乳酸左氧氟沙星治療呼吸道重癥感染患者的效果及對感染性指標(biāo)的影響

李娜

目前呼吸道感染是對人類生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的重要疾病類型，主要分為上呼吸道與下呼吸道感染兩種類型[1]。呼吸道感染大多是由病毒引發(fā)，嚴(yán)重時(shí)則能轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌感染，其發(fā)病人群并無特定年齡。其中呼吸道重癥感染患者的病情相對嚴(yán)重，其免疫功能降低，致使對病原體抵抗的能力明顯降低，T 淋巴細(xì)胞功能不足，其增殖能力相對減弱，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則極易導(dǎo)致中毒性休克、心力衰竭甚至出現(xiàn)器官功能障礙的情況，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2-3]。臨床中大多采用抗生素進(jìn)行治療，其中頭孢菌素的使用相對頻繁，但若長期使用則極易導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生一定的抗藥性，不利于患者預(yù)后[4]。相關(guān)研究顯示，氟喹諾酮類抗生素對呼吸道感染患者具有較好的治療效果，能夠促使患者的臨床癥狀得到有效緩解，加速患者預(yù)后[5]。本研究通過采用乳酸左氧氟沙星治療呼吸道重癥感染患者，探討對患者感染性指標(biāo)的影響與療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2019 年12 月在本院進(jìn)行呼吸道重癥感染治療的70 例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜80 歲；（2）均符合呼吸道重癥感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生存期≤6 個(gè)月；（2）近2 周內(nèi)曾接受其他抗菌藥物治療；（3）部分臨床資料缺失；（4）合并精神類疾病及認(rèn)知功能障礙；（5）對本研究使用藥物過敏。患者均知情并同意本研究，本研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法 （1）對照組采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[生產(chǎn)廠家：上海欣峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20173042，規(guī)格：0.75 g（按0.375 g C25H27N9O8S2與0.375 g C8H11NO5S 計(jì)）]治療，1.5 g/次，1 次/12 h，靜脈滴注。（2）研究組采用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液[生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113409，規(guī)格：100 mL∶乳酸左氧氟沙星0.5 g（以左氧氟沙星計(jì)）與氯化鈉0.9 g]治療，0.5 g/次，1 次/d，靜脈滴注給藥。兩組患者治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）檢測并比較兩組感染性指標(biāo)，分別在治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），利用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測降鈣素原（PCT）水平，采用蛋白分析儀檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP），上述操作均由同一組檢驗(yàn)科人員嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)操作步驟進(jìn)行。（2）記錄并比較兩組臨床指標(biāo)，主要包含癥狀消失、檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰以及治療所需時(shí)間。（3）記錄并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包含腹瀉，惡心、嘔吐及頭暈。（4）評估并比較兩組臨床效果，主要評估標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者細(xì)菌學(xué)指標(biāo)均正常，其發(fā)熱、咳嗽及咳痰等臨床癥狀消失；有效，部分細(xì)菌學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，其發(fā)熱、咳嗽及咳痰等癥狀基本消失；無效，患者臨床癥狀仍然存在，甚至出現(xiàn)加重趨勢。總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 研究組男24 例，女11 例；年齡27～78 歲，平均（57.3±1.5）歲；病程1～10 d，平均（4.1±0.8）d；其中支氣管哮喘合并感染9 例，支氣管擴(kuò)張合并感染12 例，肺炎14例。對照組男26 例，女9 例；年齡29～76 歲，平均（57.6±1.8）歲；病程1～9 d，平均（3.8±0.6）d；其中支氣管哮喘合并感染8 例，支氣管擴(kuò)張合并感染11 例，肺炎16 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后感染性指標(biāo)比較 治療前，兩組的WBC、PCT 及CRP 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組WBC、PCT及CRP 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后感染性指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后感染性指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組癥狀消失、檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰及治療時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較[d，（）]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較[d，（）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.638，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

2.5 兩組患者臨床效果比較 研究組總有效率為94.3%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.161，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床效果比較 例（%）

3 討論

呼吸道重癥感染患者的機(jī)體免疫功能相對較差，對病原體的防御功能較弱，即便巨噬細(xì)胞功能正常，但仍然會(huì)存在T 淋巴細(xì)胞顯著不足的情況，從而導(dǎo)致其增殖能力顯著減低[6]。若患者發(fā)病初期的臨床癥狀表現(xiàn)不顯著，則會(huì)導(dǎo)致心力衰竭情況出現(xiàn)，合并糖尿病患者則會(huì)導(dǎo)致腎功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量水平[7]。同時(shí)，還有部分患者在出現(xiàn)呼吸道重癥感染時(shí)較為嚴(yán)重，尤其是合并肺炎出現(xiàn)時(shí)，隨著其病情加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)中毒性休克，因此單憑體溫變化情況難以進(jìn)行有效判定[8]。伴有上述情況的患者其機(jī)體抵抗力相對較差，致使經(jīng)不良刺激后則無法進(jìn)行有效抵抗，白細(xì)胞水平不斷升高，相反機(jī)體體溫則會(huì)由于持續(xù)存在的休克狀況不斷降低[9]。與此同時(shí)，大多數(shù)呼吸道重癥感染患者極易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況，患者氣道黏液-纖毛系統(tǒng)的生理功能均存在不同情況的損傷，致使纖毛清除能力顯著降低，病原菌在該情況下不斷繁殖與積累，加之抗生素類藥物的長期應(yīng)用產(chǎn)生的耐藥性及不合理應(yīng)用等，均能夠促使治愈的難度顯著增加，不利于患者預(yù)后。

