遠程網絡課堂在影像技術專業見習教學中的應用實踐

四川大學華西醫院 放射科，四川 成都 610041

引言

影像技術專業是一門發展迅速的新興學科，其實踐性、操作性很強[1-2]。因此，在影像技術專業本科教學過程中，見習帶教的過程顯得尤為重要。各門課程的見習教學，屬于“早臨床”教學的范疇[3-5]，是醫學生正式進入臨床實習之前，了解臨床工作流程、熟悉臨床操作的主要途徑，對學生理解應用理論課所學知識也具有重要意義。而隨著網絡技術、信息技術、軟件技術的不斷發展，利用網絡和軟件開展教學的實踐越來越多，慕課（MOOC）、虛擬教學、網絡直播教學等新的教學模式層出不窮[6-9]，國內高校利用網絡技術開展課堂教學的實踐越來越多，但見習課程仍以實地帶教為主。2020年1月以來，新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延至全球，給各國人民生命健康帶來巨大威脅，大量生產經濟活動被迫停止[10]。為了避免不必要的人員流動和聚集，降低交叉感染的風險，國內外各高校采取了延遲開學、網上教學等措施，在學生不返校的前提下最大程度地滿足疫情期間課程學習的需求[11-12]。一些見習課程也只能采取網絡教學的形式，這對授課老師和教學管理體系提出了新的挑戰。

本研究擬探究將網絡課堂應用于影像技術專業本科見習教學中的可行性，并結合四川大學華西臨床醫學院影像技術專業在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的網絡見習教學實踐經驗，討論其教學效果及應用價值。

1 材料與方法

1.1 研究設計

以四川大學華西臨床醫學院影像技術專業本科大三年級課程——“現代成像技術”的見習課程為研究對象，納入本專業2016級48名同學和2017級46名同學的數據進行對比分析。根據教學大綱安排以及臨床教學需求，該課程的見習課時主要分為“臨床見習”和“圖像后處理見習”兩部分，共計12課時。“臨床見習”按照CT、MRI等不同的成像設備共安排4課時見習課程，主要學習內容包括不同崗位和設備上的醫患溝通技巧、檢查前準備、標準化檢查操作、參數設置、圖像質量控制等；“圖像后處理見習”按照不同的檢查部位和醫囑共安排8課時見習課程，主要學習圖像后處理流程及基本操作。

2016級同學為傳統教學組，在2019年3至5月的見習課程采用傳統見習模式（圖1a），其內容包含：①影像設備操作間實地觀摩及帶教老師講解；②在老師指導下試操作。2017級同學為網絡教學組，在2020年3至5月的見習課程采用網絡教學模式進行見習（圖1b），其內容包含：① 授課老師在線PPT講授，包含臨床操作的簡單介紹和實例分享等；② 提前錄制好的實際操作視頻；③ 利用網絡及虛擬仿真軟件進行遠程模擬操作練習（圖2）。在線授課使用“騰訊會議”APP，虛擬仿真軟件使用上海培云教育科技有限公司的MISIM軟件。兩種見習教學體系概覽如圖3所示。

1.2 教學效果評估

使用問卷星進行隨堂測驗及課后教學滿意度評估。隨堂測驗的題目緊貼課堂教學內容，兩個年級保持一致。隨堂考試均在每次上課結束后馬上進行，由學生使用手機掃描二維碼進行答題，采取限時、限制IP、限制切屏等措施防止舞弊作答，得分由問卷星系統進行統計匯總及分析。將12次隨堂測驗的結果進行匯總，按照滿分為100分折算為隨堂測驗總成績。滿意度問卷調查在全部見習課程結束后進行，包括“見習內容是否緊貼臨床實踐”“見習課對理解理論課內容是否有幫助”“見習課對掌握實際操作技能是否有幫助”“帶教老師教學內容準備是否充分”“帶教老師教學態度是否認真負責”共計5個問題，由學生采進行主觀評分：5分，非常滿意；4分，比較滿意；3分，一般；2分，比較不滿意；1分，非常不滿意。滿意度問卷的總得分記為每位學生的滿意度評分，滿分為25分。

圖1 兩種見習模式的教學實踐場景

圖2 虛擬仿真軟件操作界面

圖3 見習課程傳統教學與網絡教學體系對比

1.3 統計方法

使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料使用（均數±標準差）表示，兩個年級的隨堂測驗成績采用獨立樣本t檢驗，教學滿意度采用Wilcoxon符號秩和檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 見習設備概覽

見習課程涵蓋華西醫院本部院區放射科所有大型影像設備和后處理工作站。放射科CT、MRI設備如表1～2所示；圖像后處理工作站包括西門子syngo.via、飛利浦ISP星云、GE ADW、聯影uWS等。可見華西醫院放射科的大型影像設備配置較多，涵蓋了國產和進口的多種機型，本科見習教學的內容多、任務重。

2.2 隨堂測驗成績

傳統教學組46名同學的平均成績為（93.46±5.25）分，網絡教學組48名同學的平均成績為（94.39±4.37）分，見圖4。獨立樣本t檢驗，差異不具有統計學意義（t=-0.935，P=0.352）。

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圖4 傳統教學組與網絡教學組隨堂測驗平均成績的比較

2.3 滿意度

傳統教學組與網絡教學組見習課程滿意度調查的各項分數及比較如表3所示，傳統教學組的平均總分為19.75分，網絡教學組的平均總分為21.46分，Wilcoxon符號秩和檢驗的結果顯示，差異具有統計學意義（Z=-2.120，P<0.05）。單項評分中，“見習內容緊貼臨床實踐”和“帶教老師教學內容準備充分”兩項在兩組之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）；“見習課對理解理論課內容有幫助”“見習課對掌握實際操作技能有幫助”和“帶教老師教學態度認真負責”三項在兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 見習教學的必要性和傳統見習模式的不足

