替羅非班對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者心血管內皮功能與血小板活化的影響

劉 峰

河南省通許縣人民醫院 475400

目前，在ACS臨床治療中主要以冠狀動脈血管重建術為主，但治療期間容易受多種因素干擾需通過藥物進行抗血小板輔助治療，替羅非班屬于血小板聚集抑制劑，對血管中血小板聚集、交聯具有良好阻斷效果，但目前在非ST段抬高型ACS中關于替羅非班血管內皮功能改善效果臨床報道較少[1]。本文特收集我院80例非ST段抬高型ACS患者為觀察對象，對替羅非班應用效果進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年6月—2019年6月收治的80例非ST段抬高型ACS患者，采取隨機分組法分為兩組：對照組(40例)男19例，女21例；年齡43～76歲，平均年齡(59.5±3.7)歲；病程1～8年，平均病程(4.5±0.6)年。觀察組(40例)男20例，女20例；年齡41～74歲，平均年齡(57.5±3.4)歲；病程1～6年，平均病程(3.5±0.9)年。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)均表現相近(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者冠脈造影、心電圖檢查均與非ST段抬高型ACS相關診斷標準符合；(2)無精神障礙；(3)家屬已知悉研究內容并在知情同意書上簽字。排除標準：(1)凝血障礙、出血病史；(2)肝腎疾病、腦疾病；(3)藥物過敏；(4)無法全程配合研究者；本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均接受利尿、吸氧、血管緊張素換轉酶抑制劑治療，靜脈注射4 000U低分子肝素鈉(生產企業：吉林華康藥業股份有限公司；國藥準字：H20010233；規格：0.5ml:5 000U)，2次/d；對照組服用阿司匹林(生產企業：沈陽奧吉娜藥業有限公司；國藥準字：H20065051；規格：100mg×30s)，1次/d；氯吡格雷[生產企業：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；國藥準字：J20180029；規格：75mg×7s]，75mg/次，1次/d，連續用藥2周；觀察組在以上基礎上增加替羅非班(生產企業：Iroko Cardio Australia Pty Ltd.；批準文號：H20090786；規格：50ml:125mg)，靜脈泵注0.4mg/(kg·min)，時間為30min，再將劑量調整為0.01mg/(kg·min)，持續靜脈泵注48h。

1.3 觀察指標 (1)治療前后采集患者空腹時8ml靜脈血，采取血常規對血小板聚集率 (PAR)進行檢測，再采集3ml靜脈血分離血清，3 000r/min，時間為12min，通過免疫比濁法對一氧化氮 (NO)及內皮素(ET)進行檢測；(2)觀察兩組不良反應(發熱、惡心、頭暈、嗜睡)發生率[2]。

2 結果

2.1 兩組患者PAR、NO、ET對比 治療前，兩組PAR、NO、ET比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組ET、PAR比對照組低，NO比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者PAR、NO、ET對比

2.2 兩組兩組不良反應發生率對比 兩組不良反應發生率對比無明顯差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

非ST段抬高型急性冠脈綜合征屬于高發心血管疾病，主要因患者冠脈粥樣硬化斑塊出現破裂，形成不完全及完全閉塞性血栓，如非ST段抬高型心肌梗死、不穩定型心絞痛等。由于血小板黏附、激活、聚集時導致血栓形成，損傷血管內皮，堵塞冠脈主要因素，因此，在治療中應以抗血小板治療為主[3]。氯吡格雷、阿司匹林均屬于非ST段抬高型ACS常用治療藥物，對血小板活化具有抑制作用，但部分患者在心血管內皮功能改善方面效果較差。替羅非班屬于非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體可逆性拮抗劑，用藥后GPⅡb/Ⅲa交聯位點被精氨酸—苷氨酸—門冬氨酸序列所占據，對纖維蛋白原及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結合產生阻滯作用，抑制血小板聚集。研究表明[4]，非ST段抬高型ACS患者在基礎治療外增加替羅非班血小板聚集抑制效果更為顯著。

NO屬于信使分子，對血管平滑肌細胞具有直接作用，使血小板聚集、活性及血管內皮黏附作用降低。ET屬于內源性長效血管收縮調節因子，在心血管功能中具有重要調節作用，NO、ET均屬于心血管內皮功能評估指標，PAR為血小板活化評估指標[5]。本文中觀察我院收治的80例非ST段抬高型ACS患者臨床資料發現，觀察組患者在基礎治療上增加替羅非班，患者ET、PAR比基礎治療低，NO比基礎治療高，由此表明，替羅非班通過與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合，對纖維蛋白原具有抑制作用，阻止血小板聚集、活化，降低血小板炎性因子、血管物質釋放，改善血管炎癥、收縮狀態及黏附反應，保護血管內皮功能[6]。

綜上所述，替羅非班可有效改善非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者心血管內皮功能與血小板活化，且不良反應較少，安全性高。