《歷代中醫腫瘤案論選粹》中乳巖醫案用藥規律分析

★ 何威華 陳曉娟 謝苗苗（武漢市中醫醫院 武漢 430014）

《歷代中醫腫瘤案論選粹》是余桂清教授主編的一本介紹我國歷代醫學著作中有關腫瘤疾病的專著。本書作者查閱了400余部有代表性的歷代中醫文獻，從中歸納整理出與現代醫學中惡性腫瘤比較接近的20余種腫瘤。此書為我們了解中醫治療腫瘤的源流及其沿革提供借鑒，同時也能幫助我們對腫瘤疾病的病因病機及治療有更好的認識［1］。分析及歸納本書所收錄的有關乳巖的醫案，有助于加深我們對乳巖疾病病因病機的認識，提高我們的臨床療效。筆者應用中醫傳承輔助平臺分析軟件，對《歷代中醫腫瘤案論選粹》中所收錄的有關乳巖疾病40個醫案處方進行系統分析，深入探討乳巖的治療用藥，以期為臨床提供借鑒和指導。

1 資料與方法

1.1 處方來源與篩選 本研究所有方劑均來源于余桂清教授主編的《歷代中醫腫瘤案論選粹》乳巖篇中所收錄的有方有藥的醫案，共40首。

1.2 分析軟件 中醫傳承輔助平臺系統 2.5版，由中國中醫科學院中藥研究所提供。

1.3 數據庫的建立及數據分析 選擇中醫傳承輔助平臺的“平臺管理系統”中的“方劑管理”模塊，將整理好的方劑由雙人審核錄入，以確保數據的準確性，并建立乳巖的方劑數據庫，然后通過中醫傳承輔助平臺中的“數據分析系統”進行數據的統計分析，包括頻次統計、組方規律、新方分析等［2-4］。

2 結果

2.1 用藥頻次 對《歷代中醫腫瘤案論選粹》乳巖篇中所收錄的治療乳巖的所有醫案處方，共40首方劑，進行藥物頻次統計，使用頻率＞4的中藥有26味，使用頻次前5位分別是當歸、白芍、茯苓、牡丹皮、柴胡，具體情況見表1。

表1 治療乳巖方劑中頻次＞4的中藥

2.2 基于關聯規則的治療乳巖方劑的組方規律分析 應用關聯規則挖掘方法，將支持度個數設置為7，置信度設置為 0.7，點擊“用藥模式”得到常用藥對 21 個（見表2），分析所得藥物規則26個（見表3），藥物組合網絡展示圖見圖1。

表2 基于關聯原則的治療乳巖常用藥物模式

圖1 常用藥對的網絡展示

2.3 基于熵聚類的方劑組方規律分析 點擊“新方分析”，設置相關度為 8，懲罰度為 2，在以上核心組合基礎上，點擊“聚類”“提取組合”演化出治療乳巖的 3 味藥核心組合 6個（見表 4），并進一步形成治療乳巖的新處方 3個（見表 5）。圖 2為新處方的網絡展示。

表3 常用藥物規則分析

表4 基于無監督熵層次聚類的治療乳巖核心組合

表5 基于無監督熵層次聚類的乳巖治療新處方

圖2 新處方的網絡展示

3 討論

3.1 乳巖的病因病機 元·朱震亨《格致余論》：“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣積逆，遂成隱核……名曰乳巖。”明·陳實功《外科正宗》：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核。”清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》：“婦人有憂怒抑郁朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失榮養，郁滯與痰結成隱核。不赤不痛，積之漸大，數年而發，內潰深爛，名曰乳巖。以其瘡形似巖穴也，慎不可治。此乃七情所傷，肝經氣血枯槁之證。”從以上古代醫籍記述可以看出，乳巖的主要病因為情志不遂，日久致肝郁橫逆犯脾胃。肝主疏泄，惡抑郁喜條達，憂郁傷肝使肝失疏泄，氣機不暢，氣行則血行，氣滯則血停而成血瘀氣滯；或肝氣犯脾土，致肝郁脾虛，脾傷則運化失司而使痰濁內生，以致無形之氣郁與有形之痰濁、瘀血相互交凝，日積月累，結滯乳中而成本病。同時病情日久耗傷氣血，或脾虛致氣血生成不足，而致氣血兩虛。從以上可知乳巖的病因主要為情志不遂，病機為肝郁脾虛、氣滯痰凝、氣血不足，常與肝、脾、心等臟腑密切相關。

3.2 乳巖的治療用藥分析 乳巖用藥頻次4以上的中藥主要分為疏肝行氣、健脾益氣、養血活血、清熱解毒散結4類。疏肝行氣的常用藥物有柴胡、香附、青皮、郁金、橘葉；健脾益氣的常用藥物有茯苓、白術、陳皮、人參、黃芪；養血活血的常用藥物有當歸、白芍、丹皮、澤蘭、川芎、生地、郁金；化痰散結的常用藥物有浙貝母、瓜蔞、夏枯草、川貝母、蒲公英。從這些常用藥物來看，治療用藥上也是緊扣乳巖病機的，或疏肝，或健脾益氣，或行氣化痰，或養血活血 。從常用藥對的網絡展示來看，在乳巖的治療用藥上，主要是以當歸、白芍為主藥，以養血活血為核心，或配茯苓、白術以健脾益氣；或配梔子、丹皮以清肝熱；或配浙貝母、連翹、瓜蔞以化痰散結；或配柴胡、香附以疏肝行氣。運用無監督熵層次聚類方法可演化出 6對核心組合，并進一步聚類提取得到3個新處方。從其用藥來看，主要為疏肝行氣、健脾益氣、清肝熱、化痰解毒散結。從新方網絡展示圖來看，用藥主要以人參為主藥，或配黃芪、茯苓以健脾益氣；或配柴胡以疏肝；或配丹皮、梔子以清肝熱；或配連翹以清熱解毒；或配浙貝母以化痰散結。從演化出的新處方及常用藥對來看，對于乳巖的中醫藥治療要重視益氣養血，在此基礎上加以疏肝、清熱、化痰散結。

4 小結

從《歷代中醫腫瘤案論選粹》來看，乳巖的主要病因為情志不暢，肝氣橫逆犯脾胃，致肝郁脾虛、氣血不足、氣滯痰阻，與肝、脾、心等臟腑密切相關。治療方法主要以益氣養血為主，再佐以活血、疏肝健脾、化痰解毒散結、清肝涼血等。健脾益氣養血的常用藥物有茯苓、白術、人參、黃芪、當歸；疏肝的常用藥物有柴胡、香附、青皮、郁金、橘葉等；活血化瘀的常用藥物有澤蘭、川芎、郁金；行氣化痰散結的常用藥物有浙貝母、瓜蔞、夏枯草、川貝母、蒲公英、連翹；清肝涼血的常用藥物有丹皮、梔子、白芍等。