脂溢性脫發(fā)患者高密度自體毛發(fā)移植術(shù)治療效果及美觀效果評(píng)價(jià)

崔利莎

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，河南省洛陽(yáng)市 471000

脂溢性脫發(fā)(SA)是青壯年人群常見(jiàn)脫發(fā)類型，主要是由于頭皮脂肪分泌過(guò)量溢出所致，常表現(xiàn)為頭皮油脂增多、大量頭皮屑形成及前額、頭頂部位頭發(fā)脫落等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。SA的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為與雌激素及其受體分泌異常、心理因素、年齡及遺傳因素有關(guān)，臨床多依靠藥物保守治療，如米諾地爾、非那雄胺等，但療效有限[2]。自體毛發(fā)移植是當(dāng)前臨床治療脫發(fā)的重要手段之一，但傳統(tǒng)毛發(fā)移植術(shù)由于移植物較大，往往存在移植毛發(fā)密度不均勻及移植毛發(fā)生長(zhǎng)方向不一致、存活率低等不足。我院對(duì)SA患者采取高密度自體毛發(fā)移植術(shù)治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年3月我院皮膚科收治的SA患者82例作為觀察對(duì)象，其中，男56例，女26例，年齡30～55歲，平均年齡(39.98±5.12)歲；脫發(fā)程度：18例輕度，38例中度，26例重度；脫發(fā)面積12～110cm2，平均(38.85±5.64)cm2。患者均自愿且簽署知情同意書(shū)，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床皮膚病學(xué)》[3]中對(duì)SA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)脫發(fā)穩(wěn)定1年以上，具有充足的健康毛發(fā)區(qū)以供移植；(3)年齡18～60歲，性別不限；(4)具有手術(shù)適應(yīng)證，且患者的個(gè)人期望值較為現(xiàn)實(shí)；(5)認(rèn)知功能、溝通能力及精神狀態(tài)正常，依從性良好，能夠配合手術(shù)治療及評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器嚴(yán)重疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；(2)其他因素誘發(fā)的脫發(fā)；(3)近3個(gè)月內(nèi)具有燙發(fā)及染發(fā)史者；(4)頭皮局部急性嚴(yán)重或感染者；(5)瘢痕體質(zhì)者；(6)處于妊娠期、哺乳期的婦女。

1.3 治療方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善血常規(guī)及心電圖檢查等，除外禁忌證者。修剪供區(qū)毛發(fā)至0.5～1.0cm，術(shù)前3d禁煙酒、咖啡等刺激性飲食，采用0.25%碘伏清洗頭皮，2次/d。(2)術(shù)前設(shè)計(jì)：測(cè)量禿發(fā)區(qū)范圍，根據(jù)患者的需要及具體條件設(shè)計(jì)需要覆蓋的范圍及密度，確保設(shè)計(jì)線條自然、柔和、美觀。根據(jù)受區(qū)覆蓋范圍及密度，初步計(jì)算移植所需毛囊單位數(shù)，設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)供區(qū)范圍及面積。(3)供區(qū)毛發(fā)采集：患者取側(cè)臥位或俯臥位，顯露優(yōu)勢(shì)供區(qū)頭皮，并進(jìn)行局部消毒，鋪巾。采用0.25%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，平行于毛發(fā)生長(zhǎng)方向均勻切開(kāi)頭皮及皮下組織，切開(kāi)深度至帽狀腱膜下(0.5～0.6cm)，注意避免毛囊損傷并保護(hù)深層血管，分離供區(qū)頭皮瓣至4℃生理鹽水保存待用。頭皮創(chuàng)面予以充分清洗，采取壓迫性止血后，直接拉攏切口采用可吸收縫線進(jìn)行分層精密縫合。(4)毛囊單體制備：獲取的頭皮瓣清洗掉凝血塊后，于立體顯微鏡下將其分割為含有2排、1排毛發(fā)的皮瓣，確保每個(gè)皮瓣上具有至少3根毛發(fā)單位，全程動(dòng)作輕柔，避免損傷毛囊，且要求每個(gè)毛囊單體均具有完整的毛囊、毛乳頭、少量頭皮組織以及充足的脂肪組織，將其整齊擺放于生理鹽水浸濕的紗布上，冰袋冷藏待用，并以貝復(fù)濟(jì)進(jìn)行定時(shí)濕潤(rùn)，確定移植體數(shù)量準(zhǔn)確。(5)受區(qū)毛囊植入：受區(qū)常規(guī)消毒，以2%利多卡因和腎上腺素進(jìn)行局部腫脹麻醉，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)在受區(qū)應(yīng)用小植發(fā)刀打孔，長(zhǎng)度1.0mm，寬度0.1mm，注意打孔方向與原毛發(fā)生長(zhǎng)方向一致。然后根據(jù)打孔寬度移植毛發(fā)單位，種植密度控制為20～30FU/cm2，移植體數(shù)量控制為1 000～3 000毛囊單位，注意移植時(shí)避免損傷毛干預(yù)毛球，定時(shí)采用貝復(fù)濟(jì)進(jìn)行濕潤(rùn)處理。(6)術(shù)后處理：受區(qū)采用凡士林紗布覆蓋進(jìn)行加壓包扎，24h后拆除并進(jìn)行沖洗，采用彈性繃帶包扎。預(yù)防性使用抗生素48h，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁辛辣刺激食物、戒煙戒酒，注意避免摩擦移植毛發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察供區(qū)及受區(qū)反應(yīng)和瘢痕情況、毛發(fā)存活情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算毛發(fā)移植成活率=生長(zhǎng)移植胚數(shù)量/移植胚數(shù)量×100%。采用自制滿意度量表評(píng)價(jià)患者的滿意度，包括脫發(fā)區(qū)生發(fā)效果評(píng)價(jià)、供區(qū)及受區(qū)恢復(fù)情況、美觀程度的滿意度，總分100分，得分越高表示滿意度越高。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)植發(fā)效果：根據(jù)移植毛發(fā)成活率評(píng)價(jià)，毛發(fā)成活率≥95%為優(yōu)，80%～94%為良，60%～79%可，<60%為差。(2)美學(xué)效果：醫(yī)學(xué)美觀效果由醫(yī)師評(píng)價(jià)：優(yōu)：脫發(fā)部位完全覆蓋，設(shè)計(jì)線自然美觀，無(wú)手術(shù)瘢痕，毛發(fā)密度均勻，生長(zhǎng)方向與原毛發(fā)生長(zhǎng)方向基本一致；良：脫發(fā)部位覆蓋面積≥80%，無(wú)明顯手術(shù)瘢痕，毛發(fā)密度基本均勻；差：脫發(fā)部位覆蓋面積<80%，遺留手術(shù)瘢痕，毛發(fā)密度不均勻，毛發(fā)生長(zhǎng)方向凌亂。美觀性=優(yōu)+良。

