奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血患者的臨床效果分析

梁敏儀 ， 沈杰

（1 肇慶市高要區人民醫院 消化內科， 廣東 肇慶 526100； 2 肇慶市端州區華佗醫院， 廣東 肇慶 526040）

肝硬化是臨床上常見的肝臟疾病， 發病率逐年升高， 上消化道出血是其嚴重并發癥， 具有起病急、 病情發展快、 出血量多等特點［1］。 肝硬化合并上消化道出血患者的主要臨床表現為大量嘔血、 黑便等， 若不能得到及時有效的治療， 短時間內極易引發周圍循環急性衰竭， 嚴重者出現失血性休克、 肝性腦病等， 對患者的生命健康威脅極大［2］。 因此， 采取有效措施快速止血， 對于改善肝硬化合并上消化道出血患者的病情具有重要的臨床意義。 本研究旨在探討奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2016 年 1 月至 2020 年 1 月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者100 例， 隨機分為觀察組 （n ＝50）和對照組 （n ＝ 50）。 觀察組中男 26 例， 女 24 例； 年齡 39 ～80 歲， 平均年齡 （52.24 ± 5.08） 歲； 出血量 580 ～ 1 100 mL，平均出血量 （823.06 ± 62.45） mL； 肝功能 Child-Pugh 分級： A級 26 例， B 級 16 例， C 級 8 例。 對照組中男 27 例， 女 23 例；年齡 40 ～ 79 歲， 平均年齡 （51.43 ± 5.71） 歲； 出血量 550 ～1 080 mL， 平均出血量 （815.69 ± 59.94） mL； 肝功能 Child-Pugh 分級： A 級 27 例， B 級 17 例， C 級 6 例。 兩組患者的一般資料比較， 無顯著差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標準［3］； ②入院時出現嘔血、 黑便癥狀； ③自愿參加本研究并簽署知情同意書。 排除標準： ①全身臟器功能障礙者； ②合并惡性腫瘤者； ③胃癌、 消化性潰瘍及急性胃黏膜病變等疾病造成的消化道出血者； ④合并感染性疾病者； ⑤存在認知功能障礙或精神疾病者； ⑥對本研究涉及藥物過敏者； ⑦中途退出研究或治療依從性差者。

1.3 治療方法入院后兩組患者均接受常規治療， 包括補液、輸血、 節食、 糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡等。 在此基礎上， 對照組患者采用垂體后葉素治療： 將5%葡萄糖注射液39 mL + 垂體后葉注射液60 U + 硝酸甘油注射液5 mg 混合均勻后靜脈推注， 按 5.0 mL／h 的速度進行持續泵入， 持續治療 72 h。 觀察組患者采用奧美拉唑聯合奧曲肽治療： 將注射用奧美拉唑鈉40 mg 和生理鹽水100 mL 混合均勻后通過靜脈滴注方式給藥， 2 次 ／d， 治療 3 天； 取生理鹽水 50 mL + 注射用醋酸奧曲肽0.5 mg 混合均勻后通過靜脈推注方式給藥， 按5.0 mL／h的速度進行持續泵入， 出血緩解后改為2.5 mL／h 微泵靜推； 持續治療72 h。

1.4 觀察指標①記錄兩組患者的止血時間、 住院時間及成功止血后48 h 內再出血率。 ②觀察兩組患者的臨床療效。 療效判定標準 ［4］ 如下： 顯效： 治療 24 h 內出血停止， 黑便、 嘔血等癥狀消失， 體征基本恢復正常； 有效： 治療 24 ～72 h 內出血停止， 臨床癥狀明顯改善； 無效： 治療72 h 后患者的病情無好轉甚至惡化。 總有效率 ＝顯效率 + 有效率。 ③比較兩組患者的不良反應發生情況。 不良反應包括頭痛、 腹痛、 惡心、 胸悶心悸和大便次數增加等。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據。 計量資料采用 x ± s 表示， 行 t 檢驗； 計數資料采用率 （%） 表示， 行χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血時間、 住院時間及48 h 內再出血率與對照組相比，觀察組的止血時間及住院時間顯著縮短， 48 h 內再出血率顯著降低 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的止血時間、 住院時間及48h 內再出血率比較

2.2 臨床療效觀察組的治療總有效率為96.00%， 顯著高于對照組的 76.00% （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.3 不良反應觀察組的不良反應發生率為8.00%， 顯著低于對照組的 26.00% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的不良反應比較 ［n （%）］

3 討論

隨著肝硬化疾病的進展， 患者的肝臟結構也會發生變化，門靜脈壓力隨之增高， 引起食管和胃底出現嚴重的靜脈曲張，同時伴有胃黏膜受損和消化道潰瘍等病變， 極易誘發上消化道出血［5］。 藥物療法是臨床上最為簡單、 常用的治療肝硬化合并上消化道出血的手段， 其中垂體后葉素是常用的止血藥物， 通過收縮血管， 減少門靜脈系統的血流量， 從而降低門靜脈壓力， 發揮良好的止血效果， 但該藥物具有劑量依賴性， 許多患者需使用大劑量的垂體后葉素才能起到止血的效果， 增加不良反應的發生風險［6］。 奧美拉唑是胃壁細胞質子泵抑制劑， 可抑制H+-K+-ATP 酶的活性， 減少胃酸的分泌， 保護胃黏膜， 促進出血部位血小板的聚集， 快速止血， 同時還能防止胃蛋白酶對已形成的血凝塊進行消化， 從而減少再出血的風險［7］。 奧曲肽是人工合成的生長抑素八肽衍生物， 半衰期長， 作用時間持久， 可抑制胃酸、 胃蛋白酶的分泌， 保護胃黏膜免遭胃酸的刺激， 加快胃黏膜修復， 促進血小板凝集形成血栓， 起到迅速止血的效果［8］； 同時， 還可收縮內臟血管， 減少門靜脈及肝臟的血流量， 從而降低門靜脈阻力［9］。 奧美拉唑與奧曲肽二者聯用可協同增效， 有效抑制胃酸分泌， 改善出血部位的酸性環境，促進血小板聚集， 發揮更好的止血效果。

本研究顯示， 與對照組相比， 觀察組的止血時間及住院時間顯著縮短， 48 h 內再出血率顯著降低 （P ＜0.05）， 表明奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血患者可快速止血， 減少再出血率， 縮短住院時間； 另外， 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組， 不良反應發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 表明奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血患者的療效確切， 安全性較高。

綜上所述， 奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血患者安全有效， 可快速止血， 減少再出血率， 值得臨床推廣。