經皮椎體后凸成形術與經皮椎體成形術治療壓縮性骨折效果及對并發癥影響

張震乾 孔志強 張福興 柳旭洲 馮文杰

脊柱壓縮骨折為臨床常見疾病，經皮椎體成形術為臨床常用外科微創治療[1]。老年人為脊柱壓縮性骨折主要發病群體，隨著我國老齡化現象不斷加重，該病發病率出現逐年上升趨勢，由于老年人骨質疏松發生率更高，且具有較低骨髓內含量，使得脊椎壓縮性骨折發生率增加，降低了治療安全性[2]。脊椎壓縮性骨折對患者正常生活產生較大影響，降低了患者生活質量[3]。患者脊椎會對周圍神經及部分脊髓產生壓迫，患者腰部伴有明顯疼痛。通常對脊椎壓縮性骨折患者進行常規治療，可緩解疼痛感，但患者需進行長時間臥床休息，且術后并發癥較多[4]。該研究圍繞經皮椎體后凸成形術與經皮椎體成形術治療壓縮性骨折效果及對并發癥影響探究，希望改善患者傷椎影像學指標，降低并發癥發生率，提高生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年1 月本院收治的92 例脊柱壓縮性骨折患者，隨機平均分為對照組和研究組，每組46 例。（1）納入標準：①經放射核素骨掃描或核磁共振成像，診斷為脊柱壓縮性骨折患者；②不伴有或伴有神經損傷患者；③椎管骨折塊明顯占位患者；④椎體后壁基本完整患者；⑤至少1 側骨折椎體椎弓根完整患者；⑥臨床資料完善者[5]。（2）排除標準：①暴力導致低能量損傷患者；②腫瘤引起病理性骨折患者；③手術禁忌證患者；④椎體后壁破壞嚴重者[6]。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 將患者胸骨柄周圍及胸骨柄部位由護理人員墊高，維持胸腰伸展狀態，對患者行全身麻醉，對患者受傷脊椎位置使用C 型臂X 線確定，并標記受傷脊椎表面。患者進行手術前，椎弓根外上部分皮組織在X 線機的透視作用下穿透，矢狀面與其成15°夾角。在該夾角位置，對受傷脊椎弓根弓根使用穿刺針穿透，左側10 點鐘方向為穿刺方向。

1.2.2 手術方法 （1）研究組行經皮椎體成形術治療，對穿刺部位確定后，從椎弓中將穿刺針取出，需將骨水泥提前調制，保證其狀態為黏稠狀態，之后使用X 線機檢查骨水泥浸潤狀況，若邊緣出現骨水泥浸潤，說明該手術骨皮質過程已完成。若邊緣浸潤后，滲漏移向椎體外部，則應將骨水泥灌注暫停，在骨水泥硬化完成后，由椎弓取出穿刺針。（2）對照組行經皮椎體后凸成形術治療，完成穿刺后，應對套管進行及時更換，隨穿刺套管在椎管內部將骨鉆套入，手術通道形成，打通通道后，將導針取出并將球囊放入。之后，調節椎體高度，高度得到醫生確認后進行手術，對椎體使用X 線機穿透，并將骨水泥注入，直至椎體前緣出現骨水泥浸潤。骨水泥硬化完成后，取出穿刺針。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）兩組VAS 及活動能力評分對比，應用疼痛視覺模擬（VAS）量表評價患者疼痛程度，總分10 分，10 分表示最痛，0表示沒有疼痛感，分數越低，疼痛程度越低。利用Oswestry 功能障礙指數評價患者生活能力，4 分：被迫臥床；3 分：只能坐立或使用輪椅；2 分：行走需幫助；1 分：行動沒有困難，分數越低，治療效果越好[7]。（2）兩組手術結果對比，包括術后1 年傷椎丟失高度、骨水泥注入量、術后傷椎增加高度、手術時間、骨水泥滲漏發生率等。（3）兩組傷椎后凸Cobb 角、椎體中線及前緣高度對比，由具備3年以上經驗醫師在影像學下對椎體中線及前緣高度測量，椎體中線及前緣高度越高，傷椎后凸Cobb角越小，治療效果越顯著。（4）兩組并發癥發生情況對比，包括肺栓塞、神經血管損傷、骨水泥滲漏。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，計量資料采用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男24 例，女22 例；年齡20～75 歲，平均（54.7±1.3）歲。對照組男25 例，女21 例；年齡20～73 歲，平均（54.5±1.2）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后VAS 及活動能力評分對比 術前，兩組VAS 及活動能力評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后，研究組VAS 及活動能力評分均低于對照組，差異均有統計學有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后VAS及活動能力評分對比[分，（）]

表1 兩組手術前后VAS及活動能力評分對比[分，（）]

2.3 兩組手術結果對比 研究組骨水泥注入量、手術時間、傷椎丟失及增加高度均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組手術前后傷椎后凸Cobb 角、椎體中線及前緣高度對比 術前，兩組傷椎后凸Cobb 角、椎體中線及前緣高度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后，研究組傷椎后凸Cobb 角小于對照組，椎體中線及前緣高度均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率為4.3%，低于對照組19.6%，差異有統計學意義（χ2=4.965，P＜0.05），見表4。

