止痛如神湯加減治療肛腸疾病術后疼痛的效果分析

鄭紅艷 鄒東東

福建省福鼎市中醫院肛腸科 355200

臨床當中對于肛腸疾病的治療常采用手術方式，由于術后患者易發生傷口疼痛、排便困難、水腫、出血等并發癥[1]。并發癥較輕者不會出現顯著臨床表現，并發癥嚴重者則會發生傷口疼痛、愈合延遲等情況，從心理上、生理上對患者造成嚴重影響，對預后效果也造成不利，同時給患者家庭帶來一定負擔[2]。祖國中醫學當中指出，經脈流行不暢，環周不休，寒氣侵入經脈，泣而不行，導致脈絡血流不暢，血氣不通，故而出現疼痛感。肛腸疾病手術治療后由于患者經絡有所損傷，導致氣血凝滯，進而引發瘀血，引起脈絡通暢性受到阻礙，進而引發傷口疼痛感劇烈[3]。本文中對我院收治的肛腸疾病術后患者使用止痛如神湯加減療法，取得一定臨床療效，將具體情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年1月到我院治療行肛腸手術疾病患者92例作為觀察對象，按隨機數字法將其分成對照組和觀察組，各46例。觀察組男26例，女20例，年齡22～80歲，平均年齡(42.86±8.55)歲，病程5d～20年，其中痔瘡15例，肛裂11例，低位肛周膿腫12例，單純性低位肛瘺8例。對照組男24例，女22例，年齡21～81歲，平均年齡(41.68±7.96)歲，病程4d～19年，其中痔瘡13例，肛裂12例，低位肛周膿腫11例，單純性低位肛瘺10例。兩組患者一般資料進行對比，組間差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。此次研究已經通過我院醫學倫理委員會同意，且所有患者及家屬均簽署知情同意書。此次研究將不能全程參與者；存在嚴重臟器器質性病變者；免疫系統低下者；惡性腫瘤疾病者；對此次研究所有藥物過敏者；妊娠期或是哺乳期女性；精神異常者均排除在外。

1.2 方法 以上兩組患者均由同一手術操作者進行手術治療，術前10h禁食，術前使用開塞露灌腸，做好腸道準備工作，搭建兩條靜脈通道，給予患者服用邁之靈。患者術后24h使用碘伏、濕潤燒傷膏，或是馬應龍痔瘡膏，或是肛泰栓進行換藥，1次/d。術后第3天，傷口疼痛者使用吲哚美辛呋喃唑酮栓納肛，對于疼痛嚴重者使用路蓋克，及時評估患者疼痛情況，疼痛有所緩解立即停止使用。對于大便困難，糞便結燥者使用太寧栓劑1粒納肛。小便困難者給予下腹部進行熱敷，采用流水聲刺激，或是使用針刺關元穴方式，仍然無法正常排出者，感覺小腹憋脹疼痛時則及時給予導尿。對照組患者在術前使用頭孢哌酮舒巴坦(生產廠家：國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20033726)2.0g稀釋于100ml生理鹽水當中進行靜脈輸注，術后給予患者頭孢哌酮舒巴坦2.0g稀釋于100ml生理鹽水當中進行靜脈輸注，12h輸注1次，連續靜滴5～7d；并給予甲硝唑0.4g/次，3次/d，連續口服5～7d。 觀察組患者則在術中靜滴生理鹽水100ml，在術前1d給予止痛如神湯，中藥方劑組成：秦艽、防風、桃仁、當歸各10g，蒼術、黃柏、澤瀉、檳榔各12g，熟大黃8g、皂角刺、茯苓、白及各15g，薏苡仁25g。對于體質虛弱、自汗、便秘的情況加入紅芪12g、白術50g、白芍25g；對于食欲不佳者加入砂仁8g；對于肛門墜脹感者加入柴胡12g、升麻8g；對于水腫嚴重者加入防己、豬苓各10g；對于脾虛氣弱者可加入白術、黃芪各12g，陳皮10g；對于疼痛較為嚴重者可將方劑中的熟大黃更換為生大黃。用法和劑量：將上述方劑，取水400ml煎服，分早晚2次于餐后半小時溫服，每日1劑，連續服用7d。