近年來，隨著影像設備與技術的快速發展，影像技師所要求掌握的操作和后處理等技術也越來越復雜[13-14]。華西醫院放射科作為西南地區最大的影像技術專業人才培訓基地，配備有來自國內外廠家的各型設備和軟件，其性能高低、功能特點、操作界面風格等大相徑庭。種類繁多的影像設備和后處理工作站，為放射科臨床和科研工作提供了更廣闊的空間和更多靈活性，也對技術人員的培訓和本科教學工作提出了新的挑戰。雖然本專業的同學在本科最后一年都會參加醫院的實習，但在校內的學習課程卻往往重理論、輕實踐，導致本科課程與院內實習之間缺少過渡，學生進入實習前缺少對成像設備和工作流程的了解，本科教學內容與臨床工作的聯系亟待加強。這也是華西臨床醫學院影像技術專業“現代成像技術”課程開設見習課時的目的。但根據我們的教學實踐和同學們的問卷反饋，發現傳統的見習教學存在著許多局限性：① 與全日制的實習不同，見習課時有限，實地觀摩難以將類目繁多的影像設備和操作知識逐一進行詳細講解，同學們往往“走馬觀花”；② 醫院內臨床任務繁重且場地有限，見習參觀的同學會影響正常的臨床工作，而且大部分時候難以得到機會進行試操作；③ 教學內容無法進行回顧，僅靠筆記和記憶印象不深。盡管我們采取了小班化教學、分時分組參觀學習等措施，但仍難以達到滿意的帶教效果。

表3 傳統教學組與網絡教學組見習課程滿意度的比較（分）

3.2 本研究的創新性和網絡見習模式的優勢

電子設備的普及和網絡技術的不斷發展已經使得線上教學成為可能，國內外高校和教育機構在網絡云課堂、線上教學等領域的探索實踐已經越來越多[15-16]。目前網絡課程仍主要局限于理論課教學，實踐性質的實驗課程、見習課程等由于對直觀性和可操作性要求較高，較少在線上開展。但近年來云平臺、5G、虛擬現實等新技術的出現，為網絡課堂的多媒體、多模態、多樣化的互動教學提供了有力支撐[17]，見習課程也有機會從線下走向線上。本研究創新性地將放射科大型醫學影像設備及后處理軟件的見習課程納入網絡線上教學，并設計規劃了線上云課堂、操作視頻分享、虛擬仿真軟件練習等多個模塊的教學內容。使學生們足不出戶就能觀看各型DR、CT、MRI的操作方法和工作流程，以及初步掌握圖像后處理等相關技能。我們的教學效果評估顯示，采用了網絡見習的年級其隨堂測驗成績與傳統教學組差別無統計學意義，教學滿意度的總評分高于傳統教學組，獲得了同學們的好評。相比于傳統見習教學，網絡見習主要有以下一些優勢：① 教學內容豐富且具有延展性；② 不受場地限制，減輕了對臨床工作的干擾，也使將來開展多中心網絡公共課程成為可能；③ 教學資料均為電子版，不僅方便同學進行回顧和復習，也便于教學組整理、保存和更新。

3.3 實地見習仍不可或缺

根據我們的問卷調查結果，雖然網絡見習內容豐富且方便同學學習，但實地觀摩和操作練習也必不可少，能夠讓同學們更好地融入臨床工作氛圍也更加直觀。在本研究中網絡教學組的滿意度總分高于傳統教學組，但在“見習內容緊貼臨床實踐”這一項上二者無統計學差異，部分同學反映經過網絡見習后對于臨床操作的整體流程仍缺乏系統性概念和直觀感受，也證實了網絡教學在直觀性、實踐性和可操作性方面存在劣勢，這一點與楊璐等[18]的調查研究結果相符。此外，現有的虛擬仿真軟件雖然功能較為全面，能夠實現原理演示、實驗探究以及模擬掃描患者的功能，但其模擬掃描的界面與醫院內各型主流設備的操作界面相去甚遠，且無法讓學生進行檢查前準備、患者信息錄入、患者掃描、圖像后處理的全流程練習，建議之后與虛擬教學軟件廠家、影像設備廠家進行深度合作開發，實現更加貼近臨床的目標。

3.4 新冠肺炎疫情下的見習教學

目前全世界新型冠狀病毒肺炎疫情繼續肆虐，國內進入常態化防控的情況下[19-21]，網絡教學可能還會持續一段時間。此次網絡見習教學的嘗試雖然是新型冠狀病毒肺炎疫情下的無奈之舉，但取得了較好的教學效果，甚至提高了教學滿意度。這證明即便在疫情之后，網絡見習教學仍可作為見習教學的重要部分進入影像技術專業本科常規教學體系，與課堂教學、實踐教學相輔相成提高教學質量，提升影像技術專業同學大型影像設備的操作水平。

4 總結

本研究分析了新冠肺炎期間影像技術系網絡見習的教學方案及教學效果，驗證了線上見習課的可行性和優勢，為本專業的見習教學提供了新思路和新方法。但本研究仍有一定局限性，例如未將線上線下見習相結合的教學模式納入對比分析。由于目前還沒有將兩種模式相結合的教學實踐，所以仍缺乏相應數據支撐。在教學秩序恢復正常后，我們亦將在后續研究中探究網絡和實地相結合的見習模式，并納入更多新技術以進一步優化網絡見習教學方案。