高通量血液透析聯合前列地爾對慢性腎衰竭患者炎性因子及腎功能的影響

楊濤

（許昌市中醫院 腎內科， 河南 許昌 461000）

在各種腎臟疾病的基礎上， 患者腎功能出現緩慢的功能減退， 直至晚期階段發展成為慢性腎衰竭， 從而呈現出完全的、不可逆性的腎小球硬化、 腎間質纖維化等病變， 體內代謝毒素將無法通過腎臟途徑排除， 進而引發全身各系統功能損害， 預后效果不甚理想［1］。 因此， 抑制病情發展， 采取有效措施緩解腎功能惡化， 保護患者腎臟健康極為重要［2］。 目前， 治療慢性腎衰竭最常用的方法是腎臟移植及血液透析， 由于腎臟移植高昂的醫療費用， 大部分患者選擇血液透析， 而高通量血液透析是目前臨床上應用較多的血液透析治療方案， 但其單獨使用仍無法獲得滿意的治療效果。 基于此， 本研究探討高通量血液透析聯合前列地爾對慢性腎衰竭患者腎功能及炎性因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院 2018 年 11 月至 2019 年 5 月收治的慢性腎衰竭患者80 例， 根據隨機數字表法分為兩組， 各40 例。對照組男 25 例， 女 15 例； 年齡 24 ～ 78 歲， 平均年齡 （51.13± 9.11） 歲； 病程 3 ～ 9 年， 平均病程 （4.20 ± 0.93） 年。 觀察組男 19 例， 女 21 例； 年齡 23 ～ 76 歲， 平均年齡 （49.78 ±9.14） 歲； 病程 2 ～ 8 年， 平均病程 （4.38 ± 1.24） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 年齡在22 歲以上； 具有血液透析治療指征； 家屬及患者均知情同意； 對研究藥物無過敏。 排除標準： 中途退出者； 精神障礙者； 心、 肝、 腦及造血系統嚴重損害者； 腎炎者； 泌尿系統感染者。

1.3 治療方法兩組患者均給予慢性腎衰竭基礎疾病對癥治療，包括糾正水鈉缺失、 抗感染， 以及合理低蛋白飲食， 適當攝入動物蛋白和植物蛋白， 補充必需氨基酸以利于改善蛋白質代謝等。 對照組在此基礎上給予高通量血液透析治療， 費森尤斯4008B 血液透析機， 透析面積 1.6 m2， 將超濾系數控制在 50 mL／h， 設置透析機血流速度保持每分鐘230 ～260 mL， 透析時間控制在 4 ～ 5 h， 保持流速在 500 mL／min， 2 次 ／周。 觀察組在對照組基礎上給予前列地爾治療， 在0.9%氯化鈉注射液250 mL 中加入100 μg 注射用前列地爾 （吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司， 國藥準字 H22025197） 靜脈滴注， 1 次／d。 兩組患者的治療時間均為6 個月。

1.4 評價指標比較兩組患者治療前及治療6 個月后的腎功能指標及炎性因子水平： ①采用酶聯免疫吸附實驗 （ELISA） 測定腫瘤壞死因子－α （TNF－α）、 白細胞介素－13 （IL－13）、 白細胞介素－18 （IL－18） 水平； ②抽取患者空腹靜脈血 5 mL， 采用全自動生化分析儀檢測肌酐 （SCr）、 尿素氮 （BUN） 及全段甲狀旁腺素 （iPTH） 水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 計量資料 （x ± s） 組間比較采用 t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子兩組治療前的 IL－13、 IL－18、 TNF－α 水平比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的 IL－13、 IL－18、 TNF－α 水平均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后的炎性因子水平比較 （， ng／L）

