烏司他丁應用于ICU危重患者凝血功能障礙中的治療效果觀察

范瑞杰

河南省開封市人民醫院重癥監護室 475000

ICU危重癥患者病情進展迅速，致死率高，且并發癥較多，凝血功能障礙是其中較為常見的一種，患者如不能得到及時有效處理，嚴重時甚至導致死亡。常規治療見效緩慢，無法在短時間內有效控制病情發展，治療效果不理想。烏司他丁是臨床上治療凝血功能障礙的常用藥物，對于體外循環凝血紊亂有著較佳的治療效果。本文旨在觀察烏司他丁治療ICU危重患者凝血功能障礙的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的81例ICU危重患者，經實驗室、臨床表現等檢查確診符合凝血功能障礙診斷標準[1]，納入患者APACHEⅡ評分>10分，所有患者均來自ICU，家屬知情，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，慢性器官功能不全患者，原發性血液疾病患者依從性差者。隨機分組：對照組40例，男26例，女14例；年齡(49.91±4.32)歲；疾病類型：重癥急性胰腺炎6例，重度顱腦損傷25例，膿毒性休克9例。觀察組41例，男25例，女16例；年齡(49.96±4.29)歲；疾病類型：重癥急性胰腺炎5例，重度顱腦損傷28例，膿毒性休克8例。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予處理原發疾病、抗感染、抗休克、維持內環境穩定、營養支持等常規治療；觀察組在此基礎上給予烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20040506)靜脈輸注，10萬U/次，1～3次/d，兩組患者均持續治療7d。

1.3 觀察指標 (1)凝血功能：采集靜脈血3ml，分別采用雙抗體夾心法、發色底物法、ELASA法、免疫比濁法及一期法檢測凝血酶原片段F1+2(F1+2)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓調節蛋白(TM)、假血管性血友病因子(vWF)、活化部分凝血酶時間(APTT)及凝血酶原時間(PT)水平；(2)健康狀況：采用急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分評價，總分71分，得分越高，死亡風險越大；(3)不良事件發生率及病死率。

2 結果

2.1 凝血功能 觀察組患者治療后1、7d凝血功能各項指標改善效果均顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 健康狀況 治療后兩組患者APACHEⅡ評分較治療前顯著降低，用觀察組顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療1、7d后凝血功能指標水平對比

表2 兩組APACHEⅡ評分對比

2.3 不良事件 觀察組患者出院時肝、腎功能異常，呼吸機應用率及病死率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發生率對比[n(%)]

3 討論

凝血功能障礙是ICU危重患者常見的嚴重并發癥之一，嚴重時甚至導致多器官功能衰竭，引起患者死亡。及時有效的逆轉凝血紊亂進展是臨床上治療ICU危重患者凝血功能障礙的重點，由于ICU危重患者凝血功能障礙病因、病情較為復雜，常規治療雖有一定治療效果，但見效緩慢，不能有效控制疾病進展，是目前臨床上關注的重點之一[2]。

烏司他丁屬于尿胰蛋白酶抑制劑的一種，抑酶譜較廣，具有抑制水解酶及胰蛋白酶的功效，同時，其能夠有效抑制機體組織損傷，抗感染，促進局部微循環改善，抑制炎癥釋放，保護血管內皮細胞，調節血管舒張功能，改善纖溶因子、凝血因子及抗凝功效，多靶點聯合作用下，發揮阻斷凝血功能障礙的效用[3]。F1+2主要是由凝血酶原釋放的氨基酸形成的中間產物，是凝血酶原活化的特異性標志物，AT-Ⅲ屬于單鏈糖蛋白的一種，主要是由血管內皮細胞及肝臟合成，屬于機體內生理性抗凝物質的一種，血栓形成前后其水平波動較為明顯，TM是由血管內皮細胞分泌的一種抗凝物質，vWF是由血管內皮細胞分泌的一種促凝物質，其水平波動對于維持凝血系統平衡有著重要的意義[4]。該研究顯示，觀察組治療后1、7d后F1+2、TM、vWF、APTT、PT水平均顯著低于對照組，AT-Ⅲ水平顯著高于對照組，提示在常規治療的基礎上，聯合烏司他丁能夠更為有效地逆轉ICU危重凝血功能障礙患者凝血紊亂進展，促進疾病轉歸，臨床分析認為，與烏司他丁能夠阻斷凝血因子活化，抑制凝血酶，促進損傷的血管內皮細胞修復有關[5]。同時，隨著凝血功能障礙的改善，患者的APACHEⅡ評分明顯降低，且觀察組治療期間呼吸機使用率、肝功能異常率、腎功能異常率及病死率均顯著的低于對照組，提示烏司他丁能夠有效減少ICU危重患者凝血功能障礙不良反應發生率，改善患者健康狀況，提升患者的生存率，與國內文獻[6]研究結果一致。

綜上所述，烏司他丁通過修復損傷血管內皮細胞，抑制凝血酶及凝血因子活化等，治療ICU危重患者凝血功能障礙效果顯著，有效改善患者凝血功能，安全性高，提升患者生存率，值得臨床推廣應用。