64-MSCT平掃對閉合性腹腔臟器損傷診斷準確率的影響

孫留洋

河南省蘭考縣中心醫院影像中心 475300

閉合性腹腔臟器損傷為急診常見外科急癥，多與車禍、暴力、墜落、擠壓等鈍性撞擊有關，發病較急，可導致腹腔臟器大出血、腹腔感染，診治不及時可危及患者生命健康[1]。閉合性腹腔臟器損傷體表無開放性傷口，診斷腹腔臟器損傷及嚴重程度具有一定困難，因此采取何種方式進行診斷成為臨床關注重點[2]。隨著影像學技術不斷發展，臨床多采用64排螺旋CT(64-MSCT)、腹部超聲掃描檢查閉合性腹腔臟器損傷，腹部超聲檢查可清晰顯示患者腹腔內積液，具有操作簡單、無創等優勢。64-MSCT采用斷層影像技術，分辨率較高，具有操作時間短、采集速度快、掃描范圍廣等優勢[3]。本文選取我院閉合性腹腔臟器損傷患者60例，旨在探討64-MSCT平掃的診斷準確率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年4月我院閉合性腹腔臟器損傷患者60例，其中男32例，女28例，年齡16～72歲，平均年齡(43.12±12.11)歲；受傷至接受檢查時間1～7h，平均時間(4.34±1.04)h；受傷原因：交通意外40例、鈍物擊傷5例、摔傷7例、砸傷8例。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 所有患者均行64-MSCT、腹部超聲掃描檢查。

1.2.1 腹部超聲檢查：囑患者取仰臥位，檢查中可根據病情需要取其他輔助臥位，采用彩色多普勒腹部超聲診斷儀(日立，PREIRUS型)進行檢查，探頭頻率為7.5～13 MHz，行腹部常規腹部超聲檢查，判斷腹腔內有無積液，根據患者疼痛部位，檢查相關臟器及鄰近器官組織。空腔臟器判定標準：可見腸蠕動異常，液性區較為局限且無規則，于肝前間隙、腹腔前區、腸袢之間存在較強氣體反射，并隨體位改變而變化。實質性臟器損傷判定標準：聲像圖可見臟器存在不同程度變形增大，且存在不規則紊亂回聲區。早期回聲增強較明顯，血腫形成后轉為低回聲或存在液性暗區。

1.2.2 64-MSCT檢查：囑患者取平臥位，選用64-MSCT掃描儀(飛利浦，Brilliance型)進行檢查，設置掃描參數：60～130mA電流、120kV電壓、1.172螺距、0.625×64準直、50cm視野；三維重建圖像層厚1.0mm，間隔0.5mm，時間為6～11s，掃描范圍由右膈頂下掃描至右腎下極盆腔區、腹腔區。空腔臟器評判標準：膈肌下有少量游離氣體，或腹腔存在不明原因少量積液。實質性臟器損傷評判標準：包膜下可見條形或新月形血腫；器官血腫、破裂，臟器存在裂隙狀、片狀、條狀低密度影；器官、腹腔積血、后腹膜、包膜下可見高、中、低密度，且隨時間延長呈降低趨勢。64-MSCT、腹部超聲掃描檢查結果均由2位以上經驗豐富醫學影像科醫師通過雙盲法評估圖像，出現異議時，請教上級醫師，以確保診斷結果準確。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果 60例閉合性腹腔臟器損傷患者中實質性臟器損傷42例，包括脾28例、肝10例、胰腺1例、腎3例。空腔臟器損傷18例，包括結腸6例、小腸10例、胃腸道2例。

2.2 64-MSCT、腹部超聲診斷結果 64-MSCT診斷閉合性腹腔臟器損傷準確率為95.00%，高于腹部超聲80.00%(χ2=6.171，P=0.013<0.05)。見表1。

表1 64-MSCT、腹部超聲診斷結果[n(%)]

2.3 影像學特征 胰腺損傷時64-MSCT表現為胰腺組織腫脹，內見高低混雜密度，輪廓相對模糊，伴有胰周積液；脾臟損傷時64-MSCT表現為脾實質內高低混雜密度影，脾臟增大腫脹及局部輪廓模糊、缺失；腎損傷64-MSCT表現為腎實質內可見條帶狀高密度區或低密度區，腎增大影，腎臟形態不規則，存在碎裂移位。

3 討論

腹部閉合性外傷多因意外事故引起，導致腹腔臟器撕裂、損傷，腹腔臟器損傷發生率占各種損傷0.4%～1.8%，其中以脾臟損傷最為多見，其次為腎臟、肝臟，胰腺、腸較為少見[4]。閉合性腹腔臟器損傷，早期無典型性及特異性癥狀，未引起患者及家屬注重，后期發現時臨床診治難度增大，且病死率較高[5]。因此，于疾病早期準確診斷出腹腔內臟器組織損傷程度，對臨床確定診治方案、降低病死率、改善預后具有重大意義。

腹部超聲因操作簡單、可動態觀測、高效、經濟、無創、不增加患者痛苦等優勢已成為閉合性腹腔臟器損傷常用輔助檢查手段之一。腹部超聲可依據腹部超聲波對腹腔不同組織臟器產生的反射、散射等聲學特性不同，判定各臟器組織形態，臨床中廣泛用于診治腹部疾病。但相關研究發現，因受檢者肥胖、骨骼、腸腔內氣體干擾，易發生誤診、漏診現象，應用于腸道、胰腺、骨折等合并損傷中診斷率較低，且無法判定腹腔臟器損傷程度[6]。64-MSCT為影像學輔助檢查手段之一，具有無創、不增加疼痛等優勢，且對檢查者經驗、技術等主觀條件依賴性較低，受骨骼、肥胖、氣體、體位等因素影響較小，操作迅速快捷，掃描時屏氣20s，即可完成體部檢查，可為閉合性腹腔臟器損傷患者爭取最佳搶救時間。64-MSCT掃描根據人體組織、器官對X線吸收作用，利用X線穿透性與計算機技術結合，獲取人體斷層圖像，可避免重疊影像干擾，成像更清晰，廣泛應用于臨床呼吸系統、消化系統、骨關節等部位病變程度診斷[7]。64-MSCT因層厚較薄，可提高空間、時間分辨率，且能對任意平面進行立體三維成像，可減少檢查過程體位要求，于多角度、多方位觀察腹腔臟器組織損傷情況，有效區分臟器關系，識別病灶，可提高閉合性腹腔臟器損傷患者合并腹腔集氣、腹腔積液、腸梗阻等腹腔臟器損傷診斷準確率，減少誤診率，為臨床制定診療方案提供可靠依據。閉合性腹腔臟器損傷易造成腹膜后血腫、腹腔積血等情況發生，64-MSCT掃描檢查可依據局部臟器周邊、包膜下有無存在新月形高或低密度影進行判斷。根據CT圖特征，可較快、準確判斷是否存在閉合性腹腔臟器損傷。本文結果顯示，64-MSCT診斷閉合性腹腔臟器損傷準確率高于腹部超聲(P<0.05)，提示64-MSCT平掃對閉合性腹腔臟器損傷診斷具有較高準確率。有研究指出，腹腔積液、積血于閉合性腹腔臟器損傷患者中較為多見，一般情況下提示為腹腔臟器損傷，但積液量與患者受傷至就診時間相關，少量積液不排除脾臟、腎臟損傷，應結合臨床實際做出診斷[8]。

綜上可知，64-MSCT平掃應用于閉合性腹腔臟器損傷患者，具有快速、無創、診斷準確率高等優點，可為臨床制定治療方案提供依據。