新型冠狀病毒肺炎疫情期間中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象心理健康狀況及干預(yù)機(jī)制

王嵐,尤耀東,羅文萍

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都610072)

2019年12月以來,一場由新型冠狀病毒引發(fā)的疫情從武漢席卷全國,隨著疫情的蔓延,世界衛(wèi)生組織于2020年1月30日將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19,以下簡稱“新冠肺炎”)定為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。隨后,疫情在2月份開始蔓延至亞洲、中東、歐洲和美國等全球各個國家和地區(qū),到3月11日,全球已有114 個國家/地區(qū)出現(xiàn)超過118 000 例確診病例,世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎升級為全球性大流行病(pandemic)。

本次疫情來勢洶涌、傳播迅速,對全國醫(yī)療系統(tǒng)而言是一場嚴(yán)峻的戰(zhàn)斗,醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了巨大的壓力,尤其是抗擊新冠肺炎一線醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出較高的焦慮情緒[1]。對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系來講是一場特殊的挑戰(zhàn),中醫(yī)住培對象肩負(fù)著學(xué)員與醫(yī)師雙重身份,在抗擊疫情的同時承受著來自學(xué)業(yè)與醫(yī)務(wù)工作的雙重壓力,有研究指出中醫(yī)住培對象由于學(xué)習(xí)與就業(yè)的難度較大,心理承受的壓力相對較大,抑郁狀況較為嚴(yán)重[2]。

國內(nèi)針對新型冠狀病毒肺炎時期的不同群體心理狀況開展了較多研究。宋斐翡等[3]調(diào)查認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎流行期間公眾心理健康問題較為嚴(yán)重,尤其是武漢市人群,男性群體、醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)或?qū)I(yè)、親朋出現(xiàn)病例的人群最需要關(guān)注心理健康問題。關(guān)于疫情防護(hù)醫(yī)務(wù)人員精神心理調(diào)查結(jié)果[4]顯示:醫(yī)務(wù)人員中抑郁、焦慮、失眠和應(yīng)激癥狀檢出率分別高達(dá)50.7%、44.7%、36.1%和73.4%。張小璐等[5]調(diào)查1 486 名醫(yī)學(xué)生在新型冠狀病毒肺炎期間對疫情的心理狀況,其中醫(yī)學(xué)生的抑郁癥狀檢出率35.53%,焦慮癥狀檢出率15.41%。匡征凌等[6]通過調(diào)查得出武漢大學(xué)生COVID-19 相關(guān)知識認(rèn)知程度總體上較高,但是不同人群差異較大,須針對性地利用網(wǎng)絡(luò)途徑開展認(rèn)知健康教育。昌敬惠等[7]認(rèn)為探索疫情應(yīng)激狀態(tài)下大學(xué)生心理健康的影響因素,大學(xué)生出現(xiàn)不同程度的焦慮及抑郁心理問題,抑郁與焦慮呈高度相關(guān),且影響因素不完全相同。李永鑫等[8]通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生群體較好地掌握了新冠肺炎的疫情知識與相應(yīng)的預(yù)防知識,但存在高估新冠肺炎的致死率、低估其治愈率的現(xiàn)象,且對新冠肺炎的認(rèn)知水平與其身心健康狀況相關(guān)顯著。

本研究主要針對中醫(yī)住培對象心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查,以指導(dǎo)疫情后期如何開展心理疏導(dǎo)工作,保障學(xué)員心理健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象 此次研究對象為2019年10月至2020年6月期間全程在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的中醫(yī)住培對象,含專碩并軌研究生,通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布調(diào)查問卷,截止2020年3月2日24 時,共收回問卷471 份。

1.2 研究方法 測試采用SCL-90 癥狀自評量表。該量表包含90 道題,涉及感覺、情緒、思維、意識、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面;包含10 個因子:軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。每題按1～5 分評分,分為從無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重。本次測驗(yàn)的篩查以總分超過160 分,或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43 項(xiàng),或任一因子分超過2 分為檢出標(biāo)準(zhǔn)。測驗(yàn)分值越高,表明其心理健康水平越低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 回答問卷時間不大于100 s 的問卷作為無效問卷,采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本特征 研究共回收471 份問卷,有效問卷439 份,回收有效率93.20%。被試人口學(xué)變量具體情況見表1。

