健脾溫腎湯治療腎病綜合征脾腎陽虛證的臨床療效分析

張 峰

江蘇省射陽縣人民醫院 224300

腎病綜合征是由機體諸多疾病造成腎小球毛細血管濾過膜通透性受損引起的，該病是臨床癥候群的一種，臨床表現包括每日尿蛋白超過3.5g、低蛋白癥每升低于30g及高脂血癥等[1]。據有關資料顯示[2]，近年腎病綜合征患病人數越來越多，反復發作率高，治療難度相對較大，臨床上，針對這一疾病的治療，西醫主要以糖皮質激素、細胞毒藥物為主，但是在治療效果方面存在一定不足，而且具有較大的毒副作用。因此，治療方法的選擇尤為重要。本文就健脾溫腎湯在腎病綜合征脾腎陽虛證治療中的應用效果探討，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選取2017年8月—2019年8月本院接收的符合腎病綜合征脾腎陽虛證診斷標準的患者，隨機分為兩組：對照組41例，男23例、女18例；年齡31～76歲，平均年齡(52.34±3.15)歲。研究組41例，男25例、女16例；年齡32～75歲，平均年齡(52.29±3.26)歲。組間臨床資料比較，未見明顯差異(P>0.05)。經醫院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①存在腰膝酸軟、肢冷畏寒、畏寒肢冷；②伴有高脂血癥且水腫現象明顯；③血漿白蛋白每升在30g以下。(2)排除標準：①合并精神異常、心理障礙者；②存在肝臟、腎臟及心臟器官功能障礙者；③因個人因素拒絕或者中途選擇退出者；④哺乳及妊娠期女性；⑤無法清楚表達自身疾病者；⑥合并全身慢性系統疾病者；⑦合并凝血功能障礙嚴重者；⑧缺乏完整臨床資料；⑨患者伴有聽視覺功能障礙疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用西醫常規法治療，包括抗凝、降壓、抗感染、調節血脂、利尿消腫等對癥治療，同時給予強的松1mg/kg，每日早餐后口服，連續用藥8周后酌情減量10%，繼續用藥14d，然后再以每日減量15mg的劑量持續給藥，直至減至最小服藥劑量后持續用藥3個月。

1.3.2 研究組在對照組基礎上加以健脾溫腎湯治療，組成如下：白術15g、黃芪30g、制附子10g、干姜10g、薏苡仁30g、澤瀉12g、茯苓15g、山萸肉24g、山藥15g、地龍12g、水蛭6g、淫羊藿30g、甘草6g，溫水煎煮至200ml，每日1劑，分2次服用。連續用藥3個月。

1.4 觀察指標 統計各組臨床治療效果，并記錄復發率。療效判定[3]：(1)高脂血癥及水腫等臨床病癥全部消失，經有效治療后，尿蛋白檢查呈陰性；24h尿蛋白在0.18g以下，尿沉渣計數恢復正常，腎功能及血脂等檢查提示正常，表示痊愈。(2)上述病癥改善明顯，尿蛋白檢查減少1～2個+號，腎功能及血脂等檢查與正常指標相近，表示顯效。(3)上述病癥基本改善，尿蛋白定量持續減少最低1個+號，表示有效。(4)與上述指標不符，表示無效。(總例數-無效例數)/總例數×100%=總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組臨床療效相比于對照組更優，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 復發率 對照組中8例復發，復發率19.51%；研究組中2例復發，復發率4.88%；研究組復發率低于對照組(χ2=4.100，P=0.043)。

2.3 尿紅細胞與24h尿蛋白定量 治療后，兩組尿紅細胞及24h尿蛋白定量均低于治療前，且治療后，研究組低于同期對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組尿紅細胞與24h尿蛋白定量對比

3 討論

中醫將腎病綜合征歸于“虛勞”“水腫”“尿濁”“腰痛”的范疇[4]，其中，水腫具有較高的發生率。由于諸多因素共同作用，特別是脾腎不足，致使臟腑氣血陰陽不足。脾主運化水濕，如果淋雨、涉水，居住地方潮濕，經過長時間發展，造成水濕內盛，最終誘發水腫；如果脾氣不足、脾陽欠缺，運化功能降低，則會造成水液代謝異常最終造成水腫。

健脾溫腎湯具有利水溫陽、益氣健脾效果，藥物組成中，以白術、黃芪為君藥，其中黃芪可以利水消腫、健脾益氣，在方起益氣補中效果，而白術可利水燥濕、益氣健脾，是健脾補氣常用藥物，兩者聯合，可實現利水消腫的目的。以干姜、制附子為臣藥，制附子可通脈溫陽、救逆回陽[1]；干姜可以助陽溫腎、降逆溫中，兩者聯合可達到補腎溫陽的目的。佐以薏苡仁、澤瀉及茯苓來滲濕利水；山萸肉聯合山藥以健脾益氣、收斂正氣，避免大量損傷正氣；地龍與水蛭以化瘀活血、利水；淫羊藿以壯陽補腎。最后配伍甘草為使來調和諸藥，諸藥合用可奏壯陽溫腎、健脾益氣、消腫利水之功。

健脾溫腎湯現代藥理如下：利用化瘀活血使機體內部微循環得以改善，從一定程度上使血液高凝狀態降低，加快腎臟血流量改善速度，與此同時，其可對腎小球內增殖異常有效抑制，實現腎功能平穩或者改善，進而防止發生腎小球硬化。

本文結果顯示，研究組總有效率高于對照組，復發率低于對照組，且治療后尿紅細胞、24h尿蛋白定量對照組。可見，健脾溫腎湯的應用，不僅可以達到微循環改善、腎臟功能改善的目的，同時具有益氣健脾、壯陽溫腎效果，可使患者臨床病癥及早減輕，增強患者自身抵抗能力和免疫能力，提高患者臨床治療效果，而且該方法有助于患者及早恢復健康，加快康復速度。

總而言之，健脾溫腎湯在腎病綜合征脾腎陽虛證治療中應用價值高，除減輕臨床病癥外，有助于復發率降低，且具有良好的治療效果，值得臨床推廣、采納。