低溫等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌患者的效果觀察

唐小紅， 彭利蒙

（聯勤保障部隊第九八九醫院 耳鼻喉科， 河南 洛陽 471003）

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤， 其中聲門型喉癌為最常見的喉癌類型［1］。 目前臨床對于早期聲門型喉癌多采用CO2激光與低溫等離子射頻消融術治療， 雖然CO2激光具有一定的臨床療效， 但會灼傷手術區域， 引起并發癥， 對患者術后恢復不利［2-3］。 低溫等離子射頻消融術的創傷較小， 具有較好的療效及安全性［4］。 基于此， 本研究進一步對比分析低溫等離子射頻消融術及CO2激光治療早期聲門型喉癌的臨床效果，以期為治療該病提供更多的參考依據， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 1 月至 2019 年 1 月我院收治的早期聲門型喉癌患者60 例， 納入標準： ①符合 《NCCN 頭頸癌診治指南 （2007 版）》 中早期聲門型喉癌的診斷標準［5］； ②患者已簽署知情同意書； ③依從性良好。 排除標準： ①伴有急慢性呼吸道疾病者； ②既往有哮喘、 心腦血管疾病者； ③肝腎功能嚴重受損者； ④伴有嚴重精神疾病者。 根據隨機數字表法將入選患者分為兩組各 30 例。 對照組中男 17 例， 女 13 例； 年齡21 ～ 61 歲， 平均 （46.46 ± 5.74） 歲； 原發病： 慢性增生肥厚性喉炎7 例， 喉角化癥13 例， 喉乳頭狀瘤 10 例。 觀察組中男18例， 女 12 例； 年齡 22 ～ 62 歲， 平均 （46.25 ± 5.44） 歲； 原發病： 慢性增生肥厚性喉炎6 例， 喉乳頭狀瘤9 例， 喉角化癥15 例。 兩組的一般資料無統計學差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法①對照組采用CO2激光治療： 氣管插管全麻后患者取仰臥位， 插入支撐喉鏡將聲門及病灶暴露， 顯微鏡下明確正常組織與病變組織的界限， 顯微喉鉗鉗夾病變組織， 送檢， 顯微鏡下紅色激光瞄準， 在光斑引導下CO2激光處理病灶邊緣1 ～2 mm， 先處理黏膜表皮剝脫， 激光頻率3 W， 間斷脈沖， 將增厚的上皮層與角化層剝脫， 保留淺固表層， 再進行耐磨剝脫， 頻率3 W， 間斷脈沖， 喉前提起切開黏膜邊緣， 切除病灶處黏膜。 ②觀察組采用低溫等離子射頻消融術： 麻醉、 體位同對照組， 采用美國ArthroCare 公司生產的CoblatorⅡ型低溫等離子治療儀， 插入支撐喉鏡， 將聲門充分暴露， 觀察病變部位， 低溫等離子刀在病灶邊緣1 ～2 mm 處進行射頻消融處理， 消融功率為7 檔， 止血功率為3 檔， 快速凝固病灶組織并切除， 術中明確病理檢查， 無殘留后結束手術。

1.3 評價指標①比較兩組的手術相關指標， 包括手術時間、住院時間及黏膜恢復時間。 ②比較兩組術前及術后3 個月的嗓音聲學功能： 采用嗓音聲學 Dr.Speech 4.0 軟件， 參數為振幅微擾、 基頻微擾、 基頻、 標準化噪聲能量。 ③比較兩組術后6 個月的復發情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理。 計量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組的手術時間、 黏膜恢復時間均顯著短于對照組 （P ＜0.05）， 但兩組的住院時間比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組的手術相關指標比較 （）

表1 兩組的手術相關指標比較 （）

組別 n 手術時間 （min） 住院時間 （d） 黏膜恢復時間 （d）觀察組 30 8.68±1.35 6.54±1.38 5.53±1.25對照組 30 14.78±2.36 6.93±1.42 7.18±1.47 t 12.289 1.079 4.684 P 0.000 0.285 0.000