2 結(jié)果

2.1 植發(fā)效果評(píng)價(jià) 82例患者中，78例效果優(yōu)良，優(yōu)良率達(dá)95.12%，以輕度脫發(fā)者效果最佳。4例受區(qū)毛發(fā)密度不理想，其中3例接受二期加密治療，1例放棄再次手術(shù)。見(jiàn)表1。

表1 患者植發(fā)效果評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2 美觀效果評(píng)價(jià) 82例患者的術(shù)后受區(qū)美觀效果尚可，均未形成明顯瘢痕，無(wú)囊腫及感染發(fā)生，醫(yī)生評(píng)價(jià)美觀性為91.46%。見(jiàn)表2。

表2 患者植發(fā)美觀效果評(píng)價(jià)[n(%)]

2.3 手術(shù)前后患者滿意度評(píng)分比較 術(shù)后12個(gè)月，患者的滿意度評(píng)分為(92.25±5.01)分，明顯高于術(shù)前的(63.85±6.79)分(t=30.477，P<0.01)。

3 討論

SA屬于永久性脫發(fā)，由于脫發(fā)區(qū)無(wú)或較少毛發(fā)結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響美觀性及患者的生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)及中醫(yī)主要依靠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫功能、提供生長(zhǎng)激素等治療SA，但難以獲得快速生發(fā)效果，治療效果多不理想。毛發(fā)移植術(shù)是治療禿發(fā)的重要手段，其通過(guò)選擇優(yōu)勢(shì)毛發(fā)區(qū)毛囊組織進(jìn)行移植，以獲得脫發(fā)區(qū)健康頭發(fā)生長(zhǎng)[4]。本文采用高密度自體毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)自體單元毛囊提取和種植，切口隱蔽，多無(wú)明顯瘢痕，且可維持原有毛發(fā)的光澤、粗細(xì)及生長(zhǎng)周期，美觀效果較好；(2)可根據(jù)禿發(fā)區(qū)情況靈活設(shè)計(jì)和調(diào)整毛發(fā)密度，不易產(chǎn)生明顯的突兀情況，術(shù)后受區(qū)更為自然、美觀；(3)打孔方向與原毛發(fā)及相鄰毛發(fā)生長(zhǎng)方向一致，術(shù)后毛發(fā)生長(zhǎng)更為自然、均勻；(4)利用顯微技術(shù)進(jìn)行毛囊單元分離和植入操作簡(jiǎn)便，能夠一期完成手術(shù)，相較于傳統(tǒng)多期手術(shù)而言臨床適用性更強(qiáng)且患者的接受度更高[5]。

本文結(jié)果顯示，82例患者經(jīng)高密度自體毛發(fā)移植術(shù)后，毛發(fā)移植成活率較高，優(yōu)良率達(dá)95.12%，醫(yī)生評(píng)價(jià)美觀性為91.46%，即便是在重度脫發(fā)患者中，植發(fā)優(yōu)良率及美觀性仍可達(dá)80%以上。表明高密度自體毛發(fā)移植術(shù)治療SA療效滿意，毛發(fā)密度理想，毛發(fā)移植成活率較高，外觀自然，美觀效果好。少數(shù)脫發(fā)區(qū)域較大患者在一期手術(shù)后效果不理想，可在植發(fā)半年或1年后實(shí)施二次植發(fā)，獲得滿意效果，本組3例患者經(jīng)二期植發(fā)后效果滿意，均無(wú)明顯瘢痕及并發(fā)癥，安全性較高。術(shù)后隨訪滿意度評(píng)分達(dá)(92.25±5.01)分，患者接受度及滿意度較高。考慮為高密度自體毛發(fā)移植術(shù)安全有效、痛苦較小，患者修復(fù)后外觀自然，美觀性得以改善[6]。

綜上所述，高密度自體毛發(fā)移植術(shù)治療SA效果顯著，毛發(fā)移植成活率高、毛發(fā)密度均勻且生長(zhǎng)形態(tài)自然，效果美觀，患者滿意度較高，有助于改善患者的負(fù)性心理，值得臨床推廣應(yīng)用。