表1 中醫(yī)住培對象人口學(xué)變量情況Table 1 Demographic variables of TCM residency trainees

2.2 陽性檢出中醫(yī)住培對象SCL-90 的描述性統(tǒng)計(jì) 根據(jù)篩查標(biāo)準(zhǔn)檢出陽性指標(biāo)中醫(yī)住培對象70 名,檢出率為15.95%。將檢出的中醫(yī)住培對象總體測試各因子的平均分進(jìn)行排序,結(jié)果表明,各因子的平均分按從高到低排序依次為:強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、敵對、精神病性、軀體化、恐怖。總分超過160分的有26 人,占檢出總數(shù)的37.14%;超過200 分的有8 人,占比11.43%;陽性項(xiàng)目數(shù)超過43 項(xiàng)的有27人,占比38.57%;超過60 項(xiàng)的有8 人,占比11.43%。

強(qiáng)迫因子超過2 分的有51 人,占比72.86%;抑郁因子超過2 分的有31 人,占比44.29%;人際關(guān)系敏感、焦慮因子超過2 分的有21 人,占比30.00%;敵對、其他因子超過2 分的有18 人,占比25.71%;精神病性因子超過2 分的有10 人,占比14.29%;軀體化、偏執(zhí)、恐怖因子超過2 分的有6 人,占比8.57%,見圖1。

2.3 中醫(yī)住培對象SCL-90 各因子與全國青年常模比較 將中醫(yī)住培對象總體測試各因子的平均分進(jìn)行排序,結(jié)果表明,因子的平均分得分按從高到低依次為:強(qiáng)迫癥狀、軀體化、抑郁、其他、人際關(guān)系敏感、敵對、焦慮、恐怖、精神病性、偏執(zhí)。與全國青年常模(1986年)的各因子比較,結(jié)果表明,中醫(yī)住培對象各因子水平均低于全國青年常模,在各因子上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說明總體心理狀態(tài)優(yōu)于全國青年常模水平,見表2。

圖1 陽性檢出中醫(yī)住培學(xué)員SCL-90 的描述性統(tǒng)計(jì)Figure 1 Descriptive statistics of SCL-90 for TCM residency trainees who tested positive

2.4 中醫(yī)住培對象不同年級在SCL-90 各因子上的差異比較 對不同年級的中醫(yī)住培學(xué)員進(jìn)行方差分析發(fā)現(xiàn),研三和“單位人、社會人”在焦慮因子上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014,＜0.05),研三(x+s=1.36±0.41)得分大于“單位人和社會人”(+s=1.17±0.32),在其他因子上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

表2 中醫(yī)住培學(xué)員SCL-90 各因子與全國青年常模比較(±s)Table 2 Comparison of SCL-90 factorswith national youth norm of TCM residency trainees(±s)

表2 中醫(yī)住培學(xué)員SCL-90 各因子與全國青年常模比較(±s)Table 2 Comparison of SCL-90 factorswith national youth norm of TCM residency trainees(±s)

變量 中醫(yī)住培學(xué)員(n=439)全國青年常模(n=781) t P軀體化 1.14±0.23 1.34±0.45 -17.95 0.000強(qiáng)迫 1.45±0.48 1.69±0.61 -10.60 0.000人際關(guān)系敏感 1.23±0.36 1.76±0.67 -30.59 0.000抑郁 1.28±0.40 1.57±0.61 -15.23 0.000焦慮 1.22±0.35 1.42±0.43 -11.81 0.000敵對 1.23±0.37 1.50±0.57 -15.40 0.000恐怖 1.13±0.27 1.33±0.45 -15.57 0.000偏執(zhí) 1.11±0.23 1.52±0.60 -35.57 0.000精神病性 1.12±0.25 1.36±0.47 -20.23 0.000

