益肺通絡顆粒聯合左氧氟沙星對復治耐多藥肺結核的療效觀察

葉江英

南華大學附屬長沙中心醫院，湖南省長沙市 410000

耐多藥肺結核是一種通過呼吸道傳播的結核病，屬于難治性肺結核，是指結核分枝桿菌對異煙肼、利福平等抗結核藥物產生耐藥。其發生率占普通結核病10%左右，臨床主要癥狀為發熱、咳嗽咳痰及痰中帶血，其特點是病程長，病情重，難度大[1]。左氧氟沙星是三代喹諾酮類抗菌藥物，在耐多藥肺結核中可抑制肺炎鏈球菌，革蘭陰性菌的作用，進入巨噬細胞，發揮效用。中醫里肺結核其特點主在陰虛，進而陰虛火旺，或氣陰兩虛，病久陰損及陽，可見陰陽兩虛。益肺通絡顆粒主治氣陰兩虛耐多藥肺結核，具有益氣養陰、通絡化瘀、去痛生新的功效[2]。本文旨探討益肺通絡顆粒聯合左氧氟沙星對復治耐多藥肺結核的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2018年5月于我院進行治療的復治耐多藥肺結核患者100例作為觀察對象。納入標準：(1)患者年齡在18～60歲之間；(2)空洞擴大者；(3)同意參加并簽訂知情同意書。排除標準：(1)嚴重藥物過敏者；(2)有心、肝、腎等功能異常者；(3)妊娠期和哺乳期婦女。將所選患者通過隨機數表法分為兩組：觀察組男26例，女24例，年齡22～60歲，平均年齡(40.52±10.33)歲；對照組男27例，女23例，年齡25～60歲，平均年齡(40.23±10.21)歲。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用吡嗪酰胺(批準文號：國藥準字H31020800；生產廠家：上海信誼藥廠有限公司；規格：0.25g)0.7g/次，2次/d；對氨基水楊酸異煙肼(批準文號：國藥準字H50022019；生產廠家：重慶華邦制藥有限公司；規格：0.1g)0.1g/片，3次/d；乙胺丁醇(批準文號：國藥準字H11021034；生產廠家：北京曙光藥業有限責任公司；規格：0.25g)1.0g/次，1次/d；利福噴丁(批準文號：國藥準字H10940199；生產廠家：上海信誼萬象藥業股份有限公司；規格：0.15g)0.15g/次，2次/周；左氧氟沙星(批準文號：國藥準字H10980067；生產廠家：北京雙鶴藥業股份有限公司；規格：0.1g)0.2g/片，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用益肺通絡顆粒(批準文號：國藥準字Z20026559；河南信心藥業有限公司)1袋/次，2次/d，總療程為1年。

1.3 觀察指標 治療后記錄并比較兩組療效、空洞縮小時間、空洞閉合時間、痰涂片轉陰時間、痰培養轉陰時間及細胞免疫功能，采用流式細胞法對 CD4+和CD8+細胞比例進行檢測。療效判定標準[3]：顯效：臨床癥狀基本消失，痰液轉陰；有效：臨床癥狀有所改善，痰液轉陰；無效：臨床癥狀無改善或嚴重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后，觀察組總有效率為92.00%明顯高于對照組的76.00%，差異有統計學意義(χ2=4.762，P=0.029<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 治療后，觀察組空洞縮小時間、空洞閉合時間、痰涂片轉陰時間、痰培養轉陰時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

2.3 兩組細胞免疫功能比較 治療后，兩組CD4+均較治療前提高，且觀察組明顯高于對照組，兩組CD8+較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組細胞免疫功能比較

3 討論

耐多藥肺結核屬于難治性肺結核，主要通過呼吸道傳播疾病，只要呼吸尚存，就無法從根本上避免傳染。近年來肺結核發生率呈上升趨勢，在早期或輕度肺結核時癥狀不典型，當病情發展嚴重后陰性患者出現渾濁音，甚至胸膜下陷或變異的情況[4]。臨床通常使用抗結核藥物治療該病，但由于用藥頻繁或使用藥量不科學，使人體出現抗體，引起肺結核的結核分枝桿菌對抗結核藥產生耐藥。

左氧氟沙星是喹諾酮類的一種，抗菌作用強，其主要機制是抑制DNA解旋酶活性，組織細菌DNA合成，導致細菌死亡。中醫將肺結核歸屬于“肺癆”范疇，以陰虛火旺為主。該病主要因肺喜潤惡燥，癆蟲蝕肺，肺體受損，首耗肺陰，陰虛則火旺，而見陰虛肺燥之候。治療通常以補虛培元、抗癆殺蟲為基本原則。益肺通絡顆粒有益氣養陰、化瘀通絡、去痛殺蟲的功效[5]。

本文結果顯示，益肺通絡顆粒聯合左氧氟沙星治療的觀察組患者總有效率明顯高于常規化療加左氧氟沙星治療的對照組患者，且空洞縮小時間、空洞閉合時間、痰涂片轉陰時間、痰培養轉陰時間均低于對照組患者。提示，益肺通絡顆粒聯合左氧氟沙星治療復治耐多藥肺結核療效理想。分析其原因為益肺通絡顆粒方中白及消腫生肌，太子參健脾潤肺，黃精補氣養陰，能增強免疫力、抗疲勞，此三種藥可益肺、殺蟲生新。百部可潤肺止咳，它含有生物堿，可有效抗結核。本文結果顯示，益肺通絡顆粒聯合左氧氟沙星治療復治耐多藥肺結核能改善免疫力。分析其原因為耐多藥肺結核患者免疫功能有減退現象，T淋巴細胞亞群能影響細胞免疫，肺結核患者CD4+會降低，CD8+升高，治療后的含量變化可以反映免疫功能。益肺通絡顆粒能使CD4+升高，介導激活巨噬細胞，產生保護性抗結核免疫反應。

綜上所述，益肺通絡顆粒聯合左氧氟沙星對復治耐多藥肺結核的療效明顯，有效的閉合空洞及提高痰轉陰率，增強機體免疫力。