舌肌訓練配合吞咽功能訓練對老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響

劉二萍

河南科技大學第一附屬醫院康復醫學科,河南省洛陽市 471000

吞咽功能障礙是老年腦卒中患者常見的后遺癥之一，有40%～60%的老年腦卒中患者會出現不同程度的吞咽功能障礙，嚴重影響患者進食[1]。腦卒中患者出現吞咽功能障礙后會并發營養不良、誤吸、肺部感染的風險，給患者的康復造成了極大的困擾。資料研究顯示，加強吞咽障礙患者的吞咽功能訓練及舌肌訓練有助于吞咽功能恢復正常，使吞咽運動正常化[2]。筆者對老年腦卒中吞咽障礙患者實施舌肌訓練及吞咽功能訓練，觀察其療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年5月在我院入住治療的115例老年腦卒中吞咽功能障礙患者，納入標準：患者經影像學檢查確診為腦卒中；并經洼田飲水試驗檢查患者為吞咽功能障礙；年齡≥60歲；本研究家屬均知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：其他原因引起的吞咽功能障礙；咽喉部手術史者；認知功能障礙等患者。根據入院先后順序將患者分為2組，其中對照組57例，男30例，女27例；年齡63～70(66.31±5.11)歲；病程8～18(13.67±2.07)d。實驗組58例，男31例，女27例；年齡64～71(66.58±6.12)歲；病程9～18(13.70±2.34)d。兩組一般資料對比無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后對照組實施腦卒中常規治療，如脫水、抗血小板凝集、營養神經等治療，予以簡單吞咽—攝食訓練，以流質食物為主，每次8～10ml。實驗組增加舌肌訓練聯合吞咽功能訓練，內容如下：(1)舌肌訓練：①刺激訓練：采用冰塊及檸檬汁對口腔內舌體進行刺激，時間持續大約5min；醫務人員將患者的舌體牽拉出口腔外，向左右及上下方向牽拉刺激。②回旋訓練：患者將舌體伸出口腔外，舌尖朝上，按照上下、左右的方向進行各個方向的旋轉訓練，連續2min。③抗阻訓練：當舌肌肌力正常時行抗阻訓練，利用壓舌板壓向舌尖，使舌體向外伸出，抵抗阻力保持5s；利用壓舌板壓向患者舌體左、右側，使舌體分別向對側運動抗阻。(2)吞咽功能訓練：①唇部運動：醫務人員首先對唇部周圍肌肉進行按摩放松，牽拉上下嘴唇肌肉；后患者攏起嘴唇、抿起嘴唇發出“嗚”“嗯”聲；利用壓舌板放入嘴唇內，雙唇緊壓壓舌板，后將壓舌板拉出，連續5次。②面部運動：按摩口周、面頰部的肌肉，使之放松；做鼓腮動作，維持5s，隨之將口內空氣立即呼出；③攝食訓練：患者前傾體位，食用流質面糊等食物，吞食后患者頸部前屈并呈后仰狀，前屈時將食物吞咽完成，不利于食物殘留。兩組均訓練1個月。

1.3 觀察指標 采取標準吞咽功能評定量表(SSA)及電視透視吞咽功能檢查評分(VFSS)檢查患者治療前后的吞咽功能狀況，SSA評分越低說明患者吞咽功能恢復越好，VFSS評分越低說明患者吞咽功能越差[3]。以吞咽障礙特異性生存質量量表(SWAL-QOL)評價患者的生活質量，分值為44～220分，分數與患者的生活質量呈正比。

1.4 臨床療效 痊愈：吞咽無障礙；顯效：吞咽功能明顯好轉；有效：吞咽功能有所好轉；無效：吞咽功能障礙無改善。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能對比 治療后實驗組患者SSA評分顯著降低，VFSS評分升高，與對照組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組吞咽功能評分對比分)

2.2 兩組臨床療效對比 實驗組的總有效率顯著高于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組總有效率對比[n(%)]

2.3 兩組生活質量對比 治療后實驗組患者的SWAL-QOL評分高于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SWAL-QOL評分對比分)

3 討論

腦卒中患者因腦內出血或缺血會引起腦內組織出現病理損傷，多數患者會并發吞咽功能障礙，主要原因是由于腦內損傷及年齡較大喉部生理結構改變所致。腦卒中吞咽障礙患者的主要病理狀態為吞咽相關肌肉運動協調性下降、舌周肌肉肌力減退、舌體的隨意運動性下降等，因此臨床針對老年腦卒中吞咽障礙患者的訓練應重建舌體及口腔內肌肉運動的隨意性，提高舌肌及口周肌肉肌力。

老年患者因腦卒中所引起的吞咽障礙后遺癥主要見于假性球麻痹與真性球麻痹兩種患者，其中假性球麻痹較為常見，主要由雙側上運動神經元損傷導致，而真性球麻痹主要因雙側下運動神經元損傷[4]。當患者產生球麻痹后會導致唇部肌肉及舌肌的隨意運動出現異常，且口腔內各部位的肌肉協調功能下降，進而致使吞咽功能逐漸喪失。臨床資料研究指出[5]，腦卒中吞咽障礙患者早期實施吞咽功能訓練有利于刺激上下運動神經元，為運動神經沖動重新形成傳導通路，增加中樞神經系統的刺激效果，改善腦卒中后遺癥吞咽功能障礙。另有學者認為[6]，通過早期的口腔功能訓練能發揮腦組織最大潛能，防止因吞咽障礙而出現的舌肌、咽喉肌及咬肌的萎縮，為吞咽功能的恢復提供保證。

在本文中，實驗組采用舌肌訓練配合吞咽功能訓練，結果發現，實驗組患者的SSA評分均低于對照組，VFSS評分高于對照組，且總有效率高于對照組，提示舌肌訓練配合吞咽功能訓練對老年腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能具有積極作用。筆者分析認為在舌肌訓練過程中，首先酸刺激、冰刺激等方式來刺激舌體的神經末梢，由此可以促進大腦運動神經元與病灶形成新的傳導通路，通過神經功能重組恢復神經元的功能，以舌體按摩、運動及抗阻的形式有助于咽喉部肌群、舌肌等收縮，不僅可刺激神經元末梢組織，并且可增加舌肌的隨意性運動；在吞咽功能訓練過程中通過吞咽訓練、面頰部肌肉放松訓練、發音訓練等方式，使口腔內、面頰處的肌肉處于放松狀態，發音訓練能使患者的喉部功能及唇部功能能加完善，避免發生功能退化現象，吞咽攝食訓練一方面可以刺激咽喉部神經末梢，刺激吞咽傳導通路，另一方面可以使患者形成正確的吞咽方式，從而減少嗆咳、誤吸風險。筆者在結果中還發現，治療后實驗組SWAL-QOL評分高于對照組，主要原因在于實驗組所實施的舌肌聯合吞咽功能訓練能夠提高患者的吞咽功能，使日常的攝食逐漸正常，進而使生活質量提高。

綜上所述，舌肌訓練聯合吞咽功能訓練對老年腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能具有顯著提升效果，并能使生活質量提高，臨床應用價值較高。