產婦臨產時血漿D- 二聚體以及凝血四項指標特點以及檢驗價值分析

葉綺文， 張志， 陳柳玲

（東莞市黃江醫院， 廣東 東莞 523750）

妊娠是女性特殊的生理過程， 在這一時期隨著激素水平、生理情況的改變， 孕婦機體多種指標都會出現相應的變化［1］。相關研究［2-4］顯示， 在整個妊娠過程中， 孕婦的血漿 D-二聚體以及凝血四項均會發生改變， 而這種改變有可能增加孕婦發生血栓或者產后出血等疾病的風險。 基于此， 本研究旨在探討產婦臨產時血漿D-二聚體以及凝血四項指標的特點以及檢驗價值， 以期為臨床提供更多參考， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年 1 月至2019 年 12 月于我院進行分娩的臨產產婦 60 例作為臨產組， 產婦年齡 22 ～41 歲， 平均年齡（27.33 ± 4.29） 歲； 孕周 38 ～ 41 周， 平均孕周 （39.12 ± 0.94）周； 排除合并妊高征等妊娠疾病的產婦， 排除合并血液疾病的產婦。 選擇同期于我院進行產檢的健康孕中期孕婦60 例作為孕中期組， 產婦年齡 21 ～ 42 歲， 平均年齡 （26.29 ± 5.05）歲； 孕周 14 ～ 27 周， 平均孕周 （19.72 ± 1.84） 周。 選擇同期于我院進行體檢的健康未妊娠女性60 例作為對照組， 年齡21～ 45 歲， 平均年齡 （26.33 ± 5.02） 歲。 三組研究人員的年齡比較無統計學差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究報請醫院倫理委員會審核并得到通過， 所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2 方法

所有納入研究人員均給予血漿D-二聚體 （D-D） 及凝血四項檢驗， 臨產組在產前進行檢查。 凝血四項為血漿凝血酶原時間 （PT）、 活化部分凝血酶原時間 （APTT）、 纖維蛋白原（FIB）、 凝血酶時間 （TT）。 所有參與研究人員取清晨空腹靜脈血 2 mL， 使用 0.13 mol／L 枸櫞酸鈉以 9 ∶1 抗凝， 然后采用離心機以 3 000 r／min 離心 10 min， 取血漿待檢測。 所有指標均使用 CS－2000i 全自動血凝儀 （日本 Sysmex） 進行檢查， 試劑盒由日本 Sysmex 提供， 定標血漿由日本 Sysmex 提供。 D－D 使用免疫比濁法進行測定， 其余指標采用凝固法進行測定。

1.3 分析指標

比較臨產組與孕中期組、 臨產組與對照組的血漿D－D 水平， 以及 PT、 APTT、 FIB、 TT 水平。

1.4 數據處理

采用 SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨產組與對照組的D-D 及凝血四項比較

臨產組的 D－D、 FIB 水平高于對照組， PT、 APTT、 TT 水平低于對照組， 差異均有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 臨產組與對照組的D-D 及凝血四項比較 （）

表1 臨產組與對照組的D-D 及凝血四項比較 （）

FIB（g/L）臨產組 60 2.33±0.92 10.20±2.49 26.71±4.51 12.66±1.27 4.11±0.42對照組 60 0.61±0.21 13.12±2.73 31.17±4.22 13.82±1.55 3.04±0.48 t 14.118 6.121 5.593 4.484 12.995 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n D-D（mg/L）PT（s）APTT（s）TT（s）

2.2 臨產組與孕中期組的D-D 及凝血四項比較

臨產組的 D－D、 FIB 水平高于孕中期組， PT、 APTT、 TT水平低于孕中期組， 差異均有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 臨產組與孕中期組的D-D 及凝血四項比較 （）

表2 臨產組與孕中期組的D-D 及凝血四項比較 （）

FIB（g/L）臨產組 60 2.33±0.92 10.20±0.99 26.71±4.51 12.66±1.27 4.11±0.42孕中期組 60 1.21±0.47 11.14±0.66 29.22±3.81 13.61±0.94 3.77±0.52 t 8.398 6.120 3.293 4.657 3.940 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000組別 n D-D（mg/L）PT（s）APTT（s）TT（s）

3 討論

人體內的凝血系統和抗凝血系統在正常情況下是處于動態平衡的狀態， 這種狀態對于人體具有重要的意義［5］。 纖溶系統能夠溶解沉積到血管和腺體內的纖維蛋白， 保持血管通暢， 避免血栓形成， 而一旦這種平衡狀態被打破， 機體就不能正常運行。 當凝血系統功能強于抗凝血系統， 機體會出現血栓形成，導致一系列阻塞性疾病發生； 而當抗凝血系統功能過強， 則機體會發生出血性疾病， 嚴重者危及生命。

妊娠期是女性一個特殊的生理階段， 在這一階段， 除了激素水平發生顯著變化外， 女性的心血管系統也會發生明顯改變。 為了滿足胎兒供血的需要， 孕婦的血容量會逐漸增加， 到妊娠后期， 增加的血容量可達到原有的50%左右。 隨著血容量的增加， 血液中的成分也會發生變化， 抗凝成分減少， 凝血因子被激活， 凝血系統和抗凝系統的平衡也會被打破， 進而使機體處于高凝狀態， 這種狀態有利于分娩時止血［6－8］。 但是如果凝血系統過強， 產婦發生血栓的風險就會增加； 如果凝血系統的功能不足， 則產婦出血的風險就會增加［9］。 D－D 是機體內最簡單的纖維蛋白降解產物， 來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊， 其水平反映纖維蛋白溶解功能。 而纖維蛋白是人類最早發現的凝血因子， 是一種高度不溶的蛋白質多聚體， 其主要生理功能是止血、 促進創傷愈合［10］。 因此 D－D 和 FIB 水平的升高說明機體處于凝血功能亢進的狀態。 PT、 APTT、 TT 是衡量機體凝血功能的指標， 時間越長， 說明機體凝血功能越差［11］。本研究結果顯示， 臨產組的D－D、 FIB 水平高于孕中期組和對照組， PT、 APTT、 TT 水平低于孕中期組和對照組， 表明孕婦在臨產前處于一種高凝狀態， 此時凝血系統發生明顯的亢進，而這種亢進的強度要超過孕中期， 從而為分娩做好準備。 此時檢驗產婦的D－D 和凝血四項指標， 有利于醫生掌握產婦的凝血系統特點， 對于凝血強度不夠的產婦， 要警惕產后出血的風險， 而對凝血系統過于亢進的產婦， 要預防血栓發生。

綜上所述， 產婦臨產時凝血功能會呈現高凝狀態， 這種狀態雖有利于分娩時機體止血， 但也可能導致產婦發生血栓等并發癥， 因此檢驗D－D 和凝血四項指標對預防產婦發生相關并發癥具有重要的臨床應用價值。