2.2 嗓音聲學功能術前， 兩組的振幅微擾、 基頻微擾、 基頻、標準化噪聲能量比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 術后，兩組的振幅微擾、 基頻微擾、 標準化噪聲能量水平均顯著低于術前， 且觀察組顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的嗓音聲學功能比較 （）

表2 兩組的嗓音聲學功能比較 （）

注： 與同組術前相比， aP ＜0.05。

時間 組別 n 振幅微擾（%）標準化噪聲能量 （dB）術前 觀察組 30 3.78±0.86 0.57±0.13 175.79±35.28 -8.91±1.77對照組 30 3.81±0.72 0.58±0.15 173.29±32.79 -8.94±1.93 t 0.147 0.276 0.284 0.063 P 0.884 0.784 0.777 0.950術后 觀察組 30 1.83±0.41a 0.26±0.06a 150.73±24.51a -13.26±2.03a對照組 30 2.39±0.57a 0.35±0.11a 152.85±25.62a -11.99±2.05a t 4.368 3.934 0.328 2.411 P 0.000 0.000 0.745 0.019基頻微擾（%）基頻（Hz）

2.3 復發情況術后隨訪6 個月， 觀察組無復發病例出現； 對照組復發2 例， 復發率為6.67%。 兩組的復發率比較， 差異無統計學意義 （χ2＝ 0.517， P ＝ 0.472）。

3 討論

臨床上喉癌多伴有聲音嘶啞、 吞咽困難、 咳嗽等癥狀， 且其發病多與飲酒、 吸煙、 環境及空氣污染等因素有關［6］。 早期聲門型喉癌的原發部位為聲帶， 臨床多以聲音改變為主， 轉移較少， 若腫瘤突破聲門則很快會出現淋巴結轉移， 嚴重威脅患者的生命安全［7］。 因此， 臨床對于早期聲門型喉癌主張早期發現并給予積極的治療， 并盡可能地保留患者喉部發音功能。 臨床以往多采用喉裂開手術治療該病， 但患者術后恢復較慢， 且術后并發癥較多， 臨床應用受限。 隨著微創技術的發展， CO2激光及低溫等離子射頻消融術在臨床廣泛應用并取得一定療效。

本研究結果顯示， 觀察組的手術時間、 黏膜恢復時間均短于對照組， 術后振幅微擾、 基頻微擾、 標準化噪聲能量水平均顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 而兩組術后 6 個月的復發率未見顯著差異 （P ＞0.05）； 表明早期聲門型喉癌患者采用低溫等離子射頻消融術可有效促進黏膜及嗓音功能恢復， 且術后復發率低。 分析原因在于： CO2激光治療具有熱效應、 壓強效應、 電磁場效應、 生物刺激效應、 光化效應等多種效應， 病變組織吸收能量后產生熱傳導， 使腫瘤細胞失去活性、 變性， 達到治療效果。 但CO2激光易引起聲帶粘連、 呼吸道灼傷等并發癥， 對患者的嗓音功能恢復不利［8］。 而低溫等離子射頻消融術利用雙極射頻產生的能量將靶組織中組成細胞成分的分子解離成為氧化物及碳水化合物， 促使組織凝固壞死， 達到切除病變組織的目的， 且具有切割、 消融、 止血及沖洗的功能， 對于較小空間有較大的優勢［9］。 低溫等離子射頻消融術可在低溫下實現高效切割的效果， 工作溫度較低， 可減少術中熱損傷， 避免對周圍正常組織造成損傷， 利于嗓音恢復。 此外， 該術式的手術視野較為清晰， 可對病變組織進行精確切割， 減少術后復發［10］；同時在術中無需將氣管切開， 手術區的黏膜水腫較為輕微， 利于患者術后恢復。

綜上所述， 低溫等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌效果顯著， 值得臨床推廣。