表3 中醫(yī)住培學(xué)員各年級SCL-90 各因子的比較(±s)Table 3 Comparison of SCL-90 factors of TCM residential trainees in different grades (±s)

表3 中醫(yī)住培學(xué)員各年級SCL-90 各因子的比較(±s)Table 3 Comparison of SCL-90 factors of TCM residential trainees in different grades (±s)

變 量 單位人、社會人(n=146) 研一(n=162) 研二(n=70) 研三(n=61) F軀體化 1.17±0.25 1.13±0.20 1.14±0.29 1.13±0.17 0.98強(qiáng)迫 1.40±0.43 1.51±0.55 1.39±0.45 1.46±0.42 1.84人際關(guān)系敏感 1.21±0.34 1.25±0.38 1.22±0.41 1.23±0.30 0.32抑郁 1.24±0.38 1.29±0.42 1.28±0.40 1.35±0.41 1.10焦慮 1.17±0.32 1.23±0.35 1.20±0.33 1.36±0.41 4.27敵對 1.23±0.41 1.22±0.34 1.18±0.32 1.29±0.39 1.05恐怖 1.16±0.32 1.11±0.22 1.12±0.25 1.11±0.27 0.80偏執(zhí) 1.09±0.21 1.11±0.23 1.13±0.25 1.15±0.24 1.21精神病性 1.12±0.25 1.12±0.26 1.11±0.26 1.12±0.22 0.02其他 1.29±0.36 1.26±0.36 1.26±0.33 1.28±0.38 0.19

2.5 中醫(yī)住培對象的不同性別、婚姻狀況、生源類別、年齡組在SCL-90 各因子上的差異比較 對不同性別、婚姻狀況的中醫(yī)住培對象進(jìn)行t檢驗(yàn),各因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對不同生源類別、年齡組的中醫(yī)住培對象進(jìn)行方差分析,各因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

3.1 中醫(yī)住培對象心理健康狀況分析 本次研究結(jié)果表明,439 名入組學(xué)員的總體測試各因子的平均分均低于全國青年常模,表明總體心理狀態(tài)良好;經(jīng)SCL-90 檢測為陽性者70 例,陽性率為15.95%,處于較低水平;陽性檢出中單項(xiàng)測試因子超標(biāo),按照人數(shù)多少排序前3 名分別為強(qiáng)迫因子,抑郁因子,人際關(guān)系敏感、焦慮因子,表明抑郁、焦慮等心理問題發(fā)生的概率相對較高;研三和“單位人、社會人”在焦慮因子上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示畢業(yè)和就業(yè)的壓力對即將結(jié)業(yè)的中醫(yī)住培學(xué)員群體影響較大。本次疫情正值春節(jié)期間,同時教育部響應(yīng)國家政策延長假期,大部分住培對象在現(xiàn)居地隔離自我防護(hù)。已有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示公共衛(wèi)生事件中,媒體暴露會影響公眾心理健康,增加焦慮、抑郁風(fēng)險[9]。中醫(yī)住培對象由于兼具學(xué)員和醫(yī)師的雙重身份,不僅要承受工作帶來的壓力,還需要耗費(fèi)大量的精力應(yīng)對學(xué)習(xí)與相關(guān)考核,其心理健康狀況整體較差[2]。

3.2 改善中醫(yī)住培學(xué)員心理健康狀況干預(yù)機(jī)制 結(jié)合國家《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》,針對中醫(yī)住培學(xué)員從以下方面實(shí)施分類干預(yù)。

