角鞏膜緣切口對白內障超聲乳化人工晶體植入術患者視力、散光及眼局部創傷的影響

程利紅

白內障超聲乳化人工晶體植入術的臨床開展率極高，是相對成熟的手術方式，而本類手術可對眼部局部造成一定影響，手術切口的不同導致的局部創傷差異普遍存在，且可對手術效果造成一定影響[1-2]。臨床對于本類手術的切口研究顯示，透明角膜切口與角鞏膜緣切口的肯定性研究較多見，但是其對局部創傷與視力狀態等方面的研究差異則提示進一步探究的必要性[3-4]。因此，本文就角鞏膜緣切口在白內障超聲乳化人工晶體植入術中對局部創傷的控制進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月-2019 年9 月本院收治的92 例行超聲乳化人工晶體植入術的白內障患者為研究對象，納入標準：單眼手術者；符合白內障超聲乳化人工晶體植入術指征者。排除標準：合并其他眼部疾病者；合并慢性基礎疾病者；認知障礙者；眼部手術史者。將患者根據切口的不同分為對照組和觀察組，各46 例。患者均對研究知情同意者，該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組均進行白內障超聲乳化人工晶體植入術治療。對照組采用透明角膜切口進行手術，于上方透明角膜處做板層角膜手術切口，長度約為3 mm，與板層角膜平行進刀，然后將刀尖朝著晶狀體表面，并進刀刺破角膜，然后進入前房。觀察組則進行角鞏膜緣切口進行手術，做以穹隆為基底的結膜瓣，于上方角膜后0.5 mm 處開始做垂直板層的切口，形成角鞏膜切口后，再做兩個輔助切口，位置為透明角膜緣的3 點及9 點方向，并從其中的切口處進刀刺破角膜，然后進入前房。兩組的其他手術方式及用藥等均相同。

1.3 觀察指標 比較兩組術后不同時間的裸眼視力、散光程度、手術前后的角膜內皮細胞指標、環形角膜熒光染色評分及淚液炎性因子。（1）術后1、4、12 周，采用小數視力表及主覺驗光法檢測患者的裸眼視力、散光程度；（2）術前及術后1、4 周，采用角膜內皮細胞分析系統檢測角膜內皮細胞指標，包括六角形細胞比例、細胞密度及變異系數；（3）術前及術后1、4 周，評估患者的環形角膜熒光染色評分，對瞳孔區、中周區及周邊區這三個區域的熒光染色情況進行評分，每個區域四等分，根據其表面積的倒數做最終的比值分，評分越高表示其受損程度越高[5]；（4）術前及術后1、4 周，采集兩組的淚液進行炎性因子的檢測，包括TNF-α、IL-6 及IL-8，采用酶聯免疫法試劑盒定量檢測。上述檢測均由檢驗科兩名檢驗人員嚴格按照標準操作檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26 例，女20 例；年齡53～75 歲，平均（68.9±3.3）歲；核硬度分級：Ⅱ級13 例，Ⅲ級26 例，Ⅳ級7 例；左眼23 例，右眼23 例。觀察組男27 例，女19 例；年齡53～76歲，平均（69.1±3.5）歲；核硬度分級：Ⅱ級12 例，Ⅲ級27 例，Ⅳ級7 例；左眼25 例，右眼21 例。兩組的一般資料比較，差異無均統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后不同時間的裸眼視力及散光程度比較 術后1、4、12 周，觀察組的裸眼視力及散光程度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后的角膜內皮細胞指標比較 術前，兩組的角膜內皮細胞指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1、4 周，觀察組的角膜內皮細胞指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后的環形角膜熒光染色評分比較 術前，兩組的環形角膜熒光染色評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1、4 周，觀察組的環形角膜熒光染色評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后的淚液炎性因子比較 術前，兩組的淚液炎性因子比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后1、4 周，觀察組的淚液炎性因子均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組術后不同時間的裸眼視力及散光程度比較（）

表1 兩組術后不同時間的裸眼視力及散光程度比較（）

表2 兩組手術前后的角膜內皮細胞指標比較（）

表2 兩組手術前后的角膜內皮細胞指標比較（）

表2 （續）

表3 兩組手術前后的環形角膜熒光染色評分比較[分，（）]

表3 兩組手術前后的環形角膜熒光染色評分比較[分，（）]

表4 兩組手術前后的淚液炎性因子比較[pg/mL，（）]

表4 兩組手術前后的淚液炎性因子比較[pg/mL，（）]

3 討論

白內障是極為常見的眼科疾病，而超聲乳化人工晶體植入術用于本病的治療效果廣受認可，因此是臨床研究較多的方面，而手術細節方面的差異對手術效果的影響差異普遍存在[6-7]，同時也關系到手術對局部的創傷情況，因此手術細節方面的比較性研究占比持續升高。手術切口作為白內障超聲乳化人工晶體植入術的重要環節，其在手術效果與局部創傷的影響方面均有較大的研究價值[8-9]。透明角膜切口與角鞏膜緣切口作為本類手術的常見手術切口，其在手術效果方面的研究差異顯著，而對于局部創傷的控制效果研究存在全面性不足的情況。角膜內皮細胞及局部炎性狀態的控制程度的直觀反應指標，其在本類患者手術前后的檢測有助于了解手術導致的創傷程度及術后恢復效果[10-12]，而環形角膜熒光染色評分對于局部損傷的反應價值也廣受肯定[13-15]。鑒于角膜內皮細胞指標、環形角膜熒光染色評分及淚液炎性因子在本類手術創傷反應中的價值，對其手術前后的直觀變化探究意義進一步提升。

本文就角鞏膜緣切口在白內障超聲乳化人工晶體植入術中對局部創傷的控制作用進行研究，結果顯示，角鞏膜緣切口患者的術后不同時間的裸眼視力及散光程度、角膜內皮細胞指標、環形角膜熒光染色評分及淚液炎性因子均顯著優于透明角膜切口患者（P＜0.05），因此肯定了角鞏膜緣切口的臨床應用優勢。這可能與角鞏膜緣切口對淚膜及其他方面的不良損傷更小有關[16-18]，因此炎性控制較好，且其視野較好，更有利于手術操作，對于球結膜的破壞損傷更小，其相對于透明角膜切口，對于角膜中央區的不良影響更小，因此內皮細胞的損傷更小，術后恢復更好也更快[19-20]。

綜上所述，筆者認為角鞏膜緣切口在白內障超聲乳化人工晶體植入術中對局部創傷的控制作用積極，應用價值較高。