齡人群身心狀態均明顯優于跌倒者[15]。本研究868例腦卒中病人，在出院后隨訪1年期間，共有286例(32.95%)發生過跌倒。GQOLI-74評分調查結果顯示，非跌倒組受試者軀體功能、心理功能和社會功能維度評分均明顯優于跌倒組受試者(P<0.01)，提示跌倒可導致腦卒中病人生活質量下降，這與羅玉球等[16]研究報道結果相符。

本研究通過Logistic回歸分析發現，女性、合居、廚房環境差、飲食不規律是腦卒中病人出院后跌倒的危險因素，結合其他文獻分析認為，腦卒中跌倒原因可能有以下幾方面：相對于男性腦卒中病人而言，女性病人的骨密度會隨著年齡的增長而降低，女性是骨質疏松癥的高發人群，因此，更易發生跌倒；同居病人由于與家庭成員共同居住，可能存在對家庭成員的過度依賴，平衡能力和行動能力下降，跌倒風險增加；飲食不規律可能導致病人的免疫力下降，從而增加了跌倒發生的可能性；此外，廚房環境差，物品擺放凌亂，病人行走時碰到障礙物體的機會增多，從而增加了跌倒的可能性[17-20]。

綜上所述，腦卒中病人家居1年的跌倒發生率為32.95%，跌倒可明顯可降低腦卒中病人生活質量。女性、合居、廚房環境差、飲食不規律是腦卒中病人出院后跌倒的影響因素，針對風險因素采取相應預防措施，可降低腦卒中病人居家跌倒發生率，提高病人生活質量。