表1 兩組治療前后的炎性因子水平比較 （， ng／L）

時間 組別 n IL-13 IL-18 TNF-α治療前 觀察組 40 6.83±1.38 302.46±61.23 342.81±71.52對照組 40 6.93±1.36 317.67±62.31 354.11±70.38 t 0.326 1.101 0.712 P 0.745 0.274 0.478治療后 觀察組 40 5.12±0.91 244.37±50.82 258.81±59.01對照組 40 6.11±1.13 271.32±54.81 293.06±64.11 t 4.316 2.280 2.486 P 0.000 0.025 0.015

2.2 腎功能指標兩組治療前的 SCr、 BUN 及 iPTH 水平比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的 SCr、 BUN及 iPTH 水平均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后的腎功能指標比較 （）

表2 兩組治療前后的腎功能指標比較 （）

iPTH（ng／L）治療前 觀察組 40 378.92±42.31 26.80±4.53 438.12±64.01對照組 40 369.83±41.38 27.08±4.69 450.54±69.19 t 0.971 0.272 0.833 P 0.334 0.787 0.407治療后 觀察組 40 304.01±38.59 22.12±3.53 373.71±49.79對照組 40 329.72±36.01 24.04±3.76 402.73±53.21 t 3.080 2.355 2.519 P 0.003 0.021 0.014時間 組別 n SCr（μmol／L）BUN（mmol／L）

3 討論

在各種原因影響下引起的慢性進行性腎實質損害， 被稱為慢性腎衰竭即尿毒癥， 其可以引發代謝產物潴留、 酸堿失衡和水電解質失調， 造成腎臟明顯萎縮， 無法維持基礎功能， 進而累及全身各器官， 在逐漸發展至終末期腎衰竭前， 如若不能采取及時有效的治療措施， 將危及到患者生命安全［3］。 血液透析與腎臟移植為臨床常見的治療方法， 可在一定程度上延緩腎衰竭進展［4］。 其中血液透析是臨床治療中的常用方法， 但因該病患者常伴隨蛋白質與氨基酸代謝功能紊亂， 加上高通量血液透析造成的不良反應引起部分營養素流失， 攝食過少， 從而導致患者營養狀態相對較差［5］。 因此， 血液透析治療中應輔以其他治療方法， 以增強臨床治療效果， 進一步改善患者預后。

目前臨床上血液透析是治療尿毒癥患者很重要的方法， 血液透析技術隨著當前醫學技術的進步也有了明顯發展， 從而明顯延長了尿毒癥患者的生存時間并提高了生存質量［6］。 通過高通量透析器實施高通量血液透析治療， 綜合應用彌散、 對流、吸附三項技術對溶質進行清除， 包括能夠將小分子有毒物質有效清除的彌散方式以及能夠將中大分子有毒物質有效清除的吸附作用， 從而能夠保證大分子有毒物質以及中分子有毒物質的有效清除［7－8］。 前列地爾又稱前列腺素 E1， 具有舒張血管平滑肌， 擴張腎血管， 調節腎血流量， 減輕腎臟炎性反應， 調節血壓， 減少尿蛋白， 延緩腎功能損害的作用。 本研究結果顯示，治療后， 觀察組的 SCr、 BUN、 iPTH 水平均顯著低于對照組，TNF－α、 IL－18、 IL－13 水平均顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 表明高通量血液透析聯合前列地爾可改善慢性腎衰竭患者的腎功能， 降低炎性因子水平。 分析原因為： 前列地爾注射液系外源性前列腺素 E1， 具有抑制血小板聚集、 血栓塞 A2生成、 動脈粥樣脂質斑塊形成及免疫復合物的作用， 并能擴張外周和冠脈血管， 同時通過激活細胞內腺苷酸環化酶， 成倍增加血管平滑肌內的環磷酸腺苷水平， 致使血管擴張， 從而提高腎小球濾過率， 改善腎臟微循環， 保護腎功能［9－10］。 高通量血液透析在前列地爾輔助作用下， 可有效緩解透析期間的腎損害， 對腎臟保護起著重要作用。

綜上所述， 高通量血液透析聯合前列地爾可有效保護慢性腎衰竭患者的腎功能， 降低炎性因子水平， 延緩病情發展。