角鞏膜緣切口對白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術患者視力、散光及眼局部創(chuàng)傷的影響

程利紅

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術的臨床開展率極高，是相對成熟的手術方式，而本類手術可對眼部局部造成一定影響，手術切口的不同導致的局部創(chuàng)傷差異普遍存在，且可對手術效果造成一定影響[1-2]。臨床對于本類手術的切口研究顯示，透明角膜切口與角鞏膜緣切口的肯定性研究較多見，但是其對局部創(chuàng)傷與視力狀態(tài)等方面的研究差異則提示進一步探究的必要性[3-4]。因此，本文就角鞏膜緣切口在白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術中對局部創(chuàng)傷的控制進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月-2019 年9 月本院收治的92 例行超聲乳化人工晶體植入術的白內(nèi)障患者為研究對象，納入標準：單眼手術者；符合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術指征者。排除標準：合并其他眼部疾病者；合并慢性基礎疾病者；認知障礙者；眼部手術史者。將患者根據(jù)切口的不同分為對照組和觀察組，各46 例。患者均對研究知情同意者，該研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組均進行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術治療。對照組采用透明角膜切口進行手術，于上方透明角膜處做板層角膜手術切口，長度約為3 mm，與板層角膜平行進刀，然后將刀尖朝著晶狀體表面，并進刀刺破角膜，然后進入前房。觀察組則進行角鞏膜緣切口進行手術，做以穹隆為基底的結膜瓣，于上方角膜后0.5 mm 處開始做垂直板層的切口，形成角鞏膜切口后，再做兩個輔助切口，位置為透明角膜緣的3 點及9 點方向，并從其中的切口處進刀刺破角膜，然后進入前房。兩組的其他手術方式及用藥等均相同。

1.3 觀察指標 比較兩組術后不同時間的裸眼視力、散光程度、手術前后的角膜內(nèi)皮細胞指標、環(huán)形角膜熒光染色評分及淚液炎性因子。（1）術后1、4、12 周，采用小數(shù)視力表及主覺驗光法檢測患者的裸眼視力、散光程度；（2）術前及術后1、4 周，采用角膜內(nèi)皮細胞分析系統(tǒng)檢測角膜內(nèi)皮細胞指標，包括六角形細胞比例、細胞密度及變異系數(shù)；（3）術前及術后1、4 周，評估患者的環(huán)形角膜熒光染色評分，對瞳孔區(qū)、中周區(qū)及周邊區(qū)這三個區(qū)域的熒光染色情況進行評分，每個區(qū)域四等分，根據(jù)其表面積的倒數(shù)做最終的比值分，評分越高表示其受損程度越高[5]；（4）術前及術后1、4 周，采集兩組的淚液進行炎性因子的檢測，包括TNF-α、IL-6 及IL-8，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒定量檢測。上述檢測均由檢驗科兩名檢驗人員嚴格按照標準操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26 例，女20 例；年齡53～75 歲，平均（68.9±3.3）歲；核硬度分級：Ⅱ級13 例，Ⅲ級26 例，Ⅳ級7 例；左眼23 例，右眼23 例。觀察組男27 例，女19 例；年齡53～76歲，平均（69.1±3.5）歲；核硬度分級：Ⅱ級12 例，Ⅲ級27 例，Ⅳ級7 例；左眼25 例，右眼21 例。兩組的一般資料比較，差異無均統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后不同時間的裸眼視力及散光程度比較 術后1、4、12 周，觀察組的裸眼視力及散光程度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后的角膜內(nèi)皮細胞指標比較 術前，兩組的角膜內(nèi)皮細胞指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1、4 周，觀察組的角膜內(nèi)皮細胞指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后的環(huán)形角膜熒光染色評分比較 術前，兩組的環(huán)形角膜熒光染色評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1、4 周，觀察組的環(huán)形角膜熒光染色評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后的淚液炎性因子比較 術前，兩組的淚液炎性因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1、4 周，觀察組的淚液炎性因子均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組術后不同時間的裸眼視力及散光程度比較（）

表1 兩組術后不同時間的裸眼視力及散光程度比較（）

表2 兩組手術前后的角膜內(nèi)皮細胞指標比較（）

表2 兩組手術前后的角膜內(nèi)皮細胞指標比較（）

表2 （續(xù)）

表3 兩組手術前后的環(huán)形角膜熒光染色評分比較[分，（）]

表3 兩組手術前后的環(huán)形角膜熒光染色評分比較[分，（）]

表4 兩組手術前后的淚液炎性因子比較[pg/mL，（）]

表4 兩組手術前后的淚液炎性因子比較[pg/mL，（）]

3 討論

白內(nèi)障是極為常見的眼科疾病，而超聲乳化人工晶體植入術用于本病的治療效果廣受認可，因此是臨床研究較多的方面，而手術細節(jié)方面的差異對手術效果的影響差異普遍存在[6-7]，同時也關系到手術對局部的創(chuàng)傷情況，因此手術細節(jié)方面的比較性研究占比持續(xù)升高。手術切口作為白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術的重要環(huán)節(jié)，其在手術效果與局部創(chuàng)傷的影響方面均有較大的研究價值[8-9]。透明角膜切口與角鞏膜緣切口作為本類手術的常見手術切口，其在手術效果方面的研究差異顯著，而對于局部創(chuàng)傷的控制效果研究存在全面性不足的情況。角膜內(nèi)皮細胞及局部炎性狀態(tài)的控制程度的直觀反應指標，其在本類患者手術前后的檢測有助于了解手術導致的創(chuàng)傷程度及術后恢復效果[10-12]，而環(huán)形角膜熒光染色評分對于局部損傷的反應價值也廣受肯定[13-15]。鑒于角膜內(nèi)皮細胞指標、環(huán)形角膜熒光染色評分及淚液炎性因子在本類手術創(chuàng)傷反應中的價值，對其手術前后的直觀變化探究意義進一步提升。

本文就角鞏膜緣切口在白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術中對局部創(chuàng)傷的控制作用進行研究，結果顯示，角鞏膜緣切口患者的術后不同時間的裸眼視力及散光程度、角膜內(nèi)皮細胞指標、環(huán)形角膜熒光染色評分及淚液炎性因子均顯著優(yōu)于透明角膜切口患者（P＜0.05），因此肯定了角鞏膜緣切口的臨床應用優(yōu)勢。這可能與角鞏膜緣切口對淚膜及其他方面的不良損傷更小有關[16-18]，因此炎性控制較好，且其視野較好，更有利于手術操作，對于球結膜的破壞損傷更小，其相對于透明角膜切口，對于角膜中央?yún)^(qū)的不良影響更小，因此內(nèi)皮細胞的損傷更小，術后恢復更好也更快[19-20]。

綜上所述，筆者認為角鞏膜緣切口在白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術中對局部創(chuàng)傷的控制作用積極，應用價值較高。