表2 兩組手術結果對比（）

表2 兩組手術結果對比（）

表3 兩組傷椎后凸Cobb角、椎體中線及前緣高度對比（）

表3 兩組傷椎后凸Cobb角、椎體中線及前緣高度對比（）

表4 兩組并發癥發生情況對比 例（%）

3 討論

腰背痛為骨質疏松性椎體壓縮性骨折主要臨床癥狀，對患者生活和勞動能力產生嚴重影響，患者有較大精神和心理壓力[8]。病情嚴重患者需長期臥床休息，增加了泌尿系統感染、墜積性肺炎和壓瘡等并發癥發生率，對患者生命造成極大威脅[9]。骨質疏松主要臨床特征為骨微觀結構退行性變化和骨量減少，增加了骨質脆性，尤其是腰椎具有更大承受壓力，使得壓縮性骨折發生率上升[10]。骨質疏松嚴重患者會出現椎體骨折現象，腰背部疼痛明顯，患者因生物力學功能變化，長時間站立會出現椎體壓縮性骨折[11]。過去，臨床主要給予患者鎮痛藥物治療，且叮囑患者注意休息，應用輔助外力方法進行干預。但是因為老年人具有較低治療依從性，鎮痛藥物長時間服用引起不良反應對治療依從性產生影響[12]。臨床應用保守方法治療不能對脊柱后凸急性進展阻止。對患者進行臨床常規手術治療，需固定植入物，手術后容易出現再骨折發生率，且不能有效固定，使得脫落和松動發生率上升，影響了臨床治療效果[13]。

臨床報道表明，脊柱壓縮性骨折發病率呈現逐年上升趨勢。所以，應探究有效治療方法對患者進行治療，當前臨床主要應用經皮椎體成形術進行治療，取得較好的臨床治療效果，可避免常規手術治療缺陷[14]。經皮椎體成形術通過穿刺皮膚，可對傷椎定位，有利于骨水泥注射，方便沿骨小梁將骨水泥分布到壓縮處，快速發熱作用有利于固化，這對椎體穩定性提高具有重要作用[15]。同時可對椎體高度恢復，避免椎體出現骨折和塌陷現象，為當前臨床治療脊椎壓縮性骨折主要方法[16]。該治療方法手術創傷較小，且治療時間較短。經皮椎體成形術主要并發癥為骨水泥滲漏，椎間隙、椎管顳部、椎旁靜脈叢為主要滲漏部位，對患者預后產生較大影響[17-18]。經皮椎體后凸成形術治療過程中，具有較小骨水泥灌注壓力，使得骨水泥滲漏發生率增加[19]。因此，在對患者進行手術治療過程中為對椎體后壁損傷減輕，需對注入骨水泥量嚴格監控，這對降低骨水泥滲漏發生率具有非常重要的作用。

骨科術后患者常會面臨術后疼痛等并發癥，本研究結果顯示，研究組術后VAS 及活動能力評分均低于對照組（P＜0.05），表明對患者進行經皮椎體成形術疼痛程度更低，對降低VAS 評分具有非常重要的作用。同時，該治療方法可改善患者臨床癥狀，進一步提高患者活動能力，改善日常生活。患者術后恢復狀況可通過傷椎高度進行評價，本研究結果顯示，研究組傷椎后凸Cobb 角小于對照組，椎體中線及前緣高度均高于對照組（P＜0.05），表明經皮椎體成形術可避免皮椎體后凸成形術可避免較大傷椎高度丟失，同時可縮小Cobb 角，具有較好臨床治療效果。該研究對兩組手術結果分析，研究組骨水泥注入量、手術時間、傷椎丟失及增加高度均低于對照組（P＜0.05），表明對患者進行經皮椎體成形術治療可最大程度降低骨水泥注入量，避免傷椎丟失，縮短手術時間，傷椎高度增加，這對患者臨床癥狀改善具有非常重要的作用。在臨床治療中應注意以下技巧，需在透視監測C 臂下注射骨水泥，如果骨水泥出現外漏現象，應對注射停止。在凝固骨水泥完成后進行封閉處理，手術全過程應在影像學指導下操作，避免骨水泥滲漏并發癥發生，提高治療安全性。骨水泥注射完成且凝固后，將針芯和穿刺針緩慢拔出，拔出過程應不斷旋轉，避免帶出骨水泥。特別是對內科多種疾病合并患者，應盡量選擇單側手術穿刺點，可降低并發癥發生率、縮短手術時間[20]。在對患者進行經皮椎體成形術治療前，應對患者仔細檢查，對其適應證明確，從而提高治療有效率。

骨水泥滲漏是經皮椎體后凸成形術與經皮椎體成形術主要并發癥，經皮椎體成形術的骨水泥滲漏率較低，與球囊擴張、椎體間隙壓力減小、對骨水泥擠壓程度輕有關。骨水泥滲漏的部位主要在椎旁軟組織、神經根管、椎管、鄰近椎間盤、椎旁靜脈叢，其中以椎旁軟組織及鄰近椎間盤較多見。骨水泥滲漏至椎管可能對脊髓造成壓迫，影響脊髓神經功能，甚至造成截癱。本研究滲漏的骨水泥僅少量進入椎管，未對脊髓形成壓迫，臨床癥狀不明顯。少數神經根的壓迫癥狀經保守治療均消失。在術中適當控制骨水泥的黏稠度，避免過稀造成骨水泥滲漏，建立通道時應盡量徐緩，避免旋轉而擴大工作通道造成骨水泥外溢。該研究探究兩種治療方法情況，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結果表明，對患者進行經皮椎體成形術治療，效果理想，可降低骨水泥滲漏發生率。

綜上所述，經皮椎體成形術在脊柱壓縮性骨折患者臨床治療中發揮重要作用，可降低VAS 及活動能力評分，降低傷椎后凸Cobb 角，減少骨水泥注入量及傷椎丟失與增加高度，縮短手術時間，可降低并發癥發生率，提高治療安全性。所以，在壓縮性骨折患者臨床治療中，經皮椎體成形術應進一步推廣和應用。