分析心臟超聲在診斷冠心病節段性室壁運動異常中的效果

王少博

河南省鄭州市第一人民醫院超聲診斷科 450000

冠心病具有較高的發病率，是由于冠狀動脈狹窄致心肌供血供氧不足而引發的器質性病變，其病程長，癥狀容易反復發作，致殘及致死率均較高[1]。隨著社會老齡化進程的不斷推進，以及人們工作生活壓力的加大，冠心病發病率呈現出逐年升高的趨勢，且發病人群趨向年輕化，其對人們的健康產生嚴重威脅。以往臨床上在對冠心病進行診斷時，所應用的檢查方法主要為心電圖檢查，但該檢查方式不具備較高的靈敏度，容易出現漏診及誤診的情況[2]。隨著研究的不斷深入，人們發現在對冠心病進行檢查時，冠狀動脈造影屬于最為有效的方式，可作為“金標準”來應用，但該檢查方法會對機體造成檢查創傷，且對操作人員的技術要求高，因此患者的接受度普遍較低[3]。節段性室壁運動異常為冠心病的常見典型癥狀。本文選取冠心病患者46例，探討心臟超聲在診斷冠心病節段性室壁運動異常中的效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院收治的冠心病患者46例，全部患者均存在胸痛、心悸、心前區疼痛等癥狀，通過為患者實施冠狀動脈造影檢查，證實患者均存在節段性室壁運動異常。同時對存在其他類型心臟病、血液系統疾病、妊娠或哺乳期婦女、造影劑過敏者、心肌梗死史、精神異常的患者進行排除。其中男25例，女21例；年齡40～75歲，平均年齡(52.8±3.8)歲；病程1～10年，平均病程(4.8±1.8)年；體質量48～76kg，平均體質量(62.8±4.5)kg；文化程度：大專及以上10例，初中及高中22例，小學及以下14例；急性心肌梗死13例，不穩定型心絞痛14例，穩定型心絞痛19例。

1.2 方法 全部患者均接受心臟彩超檢查，指導其保持左側臥位，檢查儀器為飛利浦公司生產的IE33型超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～3.5MHz，掃描左心室兩腔、左心室長軸切面、系列短軸切面、心尖四腔等，對檢查過程中疑似室壁瘤、破裂、運動減弱及穿孔等進行密切觀察，若出現上述影像特征，則可判定為節段性室壁運動異常。對彩超圖像進行凍結，對運動異常區域的射血分數、二尖瓣口血流頻譜參數進行計算，對左心室容量實施檢測。然后為患者實施冠狀動脈造影檢查，指導其保持仰臥位，依靠穿刺經由下肢股動脈將導管送至升主動脈，經由冠狀動脈插口對造影劑進行注入，采用德國諾德醫科公司生產的350型血管造影劑獲取檢查圖像，通過冠狀動脈形態對病變發生情況進行判斷，若冠狀動脈出現狹窄或發生流向異常，則可判定為節段性室壁運動異常。

1.3 觀察指標 在取得心臟超聲檢查圖像后，由超聲科2名高年資醫師進行復核，協商一致后作為診斷結果，以冠狀動脈造影檢查作為金標準，評估心臟超聲檢查的準確性，同時對比兩種檢查方法應用過程中的不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷準確率比較 心臟彩超檢查時，漏診2例，包括1例左心室舒末徑異常，1例左心房及右心室內徑異常。心臟彩超診斷準確率為95.65%，與冠狀動脈造影比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準確率比較[n(%)]

2.2 兩種檢查方法應用過程中不良反應發生率比較 在實施心臟彩超檢查時，無1例患者出現不良反應，在實施冠狀動脈造影檢查時，3例患者在造影劑注入后出現惡心嘔吐癥狀，不良反應發生率為6.52%。心臟彩超檢查的不良反應發生率明顯低于冠狀動脈造影，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化、動脈痙攣及血栓均會導致冠狀動脈血液循環受影響，從而使血液供應中斷，致心臟缺氧缺血，引發患者出現心絞痛、心肌梗死等癥狀，甚至危及患者生命。中老年人屬于冠心病的易發人群[4]。大多數學者認為冠心病的發生與冠狀動脈器質性狹窄及阻塞有關，當冠狀動脈狹窄及阻塞達到一定程度時，將會對心肌的血氧供應產生直接影響，由此導致一系列臨床癥狀的出現。而節段性室壁運動異常為診斷冠心病的重要依據[5]。冠心病節段性室壁運動異常所導致的主要臨床癥狀為胸痛，通過開展心臟彩超檢查，可發現患者存在二尖瓣反流、游離壁破裂、室間隔穿孔等異常情況，具備較高的診斷靈敏度，可對患者的病情嚴重度進行有效評估[6]。

通過對冠心病節段性室壁運動異常進行及時有效的診斷，可為后續治療的開展以及預后評估提供參考，因此選擇合理高效的診斷方式顯得尤為重要。以往臨床上主要通過對患者的病史進行詢問，了解患者的臨床癥狀，并結合心電圖檢查結果來對冠心病節段性室壁運動異常進行診斷，但該檢查方式存在局限性，其無法有效診斷未發病、無典型臨床癥狀的患者，其可能導致患者的最佳治療時機被延誤[7]。目前臨床上在對冠心病進行診斷時，冠狀動脈造影屬于金標準，其診斷準確率達到100.0%，但該方式屬于有創檢查，因此限制了其推廣應用。心臟超聲是依靠聲波所具備的獨特物理性質，借助超聲圖像對機體心臟節段性室壁運動情況進行反映，其不僅操作較為簡單，可重復性好，同時檢查無創傷性。本文結果顯示，以冠狀動脈造影作為參考，心臟彩超對冠心病節段性室壁運動異常進行診斷的準確率為95.65%，提示在對冠心病節段性室壁運動異常進行診斷時，心臟彩超具備較好的應用效果，可取得較高的診斷準確性[8]。同時本文結果顯示，心臟彩超檢查的不良反應發生率明顯低于冠狀動脈造影，證實了心臟彩超應用的安全性，其不會導致不良反應的發生。但需要注意的是，彩超不具備較強的穿透力，因此對于細微的階段性室壁運動異常敏感性較差，同時在診斷的過程中可能受到多次重復反射以及環境因素的干擾而出現假反射情況，并且可能會將逆性節段性室壁運動誤診為心絞痛，因此對于無法明確診斷的病例仍需開展冠狀動脈造影檢查，由此避免漏診和誤診的發生。

綜上所述，在對冠心病節段性室壁運動異常進行診斷的過程中，心臟超聲可取得與冠狀動脈造影相似的效果，且不會導致不良反應的出現，安全性更高。