1.3 觀察指標 (1)觀察對比兩組患者術后3d、5d、7d疼痛評分。使用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛情況進行評估。0～10分，分值越高表明疼痛越為嚴重。(2)觀察對比兩組患者臨床治療總有效率。評判標準：顯效是指經治療后，患者臨床表現完全消失，不存在疼痛感，體征正常；好轉是指用經治療后，患者臨床表現基本消失，體征有所好轉，疼痛有所改善；無效是指經治療后，均未達到上述效果，甚至存在病情嚴重的情況。總有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。(3)觀察對比兩組患者并發癥情況。記錄患者水腫、出血、墜脹以及排便困難等情況。

2 結果

2.1 術后3d、5d、7d VAS評分對比 術后3d觀察組患者VAS評分低于對照組，但組間差異無統計學意義(P>0.05)；術后5d、7d后觀察組VAS評分顯著低于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后3d、5d、7d VAS評分對比分)

2.2 總有效率對比 觀察組患者治療總有效率97.83%明顯高于對照組的80.43%，組間差異顯著(P=0.019<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比

2.3 并發癥情況對比 觀察組患者術后出現水腫1例、出血1例，并發癥發生率4.35%；對照組患者術后出現水腫2例、出血2例、墜脹3例、排便困難3例，并發癥發生率21.74%；組間差異顯著(χ2=4.696、P=0.030)。

3 討論

由于飲食不規律、不良生活習慣、情志內傷、勞累過度等而引起血氣虧損，脾胃虛弱，運化失常，升降失調，濕熱邪毒而導致下注，積聚肛門而引發疾病[4-5]。肛腸疾病術后通常出現疼痛，術后疼痛、水腫等情況大多是因氣血阻滯形成，其發病機制主要是由于濕熱下注，應采取活血化瘀、祛熱除濕為主要治療原則，起到消腫止痛的作用[6]。

本文結果表明，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，術后5d、7d后疼痛評分、并發癥發生率顯著低于對照組。分析在于本文中所用中藥方劑當中的秦艽具有舒筋止痛、除濕祛風的功效，桃仁活血化瘀、潤腸通便，黃柏清熱除濕；當歸尾起到止痛益氣、補血養陰的功效；濕源自脾，脾虛弱則濕重，其中蒼術苦溫之性可起到健脾燥濕、祛風消腫之效；大黃苦寒之性起到清熱解毒之效；檳榔下氣利水、瀉熱潤便；皂角刺托毒排膿、活血消癰；薏苡仁利水除濕；茯苓利水消腫；白芍斂陰止汗；白術利尿消腫、固表健脾；白及止血消腫、促生肌。將以上多味中藥材聯合運用，治標治本，起到止痛理氣、祛風除濕、清熱消毒、涼血止血、活血化瘀之效[7-8]。現代藥理學認為，以上多味中藥材可抑制多種細菌，增加皮質激素分泌，可及時消除水腫，改善排便困難，減輕疼痛、腫脹等情況。對于食欲不佳者加入砂仁起到溫脾開胃、祛濕行氣的作用；肛門墜脹者加柴胡與升麻，具有疏散退熱、清熱解毒的作用；水腫嚴重者加防己、豬苓，具有除濕止痛、利水滲濕的作用；脾虛氣弱者可加入白術、黃芪、陳皮，具有利尿消腫、補氣、排膿、燥濕健脾、行氣寬中之效[9-10]。

綜上所述，止痛如神湯加減療法具有用藥方便，效果明顯，有效緩解患者肛腸術后疼痛，減少術后并發癥發生率。