針灸推拿配合康復訓練對腦卒中后偏癱患者功能康復的影響*

張統海

腦卒中是由于腦血管突然破裂或血管阻塞使得腦血液循環障礙而引起腦組織損傷的一組疾病，具有起病急、進展迅速等特點。偏癱是腦卒中常見并發癥，以肌力下降或完全不能活動為主要表現，給患者帶來痛苦，嚴重影響日常生活[1-2]。臨床常采取關節活動訓練等常規康復手段，但部分患者難以長期堅持，康復效果一般[3]。針灸、推拿等中醫外治法具有操作簡單、安全性好等優點，可通過針刺刺激神經功能，走經絡、推穴道以達到調和氣血、平衡陰陽的目的[4-5]。鑒于此，本研究將探討針灸推拿配合康復訓練對腦卒中后偏癱患者功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月-2019 年12 月本院收治的腦卒中后偏癱患者104 例。（1）納入標準：經CT 及MRI 檢查確診為腦卒中且伴有偏癱[6]。（2）排除標準：①患者懼怕針刺或暈針；②伴嚴重心肺疾病、骨關節疾病；③嚴重認知障礙者致無法交流；④臨床資料不全或中途退出治療。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各52 例。患者知曉本研究且簽署知情同意書，本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法 對照組行康復訓練，鼓勵患者進行膝關節、髖關節等肌肉控制訓練，采取舒適、放松體位，根據病情依次活動肩、肘、膝、腕等各個關節。由床上翻身訓練開始，通過健側手臂牽拉繩子帶動軀體翻身、直腿抬高等活動，利用健側肢體幫助患側肢體運動，指導患者用健側手臂拉動患側手臂上舉；在護理人員及家屬協助下逐漸過渡至起坐、站立、行走，抬高床頭30°，指導患者緩慢坐起，逐漸增加床頭角度，延長坐起時間，使其過渡至雙足下垂、坐于床邊；依據患者具體情況進行行走練習，由原地踏步開始，在家屬攙扶下或借助拐杖行走，注意訓練過程中密切觀察患者心率，患者出現胸痛、頭暈等不適，立即停止訓練并匯報醫生處理。同時在護理人員指導下進行穿衣、進食等日常生活訓練，30～60 min/次，2 次/d。觀察組在康復訓練基礎上加用針灸、推拿聯合治療，（1）針灸選穴。患者取坐位或臥位，采用碘伏或75%酒精對皮膚進行常規消毒，取患側肩前、肩井、曲池、肩貞、合谷、環跳、委中、三里穴位行針刺，采用消毒后的30 號毫針快速進針，進針時針尖與皮膚呈30°夾角，刺入后行捻轉補瀉法進行操作，每次留針10 min，1 次/d。（2）推拿。①頭頸部推拿：患者取仰臥位，采取揉、拿、點、按等手法按摩百會、太陽、風池、地倉、風府、肩井、下關穴位，持續5 min。②上肢部推拿：患者取仰臥位，使用捏、拿、手法按摩手三里、上肢、肩貞、曲池，重點推拿偏癱側，由患側肩緩慢推拿至手腕，持續10 min。③下肢部推拿：患者取坐位或仰臥位，選取環跳、風市、足三里、陽陵泉穴位，手法同上肢推拿，以踝關節和膝為重點，持續 15 min。依據患者病情采取不同推拿手法，注意手法輕柔、循序漸進用力，30 min/次，1 次/d，連續干預4 周。治療前將兩組患者血液及心率控制在正常范圍內，心率超過年齡標準化最高心率的75%、血壓超過180/110 mm Hg，或患者出現胸前區不適、頭暈等癥狀時，立即停止治療。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）評估兩組干預前和干預30 d 后的綜合功能、日常生活能力及神經功能缺損程度。①綜合功能采用功能綜合評定量表（functional comprehensive assessment，FCA）進行評估，包含認知功能、運動功能等共18 個條目，采用1～6 分評分法，總分108 分，分數與綜合功能呈正相關；②采用日常生活能力（activities of daily living，ADL）量表從洗澡、穿衣、進食、用廁等方面評估患者日常生活能力，總分100 分，分數與生活能力呈正相關；③采用神經功能缺損程度評分（neurological function defect scale，NFDS）從上肢肌力、下肢肌力、步行能力等方面評價患者神經缺損程度，總分45 分，分數越高，神經功能缺損程度越嚴重[7]。（2）觀察比較兩組并發癥發生情況，包括壓瘡、尿路感染、肩手綜合征。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男32 例，20例；年齡42～65 歲，平均（55.34±5.27）歲；病程19～62 d，平 均（40.56±5.34）d；腦 梗 死28例，腦出血24 例；偏癱側：左側27 例，右側25 例。對照組中男28 例，女24 例；年齡43～66歲，平均（55.36±5.28）歲；病程19～60 d，平均（40.72±5.36）d；腦梗死29 例，腦出血23 例；偏癱側：左側29 例，右側23 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后FCA、ADL 評分比較 干預前，兩組FCA、ADL 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FCA、ADL 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后FCA、ADL評分比較[分，（）]

