高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻- 鼻竇炎的療效觀察

李廣文， 馬錦海， 趙雅慧

（汕頭潮南民生醫(yī)院 耳鼻喉科， 廣東 汕頭 515041）

慢性鼻-鼻竇炎 （CRS） 是常見于耳鼻喉頭頸外科的疾病，發(fā)病率較高， 患者常伴有頭昏、 頭痛、 鼻腔出血、 視力下降等臨床表現(xiàn)， 病情反復(fù)， 對(duì)患者的工作及日常生活帶來嚴(yán)重的影響［1］。 傳統(tǒng)藥物治療雖有一定療效， 但起效緩慢， 且不能有效根治， 極易反復(fù)。 傳統(tǒng)篩竇開放手術(shù)可清除病灶， 但其手術(shù)創(chuàng)傷較大， 不利于患者遠(yuǎn)期恢復(fù)［2］。 近年來， 隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展， 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用， 并取得一定療效［3］。本研究旨在探討高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選擇2017 年1 月至2019 年10 月我院收治的60 例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②依從性較好； ③簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①惡性腫瘤者； ②伴有血液系統(tǒng)疾病者； ③妊娠哺乳期婦女； ④有既往鼻部手術(shù)史者。 采用隨機(jī)數(shù)表法將入選患者分為兩組各30 例。 對(duì)照組男16 例， 女14例； 年齡 32 ～ 62 歲， 平均 （46.23 ± 4.48） 歲； 病程 1 ～ 5 年，平均 （3.37 ± 0.92） 年。 實(shí)驗(yàn)組男 14 例， 女 16 例； 年齡 33 ～61 歲， 平均 （46.46 ± 3.74） 歲； 病程 1 ～ 5 年， 平均 （3.34 ±0.88） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法兩組均采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療， 氣管插管麻醉后，在鼻竇內(nèi)窺鏡顯示下， 將鉤突、 篩泡、 鼻竇口、 鼻竇腔等病變組織依次清除； 如合并鼻息肉， 應(yīng)先清除鼻道肉芽、 息肉， 再進(jìn)行鉤突手術(shù)治療； 對(duì)額竇、 上頜竇進(jìn)行自然開口擴(kuò)大； 根據(jù)患者具體情況實(shí)施中鼻甲下緣的大部分切除或部分切除， 如合并鼻中隔偏曲則同期進(jìn)行矯正術(shù)， 術(shù)后1 周后開始定期清理鼻腔， 直到術(shù)腔上皮化成功。 對(duì)照組給予生理鹽水沖洗鼻腔：0.9% NaCl 500 mL + 地塞米松 （江蘇朗歐藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H32026440， 規(guī)格 1 mL ∶5 mg） 10 mg + 慶大霉素 （江蘇朗歐藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H32021610， 規(guī)格 1 mL ∶2 萬單位） 16 U 沖洗鼻腔， 2 次／d； 實(shí)驗(yàn)組給予高滲鹽水沖洗鼻腔：溫開水1 000 mL+25 g 食鹽配成2.5%高滲鹽水， 加地塞米松10 mg+ 慶大霉素 16 U 沖洗鼻腔， 2 次 ／d。 兩組均連續(xù)沖洗 14 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。 具體療效標(biāo)準(zhǔn)［4］： 顯效： 鼻竇口開放良好， 癥狀評(píng)分降低＞60%； 有效： 鼻竇口開放良好， 癥狀評(píng)分降低40%～60%； 無效： 癥狀評(píng)分降低＜40%。總有效率 ＝顯效率 + 有效率。 ②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量。 采用 SNOT-20 量表［5］， 包括噴嚏、 流鼻涕、咳嗽等20 個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目0 ～5 分， 分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)生活的質(zhì)量的影響越大。 ③比較兩組術(shù)前及術(shù)后24 h 的疼痛程度。 采用視覺模擬評(píng)分法 （VAS）［6］， 總分 0 ～ 10 分， 0 分表示無疼痛， 10 分為劇烈疼痛， 分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實(shí)驗(yàn)組的總有效率為 96.67%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 生活質(zhì)量術(shù)后， 兩組的 SNOT-20 評(píng)分均較術(shù)前降低， 且實(shí)驗(yàn)組的 SNOT-20 評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組手術(shù)前后的 SNOT-20 評(píng)分比較 （， 分）

