VTD治療多發性骨髓瘤的臨床療效觀察

張媛媛

邳州市人民醫院血液科，江蘇省徐州市 221300

多發性骨髓瘤是一種惡性漿細胞病，屬于B細胞淋巴瘤的一種，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，臨床癥狀主要包括骨痛、感染、貧血、腎功能不全等。目前臨床上尚無治愈多發性骨髓瘤的有效方法，常采用免疫調節藥物、蛋白酶體類抑制劑以改善患者的凝血功能，提高患者的生存率[1]。VAD化療方案是治療多發性骨髓瘤的經典方法，但由于多發性骨髓瘤細胞生長緩慢，經VAD方案治療后患者的完全緩解率不高[2]。研究發現，VTD化療方案在多發性骨髓瘤治療中取得的療效較好，已經成為一線治療方案[3]。因此，本文探討VTD化療方案治療多發性骨髓瘤的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會同意，選取2016年1月—2019年6月于我院就診的43例多發性骨髓瘤患者的臨床資料，根據患者的不同治療方案分為試驗組(n=22)與對照組(n=21)。納入標準：(1)均經影像學、骨髓細胞學檢查確診，符合《中國多發性骨髓瘤診治指南》中的診斷標準[4]；(2)入組3個月前未服藥影響結果的藥物；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)藥物過敏史者；(2)合并嚴重器質性疾病者；(3)合并精神障礙者；(4)妊娠期、哺乳期婦女；(5)中途退出研究者。試驗組：男15例，女7例，年齡50～67(57.59±3.41)歲。對照組：男14例，女7例，年齡51～69(57.42±3.66)歲。兩組基礎資料對比無顯著差異(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 對照組患者采用VAD化療方案(長春新堿+多柔比星+地塞米松)治療，具體為：第1～4天予以注射用硫酸長春新堿(山西振東泰盛制藥有限公司；國藥準字H14020811；規格：1mg×5支)0.4mg/(m2·d)+注射用鹽酸多柔比星(廣東嶺南制藥有限公司；國藥準字H20063155；規格：10mg×5瓶)9mg/(m2·d)+醋酸地塞米松注射液(上海通用藥業股份有限公司；國藥準字H31021399；規格：1ml∶5mg×10支)40mg/d靜脈滴定24h，每28d為1個療程，治療4個療程。試驗組患者采用VTD化療方案(硼替佐米+地塞米松+沙利度胺)治療，具體為：第1、4、8、11天予以注射用硼替佐米(西安楊森制藥有限公司；國藥準字J20120055；規格：3.5mg)1.3mg/(m2·d)靜脈注射，每晚口服沙利度胺片(常州制藥廠有限公司；國藥準字H32026129；規格：25mg×10s)100～200mg/d，第1～4天與第8、11天予以醋酸地塞米松注射液(上海通用藥業股份有限公司；國藥準字H31021399；規格：1ml∶5mg×10支)20～40mg/d靜脈注射，每21d為1個療程，治療4個療程。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：參照《中國多發性骨髓瘤診治指南》《血液疾病及療效標準》將臨床療效標準分為完全緩解(CR)、明顯緩解(VGPR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)、疾病進展(PD)，治療總有效率=(CR+VGPR+PR)/總病例數×100%[5]。(2)記錄比較兩組患者治療期間的不良反應發生情況。(3)采集兩組患者治療前后的早晨空腹靜脈血5ml，取3ml血液采用BC-3000 Plus型全自動血細胞分析儀檢測血小板計數、中性粒細胞計數及血紅蛋白水平，取2ml血液采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測白介素-6(IL-6)、血管內皮生長因子(VEGF)水平。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組(χ2=12.414，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血象指標比較 治療后試驗組患者的IL-6、VEGF、血小板計數、中性粒細胞計數顯著低于對照組，血紅蛋白水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血象指標比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較 試驗組患者的不良反應發生率顯著低于對照組(χ2=6.002，P=0.014<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

多發性骨髓瘤是血液系統常見的惡性腫瘤，目前尚未有效根治的方法，只能盡可能地提高患者的完全緩解或明顯緩解[1]。在NCCN指南中，將以新藥為基礎的三藥聯合方案作為治療多發性骨髓瘤的一線治療推薦方案[2]。VTD方案是常用的化療方案，包括硼替佐米、地塞米松、沙利度胺三種藥物，具有起效快、治療時間較短等特點。硼替佐米是人工合成的糜蛋白酶活性抑制劑，是目前臨床上治療多發性骨髓瘤的一線藥物，能夠通過影響多條腫瘤信號通路而改善骨髓造血微環境，減少骨髓瘤細胞生長因子以及黏附分子表達，促使骨髓瘤細胞凋亡[3]。沙利度胺是安眠鎮靜類藥物，能夠抑制血管生成，調節機體免疫功能，殺死骨髓瘤細胞[4]。地塞米松是一種人工合成的皮質類固醇，是糖皮質類激素，具有較強的抗炎、抗過敏、抑制免疫作用[5]。

本文結果中，試驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結果說明，與VAD化療方案相比，VTD化療方案治療多發性骨髓瘤的療效更佳，硼替佐米、地塞米松、沙利度胺具有協同效應，起效迅速，能夠有效提高患者的完全緩解或明顯緩解率，提高患者的治療效果，抑制患者的病情進展，延長患者的生存期。表2中，治療后試驗組患者的IL-6、VEGF、血小板計數、中性粒細胞計數顯著低于對照組，血紅蛋白水平顯著高于對照組(P<0.05)。結果提示，采用VTD化療方案治療能夠有效殺死腫瘤細胞，抑制IL-6分泌，降低內皮細胞選擇性促血管生成因子，減輕機體炎癥反應，提高血紅蛋白水平，改善患者的凝血功能。從表3數據可知，試驗組患者的不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結果說明，采用VTD化療方案治療能夠降低患者的不良反應發生率，安全性較高。

綜上所述，VTD化療方案治療多發性骨髓瘤的療效良好，不良反應少，安全性較高，值得推廣。