認知功能訓練聯合作業療法對阿爾茨海默病患者認知功能及生活質量的影響*

廖院平 劉典英 溫小鳳 呂上函

阿爾茨海默病（AD）是一種嚴重的神經退行性疾病，以進行性認知功能障礙和記憶缺失為主要癥狀，發病以老年人群為主，且隨著年齡的增長而提高[1-2]。AD 不但嚴重影響著患者的生活質量和主觀幸福感，還給其家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[3-4]。目前臨床針對AD 尚無特效治療藥物[5]，為延緩患者的病情進展，非藥物治療手段日益得到重視。認知功能訓練通過改變個體已經存在的認知思維模式來影響其的行為水平，旨在延緩患者感知能力的衰退及提高生活質量，是AD 重要的干預手段[6]。作業療法通過有目的的選擇作業活動為治療手段，可最大限度地改善患者的自理能力、工作能力和參與社會活動的能力等，在腦血管疾病及其后遺癥的康復中較為常用[7-8]。本研究對認知功能訓練聯合作業療法干預AD 的有關情況進行分析，以期為臨床治療提供新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2019 年9 月本院收治的86 例AD 患者為研究對象。（1）納入標準：①符合《神經病學》中AD 的診斷標準[9]；②精神狀態穩定；③具有基本的溝通能力。（2）排除標準：①心肝腎功能障礙及嚴重代償功能障礙；②聽力障礙或感覺性失語；③既往腦血管等神經系統疾病遺留功能障礙；④凝血功能障礙；⑤精神類疾病；⑥惡性腫瘤。將患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組43 例。直系親屬對本研究相關情況清楚知曉，同意參加并簽署知情同意書，本研究符合醫學倫理學標準，經本院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組患者均采用鹽酸多哌齊（生產廠家：陜西方舟制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030583，規格：5 mg/片）治療，2 片/次，1 次/d，口服。

1.2.2 對照組 實施常規護理，具體內容為：護理人員經常查看和關心患者，著重觀察其軀體癥狀，并加強心率、體溫、呼吸、血壓四大生命體征的監測，及時發現患者不良情況。堅持送藥到口，并監督其服下，避免誤服、多服、漏服等現象。指導家屬關懷和鼓勵患者，日常耐心的給予其陪伴和照護，切忌過多指責。定期舉辦AD 健康知識講座，為患者和家屬提供咨詢、電話回訪以及網絡交流等形式的延續護理服務，保障患者的康復需要等。

1.2.3 觀察組 在常規護理的基礎上實施認知功能訓練聯合作業療法，具體內容如下，（1）認知功能訓練，①注意力訓練：根據患者喜好和病情程度，選擇難度相對應的棋牌游戲或手工訓練等項目，并根據其個性特征進行引導，促進其參與的積極性。②記憶力訓練：以患者喜歡的照片、飾物或日常生活中經常接觸的物品作為道具，先讓患者觀看30 s，并反復告知物品的名字，以加深其印象，間隔3～5 min后再次拿出物品讓患者念出名字或指認，強化其記憶。③執行功能訓練：讓患者計算簡單的加減乘除，也可以利用生活中一些買賣物品的場景讓患者應對，每次提問后注意給患者2 min 左右的思考時間，鼓勵患者在紙上書寫答案，若答案正確則給予其夸獎，若答案錯誤則要求再次思考，也可適當進行引導；鼓勵患者在家屬的配合下自主表達內心的想法和觀點，并就一些簡單的問題，如熱門的新聞事件或身邊發生的某件事等，進行分析和判斷，改善其語言組織能力。④知覺功能訓練：培養患者對時間的感知能力，學會辨別春夏秋冬四季和晝夜；教會患者辨認病房里擺放的或日常生活中經常接觸的物品，如墻壁上的圖案、標志物或字體較大的鐘表等；詳細記錄患者每日需要做的事情或需要進行的活動，如按時作息、適當分擔家務等；引導患者自己安排每日活動，在外出時囑其記憶路線，但切記勿讓其一個人外出；訓練患者對人物、時間、地點的識別能力，如將一些特征明顯的物品放置在患者面前，先讓其熟悉3～5 min，然后再將物品放置在其活動區域內，增強其對定向地點的記憶能力。上述訓練均為30 min/次，5 次/周，住院期間由護理人員指導執行，出院后由家屬配合執行，各項目均遵循循序漸進的原則，從簡單到復雜，總干預時間為3 個月。（2）作業療法，包括擦拭一定高度的摩擦板、推滾圓筒、插木釘、捏揉橡皮泥、揉面團、揀小物品，如黃豆、綠豆等訓練。30 min/次，5 次/周，住院期間由護理人員督促患者執行，出院后由家屬監督執行，總干預時間為3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察比較兩組護理前后認知功能，認知功能采用簡易精神狀態量表（MMSE）于患者入院時及護理3 個月后進行評價，量表包括回憶力、記憶力、定向力、語言理解、注意與計算5 個維度，總分30 分，得分越高代表患者認知功能越好[10-11]。（2）觀察比較兩組護理前后智力情況和日常生活能力，智力情況采用長谷川癡呆患者量表（HDS）于入院時及3 個月后進行評價，量表共含有11 道題目，總分32.5 分，得分越高代表智力越好；日常生活能力采用阿爾茨海默病日常生活量表（ADCS-ADL）于入院時及護理3 個月后進行評價，共19 個條目，總分0～54 分，得分越高代表日常生活能力越好[12]。（3）觀察比較兩組護理前后生活質量，采用世界衛生組織編制的生活質量量表簡表（WHOQOL-BREF）于入院時及3 個月后進行評價，包括生理領域、心理領域、社會關系、環境領域四項，各領域得分均轉換為百分制，得分越高代表生活質量越好[13]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男17 例，女26例；年齡57～83 歲，平均（68.62±9.13）歲；病程1～7 年，平均（3.21±0.93）年；患者病情程度依據長谷川癡呆量表（Hastgawa dementia scale，HDS）判定[10]，輕度23 例，中度20 例；文化水平：小學7 例，初中10 例，中專12 例，高中9 例，大專級以上5 例。對照組中男16 例，女27 例；年齡56～85 歲，平均（68.95±9.56）歲；病程1～6 年，平均（3.15±0.90）年；病情程度：輕度22 例，中度21 例；文化水平：小學6 例，初中11 例，中專13 例，高中8 例，大專級以上5 例。兩組年齡、性別等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后認知功能比較 護理前，兩組MMSE 各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組MMSE 各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后認知功能比較[分，（）]

