老年肺癌患者護(hù)理中六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程及心理護(hù)理應(yīng)用價值分析

黃燕珍 吳美娥 卓雪英

福建省三明市第一醫(yī)院 365000

肺癌為原發(fā)性支氣管肺癌，起源于支氣管黏膜上皮與肺泡，為我國與世界范圍內(nèi)發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤之一。由于我國工業(yè)化、城市化進(jìn)展所致的空氣污染及吸煙群體人數(shù)尚未得到有效控制，加之我國老齡化社會的不斷深入，老年肺癌患者人數(shù)不斷增加。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[1]，60歲以上老年人肺癌發(fā)病率與死亡率居老年人群惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率的首位。老年肺癌患者患病期間往往面臨巨大身心壓力，選擇有效的溝通方法與護(hù)理措施將有助于提升溝通效果及減輕心理痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方法，選擇2018年3月—2019年7月我院收治的老年肺癌患者80例為觀察對象。患者肺癌診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2018版)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理組織學(xué)確診；患者年齡≥60歲，對自身病情知情。排除生存期預(yù)計(jì)低于3個月及合并精神障礙患者。根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組：男24例，女16例；年齡60～79歲，平均年齡(68.73±4.80)歲；WHO肺腫瘤組織學(xué)分型[3]：Ⅰ期6例，Ⅱ期6例，Ⅲ期13例，Ⅳ15例。觀察組：男26例，女14例；年齡60～82歲，平均年齡(67.68±4.83)歲；WHO分型：Ⅰ期7例，Ⅱ期6例，Ⅲ期11例，Ⅳ16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次觀察經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展，患者及家屬已簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)護(hù)理，熱情接待患者，主動與患者及家屬交流，加強(qiáng)疾病宣教、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理等。觀察組采用六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程與心理護(hù)理，六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程：將美國加州大學(xué)洛杉磯分校綜合醫(yī)院提出的6個步驟溝通[4]：Connect、Introduce、Communicate、Ask、Respond、Exit進(jìn)行漢化，既：接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開，在護(hù)理工作中應(yīng)用為參考國內(nèi)學(xué)者宋劍平等漢化、口訣式“六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程”[5]，既“一看、二引、三告知、四問、五答、六再見”。(1)科室護(hù)士參與六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程培訓(xùn)，采用邀請相關(guān)專家到院講解、觀看視頻、交流式提問等方式確保科室護(hù)士充分了解六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程內(nèi)涵，掌握使用方法及技巧。同時，將六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程作為新入職護(hù)士規(guī)范化崗前培訓(xùn)項(xiàng)目，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上傳六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程相關(guān)講解視頻與課件，要求科室護(hù)士定期學(xué)習(xí)。(2)科室護(hù)士進(jìn)行模擬練習(xí)，科室護(hù)士按照3人/組進(jìn)行分組，小組進(jìn)行角色扮演與情景模擬練習(xí)，3人分別扮演護(hù)士、患者、監(jiān)督員角色，輪流互換角色，監(jiān)督員對模擬過程中存在的問題進(jìn)行記錄。模擬結(jié)束后小組分析討論存在的問題并改善，在不斷地模擬練習(xí)中讓每位科室護(hù)士都能獨(dú)立自主完成六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程。

1.2.1 六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程：(1)“一看”：護(hù)士在與患者進(jìn)行首次見面時，要體現(xiàn)出我院護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)，稱呼男性患者為某某先生，女性患者為某某女士，面帶微笑并與患者及家屬進(jìn)行眼神交流。觀察患者面部表情、肢體動作，通過簡短交流觀察患者當(dāng)前心境。(2)“二引”：簡明介紹自己姓名、職務(wù)，引導(dǎo)患者進(jìn)入病房，介紹同病房病友。引導(dǎo)同病房病友相互交流，告知患者病房注意事項(xiàng)如探視時間、病房設(shè)備、病床使用方法及開水房、護(hù)士站位置等。(3)“三告知”：簡明告知并向患者解釋，關(guān)于肺癌我們將要做什么，為何這樣做，這樣做對患者的影響等。溝通過程中盡量避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，使用通俗易懂的語言進(jìn)行交流；交流中不可單方面說教，而是要耐心傾聽患者自述，鼓勵其表達(dá)自身感受，換位思考，對患者罹患肺癌表達(dá)充分理解。(4)“四問”：問詢患者對自身病情的了解認(rèn)知程度，對病情是否存在疑惑，身體是否存在疼痛，心理狀態(tài)，希望得到什么樣的幫助等，引導(dǎo)患者表達(dá)自身疑問。(5)“五答”：針對問詢情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕獯穑绨l(fā)放肺癌宣傳冊幫助患者了解肺癌相關(guān)知識；講解戒煙對疾病的積極影響；針對患者癌性疼痛情況告知患者會如實(shí)告知主治醫(yī)師，并教導(dǎo)患者采取看電視、聊天、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移疼痛注意力。(6)“六再見”：溝通結(jié)束后，感謝患者配合本次溝通，并確認(rèn)溝通無疑問。向患者講解下一步安排，囑咐患者有需要可按鈴呼叫，表達(dá)祝福后禮貌離開。

