千金葦莖湯加減治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效

林山寨

福建省廈門市同安區中醫醫院 361100

慢阻肺在發病初期表現出的臨床癥狀并不明顯，而隨著病情的發展則會誘發心力衰竭等危重癥，嚴重患者會導致死亡[1]。該病為進行性反復發作性疾病,病程長，治療后容易復發，且存在不良反應情況，嚴重降低患者的生活質量，因此，尋找一種有效的方法治療老年慢阻肺疾病具有十分重要的臨床意義。由于慢阻肺的主要誘因可能是細菌、病毒導致的慢性炎癥，因此臨床常采用抗炎藥物治療，效果雖然滿意但也會降低老年患者的機體免疫力，易累及多臟器，預后欠佳。而隨著中藥在臨床中的廣泛推廣，千金葦莖湯的治療優勢逐漸被發掘，該中藥制劑在治療痰熱郁肺型慢阻肺中可改善臨床癥狀和肺功能。本文為了進一步研究西藥聯合千金葦莖湯老年慢阻肺的效果，特選取96例患者進行分組比較分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年5月—2018年10月收治的96例老年痰熱郁肺型慢阻肺患者，隨機分為兩組：對照組48例，男31例，女17例，年齡65～80歲，平均年齡(68.74±3.25)歲，病程2～19年，平均病程(9.74±1.24)年；觀察組48例，男35例，女13例，年齡65～82歲，平均年齡(69.14±3.60)歲，病程2～18年，平均病程(9.69±1.33)年。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，可比較。

1.2 相關標準 (1)納入標準：①老年慢阻肺符合中華醫學會呼吸病學分會2013年修訂版“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中的診斷標準[2];②中醫辨證分型屬于中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會2011年版的“慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南”中的“痰熱郁肺型”診斷標準[3]；③年齡范圍在60 ～80歲之間；④臨床相關診療資料完整；⑤患者或家屬知情同意并簽訂知情同意書。(2)排除標準：①排除伴有嚴重肝腎疾病患者；②排除存在慢性心腦血管患者；③排除存在精神性疾、傳染性疾病患者;④排除對本次研究藥物過敏患者;⑤排除相關臨床資料不全或不配合治療的患者。(3)終止標準:①試驗中自動放棄治療,不繼續接受治療或定期復診者；②試驗期間發生意外而中斷試驗者。

1.3 方法 對照組采用常規西藥治療，包括低流量吸氧，化痰藥物，霧化吸入乙酰半胱氨酸吸入溶液(生產企業ZAMBONS.p.A，進口藥品注冊證號H20150548，規格：3ml∶0.3g)，霧化器給藥，0.3g/次，2次/d；異丙托溴銨吸入溶液(生產企業Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，進口藥品注冊證號H20150159，規格：2ml∶500μg)，霧化器給藥，2ml/次，2次/d；布地奈德吸入用混懸液(生產企業AstraZeneca Pty Ltd，進口藥品注冊證號H20140475，規格：2ml∶1mg)，霧化器給藥，1mg/次，2次/d。多索茶堿氯化鈉注射液(生產企業黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20030343，規格：100ml∶0.3g)，0.3g/次，1次/d；左氧氟沙星氯化鈉注射液(生產企業第一三共制藥有限公司，國藥準字H20020636，規格：100ml∶0.5g)，0.5g/次，1次/d；連續用藥15d。觀察組在對照組用藥的基礎上加用千金葦莖湯加減治療，藥方組成包括蘆根20g(我院藥房無葦莖)、冬瓜仁15g、桃仁 10g、茯苓15g、陳皮15g、薏苡仁15g。每天1劑，頭煎在600ml水中煎煮至剩200ml藥液，二煎在500ml水中煎煮至剩150ml藥液，分別于早飯后、晚飯后溫服，連續用藥15d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況和肺部體征恢復時間以及不良反應情況，同時記錄治療前后降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)、肺功能水平(FEV1、FEV1/FVC)。