表1 兩組護理前后認知功能比較[分，（）]

2.3 兩組護理前后智力情況和日常生活能力比較 護理前，兩組HDS、ADCS-ADL 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HDS、ADCS-ADL 評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后生活質量比較 護理前，兩組WHOQOL-BREF 各領域評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組WHOQOL-BREF各領域評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組護理前后智力情況和日常生活能力比較[分，（）]

表2 兩組護理前后智力情況和日常生活能力比較[分，（）]

表3 兩組護理前后生活質量比較[分，（）]

表3 兩組護理前后生活質量比較[分，（）]

3 討論

關于AD 的發病機制目前尚不完全清楚，大多數觀點都傾向于與大腦皮質彌散性萎縮、神經細胞內Tau 蛋白聚集和神經細胞外β 淀粉樣蛋白異常沉積有關[14]。病變初始階段，患者主要表現出認知功能的持續下降，隨著病情進展，可出現生活能力和肢體功能的不可逆性下降，給生活質量造成嚴重影響[15-16]。AD 目前尚無法通過藥物進行根治，以乙酰膽堿酯酶抑制劑為主的藥物多是通過改善神經傳遞來刺激腦細胞而改善患者病情，但獲得的療效有限，且副作用大[17-18]，部分患者難以耐受。因此，越來越多的非藥物方法被應用到AD 的治療中。

認知功能訓練是針對AD 患者藥物治療的一種替代選擇，涵蓋認知功能訓練、語言及計算能力訓練、生活自理能力訓練等內容，整個訓練中都強調以患者為中心，且訓練方式多樣化，在日常生活中可隨意開展，操作性極強。通過認知功能訓練對AD 患者進行言語刺激、行為引導和日常生活能力干預，可有效激活腦干的上行系統及邊緣系統，促進大腦皮質功能的恢復和損傷組織的修復[19]，從而緩解患者的認知損傷，并增強機體執行力。

作業療法是現代康復醫學中較為常用的康復治療技術，其內涵強調以患者為中心，根據患者的功能障礙情況結合興趣愛好制定干預方案，以最大限度地改善和恢復軀體、心理等方面的功能，而提高其生活質量，幫助其回歸家庭和社會[20-21]。作業療法在實施過程中以患者自身的主動活動為主，在AD 患者中應用可有效促進其肢體功能和協調性的恢復，幫助患者恢復獨立生活的能力，從而改善生活質量。

本研究中，對照組在藥物治療的基礎上實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施認知功能訓練配合作業療法，經分析發現，護理前，兩組患者的認知功能、智力情況、日常生活能力及生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組認知功能、智力情況、日常生活能力及生活質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。AD 患者雖是以認知功能下降為主，但仍會給日常生活能力和社會交往能力等方面造成輕重不一的影響。因此，對于AD 患者不應只注重某單一功能障礙的訓練，應從整體出發。認知功能訓練聯合作業療法從多個角度對患者的認知功能進行干預，較好的保障了訓練的全面性，患者認知水平及日常生活能力得以明顯進步，生活質量也隨之提升。

綜上所述，認知功能訓練聯合作業療法可有效改善AD 患者的認知功能和日常生活能力，并提升生活質量，值得推廣。