3.2.1 全體中醫(yī)住培對象 (1)開展心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn),網(wǎng)上學(xué)習(xí)心理防疫相關(guān)課程,學(xué)習(xí)應(yīng)對應(yīng)激、調(diào)控情緒的方法。(2)開設(shè)心理援助熱線隊(duì)伍。有調(diào)查顯示抗疫期間有49.65%的心理衛(wèi)生工作者充分利用熱線、網(wǎng)絡(luò)或其他形式參與到心理危機(jī)干預(yù)之中[10]。我院組建專業(yè)心理健康工作專家團(tuán)隊(duì),為有心理困擾的中醫(yī)住培學(xué)員提供在線(QQ、微信、電話)多途徑心理支持服務(wù),幫助學(xué)員打贏內(nèi)心戰(zhàn)“疫”。(3)建立“中醫(yī)住培對象心理危機(jī)事件分級與處理辦法”,通過排查篩查出重點(diǎn)關(guān)注對象,通過家人、導(dǎo)師、專業(yè)心理健康工作者共同定向心理疏導(dǎo)。

3.2.2 堅(jiān)守一線對象 (1)有調(diào)查顯示住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新招錄對象醫(yī)院感染知識認(rèn)識不一,對醫(yī)院感染知識的認(rèn)知尚待提高,需要根據(jù)實(shí)際情況針對性地開展崗前培訓(xùn),以更好地提高醫(yī)院感染的預(yù)防控制水平[11]。因此,所有一線學(xué)員上崗前進(jìn)行“新型冠狀病毒肺炎院感防控”專項(xiàng)培訓(xùn),科學(xué)正確認(rèn)識肺炎疫情,掌握院感防控流程。(2)保證充足的后勤保障,嚴(yán)格院區(qū)消毒防控流程,對學(xué)員按需配備口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套等防護(hù)用品,消除一線醫(yī)療工作的后顧之憂。(3)全體中醫(yī)住培對象定點(diǎn)醫(yī)院及學(xué)校宿舍住宿,合理排班,醫(yī)療任務(wù)較重科室連續(xù)上崗3 周者必須安排適宜的放松和休息,保證充分的睡眠和飲食。

3.2.3 居家住培對象 有調(diào)查指出,COVID-19 疫情發(fā)生后,醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)正常,但少數(shù)醫(yī)學(xué)生的心理行為狀態(tài)發(fā)生了負(fù)面變化,其中疫情期間不學(xué)習(xí)者為高危人群,需要進(jìn)行特殊的心理干預(yù)[12]。針對本調(diào)查指出即將結(jié)業(yè)的中醫(yī)住培學(xué)員群體表現(xiàn)出的焦慮傾向,對于居家學(xué)員開展網(wǎng)上學(xué)習(xí)計(jì)劃。

(1)面對新冠疫情,人們普遍存在專業(yè)知識不足、信息渠道不暢通的困難,導(dǎo)致“假肢”“追責(zé)”“安慰劑”“碰瓷”類謠言頻頻發(fā)生[13]。開展新型冠狀病毒肺炎專題學(xué)習(xí),同時保持疫情訊息正面宣傳的力度,正確引導(dǎo)輿論、適時辟謠。(2)為低年級住培對象提供權(quán)威的在線平臺資源,鞏固專業(yè)理論知識;上傳技能操作規(guī)范視頻,供學(xué)員下載學(xué)習(xí)臨床操作;傳達(dá)最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,指導(dǎo)住培對象做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準(zhǔn)備。(3)高年級住培對象在線培訓(xùn)學(xué)位教育畢業(yè)流程,指導(dǎo)各學(xué)科開展網(wǎng)上預(yù)答辯、論文指導(dǎo)等工作,同時梳理結(jié)業(yè)流程,清查結(jié)業(yè)環(huán)節(jié)完成進(jìn)度,緩解住培對象焦慮情緒。(4)針對擬結(jié)業(yè)住培對象,聯(lián)合我院各醫(yī)聯(lián)體單位開展畢業(yè)生線上、線下招聘專場,為住培對象爭取多方就業(yè)渠道。

通過構(gòu)建住培對象心理干預(yù)機(jī)制,提高住培對象群體自我認(rèn)知、自我管理與自我教育的能力,幫助住培對象心理調(diào)適,減輕疫情帶來的心理損害。