1.2.2 心理護(hù)理：老年肺癌患者心理特征因病情復(fù)雜、年齡、家庭背景、文化程度、社會經(jīng)歷等因素影響往往表現(xiàn)出差異，心理痛苦主要表現(xiàn)為焦慮、悲觀、絕望、恐懼、否定、憤怒、孤獨(dú)感等。心理護(hù)理措施：(1)給予充分心理支持，給予老年肺癌患者系統(tǒng)化疾病認(rèn)知，對罹患肺癌給予理解與同情，護(hù)理過程中與家屬協(xié)商達(dá)成一致口徑，向患者解釋病情，但不透露病情，不在患者面前討論病情。換位思考，對患者心理痛苦給予理解與包容，切忌發(fā)生口角與沖突，耐心安撫勸導(dǎo)患者。(2)積極情感支持，老年肺癌患者大多得知自身真實(shí)病情后會悲觀、絕望，從而產(chǎn)生不良情緒與較大心理壓力。根據(jù)患者個人實(shí)際情況，制定相應(yīng)心理護(hù)理方案，如患者如果處于悲觀絕望期，可以巧妙的引導(dǎo)患者宣泄情緒，訴說甚至哭泣，患者在宣泄過程中，不加以勸阻，待患者宣泄完再給予疏導(dǎo)，耐心交流，幫助患者分析病情與預(yù)后。告知患者本院先進(jìn)的設(shè)備與精湛的技術(shù)，宣傳肺癌不再是不治之癥，帶瘤生存與無瘤生存的患者越來越多，使患者從悲觀絕望的陰影中走出。(3)充分關(guān)懷，心理護(hù)理過程中要注意換位思考，給予患者舒適的住院環(huán)境，護(hù)理過程中態(tài)度和藹，面帶微笑，語言誠懇。耐心的詢問患者身心狀況，是否需要幫助，讓患者充分感受到護(hù)士的理解與關(guān)懷。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)士溝通能力：參考宋劍平等[5]《患者對護(hù)士溝通行為的調(diào)查問卷》對本次觀察中患者對護(hù)士溝通能力認(rèn)可程度進(jìn)行評價，主要內(nèi)容包括：正確稱謂、主動介紹、溝通告知、主動詢問、耐心解答、禮貌離開，采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，最低分1分代表很差，最高分5分代表很好。

1.3.2 患者心理痛苦情況：采用心理痛苦溫度計(jì)(DT)對老年肺癌患者心理痛苦情況進(jìn)行評價[6]， 0～10分，0分代表無痛苦，10分代表極度痛苦。0分-無痛苦，1～3分-輕度痛苦，4～6分-中度痛苦，7～9分-重度痛苦，10分-極度痛苦。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)士溝通能力認(rèn)可程度對比 觀察組對護(hù)士溝通能力效果評價高于對照組，6個溝通步驟評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對護(hù)士溝通能力認(rèn)可程度對比分)

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理痛苦對比 護(hù)理前兩組患者DT評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組DT評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后DT評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組護(hù)理前后DT評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理痛苦對比分)

3 討論

Zabora等[7]研究發(fā)現(xiàn)，不同類型惡性腫瘤患者其心理痛苦發(fā)生率不同，其中肺癌患者心理痛苦發(fā)生率最高，為43.4%，其中肺癌晚期患者會出現(xiàn)更多身心問題而導(dǎo)致痛苦程度加重。老年肺癌患者因身體機(jī)能退化，癌性疼痛耐受度低，且心理影響因素復(fù)雜，容易產(chǎn)生各類負(fù)性心理特征，加重身心痛苦，患者表現(xiàn)為溝通效率低甚至拒絕溝通。與老年肺癌患者進(jìn)行有效溝通能夠喚起患者的治療期望與求生信念，同時還能提升護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)及減少護(hù)理差錯事故發(fā)生情況。

老年肺癌患者實(shí)際護(hù)理工作中，因患者年齡大、身心問題較多，導(dǎo)致溝通效率低、護(hù)理難度大、護(hù)理差錯事故發(fā)生率高，是呼吸科護(hù)理難點(diǎn)之一。本次觀察中對照組開展常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者對護(hù)士溝通能力認(rèn)可程度較低，同時，護(hù)理后DT評分較高，處于重度痛苦程度。六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程是近些年引入我國護(hù)理領(lǐng)域的新型護(hù)理流程，將護(hù)士與患者溝通進(jìn)行流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，讓護(hù)士通過不斷學(xué)習(xí)，提升自身對老年肺癌患者護(hù)理需求認(rèn)知，掌握老年肺癌患者心理特征，在溝通中熟練運(yùn)用流程溝通技巧，贏得患者情感上的信任。同時，在溝通中明確溝通目的與內(nèi)容，針對不同心理痛苦采取相應(yīng)心理護(hù)理措施，幫助患者走出心理痛苦困境。觀察組采用六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程及心理護(hù)理結(jié)果：患者對護(hù)士溝通能力總評分明顯高于對照組，6個溝通步驟評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后DT評分明顯低于對照組，低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程及心理護(hù)理可提升老年肺癌患者對護(hù)士溝通能力的認(rèn)可程度，減輕患者心理痛苦。