低分子肝素皮下不同注射時間及按壓時間的效果比較

韓 影

天津市第四中心醫院 300143

低分子肝素是臨床上廣泛應用的抗凝血藥和輔助溶血栓藥，其可作用于抗凝血酶Ⅲ，對Xa 因子及凝血酶等具有顯著的抑制作用，常用于急性冠狀動脈綜合征介入治療后血栓栓塞的預防，可抑制血小板聚集，從而有效預防血栓形成，減少術后并發癥的發生。低分子肝素對急性冠狀動脈綜合征患者的臨床治療有著重要的作用，但皮下注射常伴有局部疼痛癥狀，且常引發皮下出血，影響患者的耐受性，降低治療效果，因此尋求最有效、最安全的注射方法尤為重要。本文為探討低分子肝素皮下不同注射時間及按壓時間的效果，以進一步規范皮下注射方法，減少疼痛及皮下出血的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月—2019年8月收治的180例低分子肝素皮下注射患者作為觀察對象，180例患者隨機分為6組，每組30例。A組：男17例，女13例；年齡62～86歲，平均年齡(68.11±5.81)歲。B組：男18例，女12例；年齡61～85歲，平均年齡(67.15±6.11)歲。C組：男16例，女14例；年齡62～84歲，平均年齡(67.84±5.83)歲。D組：男18例，女12例；年齡61～84歲，平均年齡(68.20±6.12)歲。E組：男19例，女11例；年齡60～85歲，平均年齡(67.76±5.92)歲。F組：男17例，女13例；年齡61～85歲，平均年齡(67.14±6.15)歲。6組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 選用低分子肝素注射液[生產廠家：河北常山生化藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143110規格：0.2ml∶5 000IU(抗Xa注射液)]，注射劑量為5 000IU/次，早晚各皮下注射1次，2次/d，均由同一名護士完成注射。注射方法：取仰臥位，引導患者屈曲雙腿，使腹壁完全放松，于腹部無瘀斑、無創面、無痣部位注射低分子肝素，于臍上下5cm與臍左右10cm范圍內輪換注射。對患者皮膚進行常規消毒，左手拇指與食指提捏腹壁皮膚，使其呈皺褶狀，右手拿針，將注射器于皮褶最高點垂直進針，進針深度以達到針梗1/2～2/3的深度為宜，右手拇指輕提針柄，回抽確認無回血后，右手拇指緩慢推注注射液，注射結束后選用無菌干棉簽對準穿刺點快速拔針，用干棉簽輕壓注射部位。A組：注射時間10s，按壓0min(不按壓)；B組：注射時間10s，按壓3min；C組：注射時間10s，按壓5min；D組：注射時間30s，按壓0min(不按壓)；E組：注射時間30s，按壓3min；F組：注射時間30s，按壓5min。

1.3 觀察指標 6組均選用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的局部疼痛情況，分數為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示難以忍受的最嚴重最劇烈的疼痛，分數越高表示疼痛程度越嚴重。比較6組VAS疼痛評分、疼痛持續時間、皮下出血面積、皮下出血嚴重程度，同時觀察注射后瘀斑、局部小血腫、硬結等不良反應的發生。

2 結果

2.1 6組患者VAS疼痛評分、疼痛持續時間、皮下出血面積比較 6組患者VAS疼痛評分、疼痛持續時間、皮下出血面積均出現明顯差異，兩兩之間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 6組患者VAS疼痛評分、疼痛持續時間、皮下出血面積比較

2.2 6組患者皮下出血嚴重程度比較 C組輕度出血比率高于A組、B組，重度出血比率低于A組、B組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；F組輕度出血比率高D組、E組，重度出血比率低于D組、E組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；F組輕度出血比率高于C組，重度出血比率低于C組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 6組患者皮下出血嚴重程度比較[n(%)]

2.3 6組患者其他不良反應發生情況比較 C組瘀斑、局部小血腫、硬結發生率低于A組、B組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；F組瘀斑、局部小血腫、硬結發生率低于D組、E組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；F組瘀斑、局部小血腫、硬結發生率低于C組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 6組患者其他不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床試驗表明，低分子肝素皮下注射吸收快，注射3h后即可達到血漿峰值，吸收程度高，可快速、高效、持久地抑制血小板聚集，防止血栓形成，是臨床上治療和預防各種血栓栓塞性疾病的首選藥物，同時也是心血管疾病患者臨床治療中重要的輔助性溶血栓藥[1]。在急性冠狀動脈綜合征介入治療中，低分子肝素經皮下注射后，其可與抗凝血酶Ⅲ有機結合，并因此改變抗凝血酶Ⅲ的結構，增強了對Xa 因子的抑制作用，具有顯著的抗凝作用，可有效改善冠狀動脈管腔阻塞現象，加快冠狀動脈血流，降低心肌缺血的發生率，縮短心肌缺血的發作時間，有利于提高患者的心功能，減少心血管事件的發生。

低分子肝素經皮下注射后可長時間作用于體內，不易被消除，可抑制血小板聚集，具有預防血栓形成的作用，且對患者血小板功能所造成的影響較小，無須擔心血小板數目減少，但皮下注射易出現出血、瘀斑、血腫等不良反應，同時易伴有局部疼痛，嚴重影響患者治療耐受性，降低患者用藥的依從性，降低患者的護理滿意度[2]。急性冠狀動脈綜合征患者多為中老年人群，中老年患者能承受的疼痛閾值較低，皮下注射低分子肝素時能感覺到更為明顯的疼痛，適當延長推注時間，可有效緩解患者的疼痛癥狀，縮短疼痛持續時間，減少皮下出血面積[3]。由于老年患者血管易狹窄，血管脆性增加，皮下注射低分子肝素后需輕度按壓，并且適當延長按壓時間，以降低出血發生率[4]。何小蓉等[5]在臨床試驗中分8組皮下注射低分子肝素，前4組推注時間30s，1～4組按壓時間分別為2min、6min、10min、14min，后4組推注時間10s，5～8組按壓時間分別為2min、6min、10min、14min，結果發現推注時間30s、按壓6min以上的出血率明顯低于推注時間10s、按壓2min，表明推注時間30s，按壓6min以上可有效降低皮下出血率。本文將180例皮下注射低分子肝素患者隨機分為6組，A、B、C組注射時間10s，按壓時間分別為0min、3min、5min，D、E、F組組注射時間30s，按壓時間分別為0min、3min、5min，結果顯示F組皮下出血面積較少、輕度出血所占的比率比較大，與其他5組比較差異顯著(P<0.05)，與何小蓉等報道基本一致，表明注射時間30s，按壓5min對改善皮下注射低分子肝素患者的皮下出血有著重要的作用。

此外，本文結果顯示F組VAS疼痛評分、疼痛持續時間與其他5組差異顯著(P<0.05)，瘀斑、局部小血腫、硬結發生率低于其他5組(P<0.05)，證實注射時間30s，按壓5min不僅能改善患者皮下出血癥狀，而且可緩解注射后的局部疼痛癥狀，減少不良反應的發生。

綜上所述，急性冠狀動脈綜合征患者皮下注射低分子肝素，注射時間延長至30s，按壓時間5min，可減輕皮下出血程度，改善注射部位的局部疼痛，減少瘀斑、局部小血腫、硬結等的發生，降低不良反應發生率，值得推廣。