乳酸左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗生素藥物的一種，同時(shí)也是氧氟沙星旋轉(zhuǎn)體的一種，其抗菌活性相對較強(qiáng)，該藥物能夠?qū)Ω锾m陰性菌、非典型病原體以及革蘭陽性球菌等臨床常見的呼吸道重癥感染致病菌的抗菌效果相對較好[10]。乳酸左氧氟沙星的主要作用機(jī)制為能夠?qū)Ψ至鸭?xì)胞產(chǎn)生直接作用，并對蛋白質(zhì)與核糖核酸產(chǎn)生顯著的抑制功能，同時(shí)該藥物在作用于人體后其組織滲透性相對較高，在氣道分泌物及肺泡巨噬細(xì)胞中的藥物濃度水平與血清濃度比較均相對較高，對呼吸道重癥感染患者具有較好的治療效果[11-12]。經(jīng)過對兩組感染指標(biāo)的對比顯示：研究組治療后WBC、PCT 及CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。說明采用乳酸左氧氟沙星治療呼吸道重癥感染，能夠促使患者的感染性指標(biāo)水平顯著降低，進(jìn)而使其臨床癥狀得到顯著改善，利于患者預(yù)后。對呼吸道重癥感染患者在進(jìn)行臨床診斷期間，WBC、PCT 以及CRP 均是至關(guān)重要的指標(biāo)，PCT 是降鈣素的前體激素，在健康者體內(nèi)的含量相對較少[13]，但若機(jī)體遭受細(xì)菌及真菌等的感染，以及膿毒性炎癥反應(yīng)情況出現(xiàn)時(shí)，降鈣素的水平則會(huì)顯著增加。經(jīng)相關(guān)研究表明，受細(xì)菌感染患者的PCT 水平與病毒感染及支原體感染患者比較顯著較高，且革蘭陰性菌感染者的PCT 水平與革蘭陽性菌感染者比較同樣較高[14]。經(jīng)由細(xì)菌內(nèi)毒素的刺激致使血清PCT 水平呈顯著增加趨勢，而內(nèi)毒素則又是革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的組成部分，也被稱為脂多糖，機(jī)體在革蘭陰性菌感染的情況下其血清PCT 水平則明顯較高[15]。在臨床診斷期間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是較為常用的炎癥標(biāo)志物，并在對病原微生物感染的抵御中占據(jù)首要位置，同時(shí)也在機(jī)體非特異性免疫中具有至關(guān)重要的作用[16]。當(dāng)機(jī)體遭受細(xì)菌感染時(shí)，其血液中的WBC 明顯增加，因此大多采用WBC 水平對患者炎癥情況進(jìn)行有效判定，但在某些重癥感染的情況下，受人體應(yīng)激反應(yīng)及毒素等情況影響，也可能存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低的情況[17]。C 反應(yīng)蛋白屬于急性時(shí)相蛋白，主要由肝臟合成，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染狀況時(shí)，其水平會(huì)明顯增加，因此可將其應(yīng)用于對呼吸道感染患者的診斷中[18]。但C 反應(yīng)蛋白極易受多種因素影響，致使其特異性相對較低，可與其他感染指標(biāo)相結(jié)合從而應(yīng)用于對呼吸道感染患者的疾病檢測中。因此，對呼吸道重癥感染患者在臨床診斷期間，通過采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT 及CRP 水平聯(lián)合檢測，從而有助于獲取更加準(zhǔn)確、可靠的檢測結(jié)果，以便對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判定[19]。本研究通過采用乳酸左氧氟沙星治療，促使患者的上述指標(biāo)均降低，由此可見采用該藥物治療，能夠促使患者感染情況得到顯著改善，從而加速其預(yù)后。經(jīng)過對兩組臨床指標(biāo)的比較顯示：研究組癥狀消失、檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰及治療時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。說明采用乳酸左氧氟沙星治療能夠有效縮短呼吸道重癥感染患者的癥狀改善時(shí)間，進(jìn)而縮短其治療時(shí)間，加速患者預(yù)后。在對兩組不良反應(yīng)及臨床效果的比較中發(fā)現(xiàn)：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，采用乳酸左氧氟沙星治療呼吸道重癥感染，其不良反應(yīng)較少，具有較好的安全性，且治療效果相對較好。但本研究由于樣本量較少及研究時(shí)間較短等，致使研究結(jié)果存在一定限制，在后期的臨床工作中可通過擴(kuò)大樣本量及增加樣本研究時(shí)間等方式，促使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠。

綜上所述，采用乳酸左氧氟沙星治療呼吸道重癥感染，能夠顯著降低患者的感染性指標(biāo)，明顯改善其臨床癥狀，縮短患者治療時(shí)間，安全性較高，治療效果相對較好。