1.5 臨床療效評價標準[4]顯效：臨床癥狀和體征明顯改善或者徹底消失，各項檢測水平恢復正常；有效:臨床癥狀和體征有所改善，各項檢測水平接近正常；無效：未達到上述要求或加重。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 對照組患者中顯效11例(22.9%)，有效24例(50.0%)，無效13例(27.1%)，總有效率72.9%(35/48)；觀察組患者中顯效19例(39.6%)，有效27例(56.3%)，無效2例(4.2%)，總有效率95.8%(46/48)；組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者肺部體征比較 觀察組肺部體征的恢復時間為(5.24±0.86)d，短于對照組的(7.18±0.93)d，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者各項觀察指標水平比較 治療前兩組各項觀察指標水平比較無統計學差異(P>0.05)。治療后，觀察組的PCT、CRP、FEV1、FEV1/FVC均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標水平比較

2.4 兩組患者不良反應比較 對照組患者中惡心嘔吐1例，呼吸機輔助呼吸2例，呼吸衰竭1例，其他2例，不良反應發生率為12.5%；觀察組患者中惡心嘔吐2例，呼吸機輔助呼吸1例，其他1例，不良反應發生率為8.3%；組間差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢阻肺疾病在老年患者人群中的發生率較高，發病后容易導致氣道阻塞，引發肺部慢性炎癥，累及肺實質，造成機體不可逆性呼吸道氣流受限，對患者的生命安全和健康帶來嚴重威脅。慢阻肺急性期患者會表現出氣管、支氣管內膿性痰液分泌量增加，容易導致氣道受阻，相應感染癥狀隨之增加，進而發生心力衰竭、呼吸衰竭等危重癥。常規治療雖然能改善病情，但也會對老年患者的機體免疫力造成影響，尤其是治療過程中使用抗生素類藥物，會導致肝腎功能受到不同程度的損傷，從而加重病情，累及心肺等多臟器受損[5]。相關研究提出，將中藥用于老年慢阻肺治療中對改善病情有一定幫助[6]。

中醫學將慢阻肺劃分至“喘癥”范疇，而老年患者肺氣不足、體虛氣弱，且肺為嬌臟，外合皮毛，容易外感病邪，內生痰濁水濕，郁久化熱，痰熱郁肺致肺失宣降，引發咳嗽、氣喘等一系列相關癥狀[7]。相關研究資料中提出[8]，120例老年慢阻肺患者在霧化吸入治療基礎上給予口服千金葦莖湯后，對急性加重期的 PCT、CRP、肺功能有明顯的改善作用,臨床療效顯著。本文中予千金葦莖湯治療,其中葦莖甘寒輕浮，具有清熱、解毒、潤肺的作用；冬瓜仁起到清熱解毒、潤肺化痰的作用，周風梧《中藥學》冬瓜子條“功能清肺化痰，利濕排膿，并有緩瀉作用，適用于肺熱咳嗽、肺癰、腸癰、淋濁、帶下”；桃仁起到化痰散瘀、潤肺止咳的作用；薏苡仁與茯苓配伍起到健運脾氣、利水滲濕的作用，可增強患者的機體免疫力；陳皮起到理氣化痰、健脾燥濕的作用，諸藥連用共奏化痰祛瘀、潤肺散結之功效。將西藥霧化吸入與千金葦莖湯聯用治療可起到協同作用，協同降低氣道高反應性，抑制氣道平滑肌收縮，實現解痙平喘的目的。

因慢阻肺老年患者常存在急性期PCT、CRP水平升高現象，此水平可提示出全身感染程度，并可判斷后期死亡率，為遠期預后情況的掌握程度提供依據；FEV1、FEV1/FVC等指標可用于評價急性加重期慢阻肺患者的肺功能緩解情況，對疾病治療的意義重大。本文結果顯示，兩組患者的治療總有效率以及肺部體征的恢復時間及PCT、CRP、FEV1、FEV1/FVC等指標的改善情況均優于對照組，且兩組患者的不良反應發生率無統計學差異，提示與常規西藥治療相比，聯合千金葦莖湯加減治療老年慢阻肺患者的效果顯著，可改善臨床癥狀和體征，且不會增加不良反應，具有一定的安全性。

綜上所述，西藥聯合千金葦莖湯加減治療老年慢阻肺患者效果顯著，可降低急性加重期的PCT、CRP水平，改善肺功能，緩解臨床癥狀和體征，安全性高，值得臨床推廣和應用。