表1 兩組干預前后FCA、ADL評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.3 兩組干預前后NFDS 評分比較 干預前，兩組NFDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NFDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后NFDS評分比較[分，（）]

表2 兩組干預前后NFDS評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為1.92%，低于對照組的15.38%，差異有統計學意義（χ2=4.379，P=0.015），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

腦卒中是中老年群體多發的腦血管疾病，具有起病急、發展迅速、并發癥多等特點，偏癱是腦卒中患者常見并發癥之一，患者發生偏癱后會出現明顯的肌張力、感覺運動改變，嚴重者會喪失生活自理能力，影響患者生活質量，給家庭增加一定負擔[8-9]。腦卒中屬于中醫學“中風”范疇，主要由于正氣虧損、氣血逆亂、勞倦內傷所致，治療應以益氣活血、補益肝腎為主。推拿作為中醫外治法，通過推、按、、揉等手法作用于體表經絡，加以針刺治療可促進受損肌肉恢復、局部炎癥消退，達到促進腦卒中偏癱患者功能康復的目的[10-11]。

腦卒中后偏癱肢體運動功能康復是一個漫長的過程，單一的主、被動康復訓練能夠促進肢體血液循環，避免肌肉萎縮、肌張力降低及關節強直的發生，一定程度可促進功能恢復，提高患者日常生活能力，但常規康復訓練由于個體差異，對患者基本病機、臟腑功能失調缺乏針對性治療等原因，難以達到理想康復效果[12-13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組FCA、ADL 評分均高于對照組，NFDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為1.92%，低于對照組的15.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明針灸推拿配合康復訓練能夠提高腦卒中后偏癱患者綜合功能和日常生活能力，改善患者神經功能。王凱等[14]研究予以40 例急性腦卒中偏癱患者運動康復訓練聯合針灸，結果表明運動康復訓練聯合針灸能夠改善患者日常生活能力和神經功能缺損程度，提高患者運動能力，與本研究結果相類似。分析原因在于在常規康復訓練基礎上實施針灸、推拿治療，選取肩井、肩貞等穴位進行針刺治療，曲池穴配伍合谷穴針刺可達到清熱消腫、活血止痛之功效[15-16]。肩井為手足少陽、陽維之交會穴，針刺該穴位可活絡消腫、祛風清熱；肩貞屬太陽小腸經，針刺該穴位能夠達到緩解肘臂疼痛、上肢不遂；針刺頭部刺激區具有調節陰陽、疏通氣血之效，能夠促使病變部位及周圍神經興奮，改善大腦血液循環，使肢體麻木、偏癱、痙攣等癥狀減輕，減少肩手綜合征等并發癥發生，促進神經功能恢復[17-18]。推拿治療偏癱主要理論在于使用推、捏、、拉等手法刺激穴位，能夠加速癱瘓肢體的血液循環，緩解肌痙攣，增強肌肉的收縮能力，進而改善患者運動功能；同時推拿對某些穴位的刺激還能夠調節腦組織及血液中內皮素水平，有助于修復腦部病灶，改善腦血流量[19-20]。常規康復鍛煉配合針灸推拿治療，充分發揮兩者的結合優勢，能夠最大程度提高康復效果，進一步改善患者預后，提高其日常生活能力。

綜上所述，針灸推拿配合康復訓練應用于腦卒中后偏癱患者中療效確切，能夠提高患者綜合功能及日常生活能力，改善神經功能，減少并發癥發生，值得推廣應用。