表 2 兩組手術(shù)前后的 SNOT-20 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 30 42.15±13.40 10.83±6.76 11.430 0.000對(duì)照組 30 43.22±12.45 17.36±5.45 10.422 0.000 t 0.320 4.119 P 0.750 0.000

2.3 疼痛程度術(shù)后， 兩組的VAS 評(píng)分均較術(shù)前降低， 且實(shí)驗(yàn)組的 VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組手術(shù)前后的 VAS 評(píng)分比較 （， 分）

表 3 兩組手術(shù)前后的 VAS 評(píng)分比較 （， 分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 30 6.25±0.48 1.73±0.56 33.566 0.000對(duì)照組 30 6.22±0.55 3.15±0.85 16.609 0.000 t 0.225 7.641 P 0.823 0.000

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎 （CRS） 在各個(gè)年齡群體均有發(fā)生， 且發(fā)病率較高， 具有反復(fù)性， 其發(fā)病機(jī)制尚未明確， 臨床認(rèn)為與環(huán)境及微生物感染有關(guān)［7］。 CRS 患者一般多伴有注意力不集中、 記憶力減退、 頭痛等臨床癥狀， 對(duì)患者的工作及生活造成嚴(yán)重影響， 應(yīng)給予有效的治療， 促進(jìn)患者恢復(fù)。 采用藥物治療可避免手術(shù)創(chuàng)傷， 但藥效起效較為緩慢， 治療時(shí)間較長(zhǎng)， 無法對(duì)竇腔及鼻竇功能進(jìn)行有效保護(hù)， 臨床癥狀難以及時(shí)改善， 通常僅作為輔助治療。 因此， 對(duì)于CRS 應(yīng)采取合理有效的手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組， 兩組術(shù)后的SNOT-20 評(píng)分、 VAS 評(píng)分均降低， 且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組， 表明CRS 患者采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療效果顯著，可改善患者的臨床癥狀， 減輕術(shù)后疼痛， 提高生活質(zhì)量。 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可使患者的臨床癥狀得到較為顯著的改善， 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)有較為清晰的手術(shù)視野， 可多角度窺視鼻腔內(nèi)的病灶組織， 進(jìn)而將病灶徹底清除。 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可避免損傷患者鼻腔內(nèi)的正常組織結(jié)構(gòu)， 防止患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷， 同時(shí)還可矯正鼻中隔， 減輕患者臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量。 對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗， 可促使纖毛擺動(dòng)頻率加快， 提升纖毛傳輸速率， 提升鼻黏液纖毛的傳輸功能， 對(duì)炎性介質(zhì)的分泌起到阻礙效果，從而減輕患者的臨床癥狀。 在早期應(yīng)用較多的是生理鹽水沖洗， 有助于增強(qiáng)局部血液循環(huán)， 提高纖毛黏液清除功能； 高滲鹽水可減輕術(shù)后鼻腔黏膜水腫， 促進(jìn)術(shù)腔愈合， 縮短上皮化時(shí)間， 改善患者生活質(zhì)量。 在臨床使用鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎時(shí)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行主刀， 盡量減少術(shù)中出血量， 避免因出血過多導(dǎo)致鏡頭模糊， 降低手術(shù)效果； 對(duì)于合并糖尿病及高血壓患者術(shù)中應(yīng)對(duì)其采取積極的降糖、 降壓處理； 在手術(shù)過程中， 應(yīng)注意擴(kuò)大上頜竇口自然開口； 伴有鼻中隔偏曲患者應(yīng)進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。 此外， 處理竇口鼻道復(fù)合體是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 有研究 ［8］ 認(rèn)為， 慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后的恢復(fù)期較長(zhǎng)， 通常長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。 但本研究的隨訪時(shí)間僅為1 個(gè)月， 且樣本量較少， 因此應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間， 增加樣本量， 進(jìn)一步跟蹤研究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。

綜上所述， 高滲鹽水沖洗鼻腔聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的療效顯著， 利于改善臨床癥狀， 減輕術(shù)后疼痛， 提高生活質(zhì)量。