經皮冠狀動脈介入術治療冠心病心絞痛對患者心率變異性的影響觀察

黃健， 梁飛騰

（陽江市人民醫院， 廣東 陽江 529500）

冠心病是臨床常見的心血管疾病， 主要是由于動脈粥樣硬化斑塊沉積導致冠脈腔阻塞、 狹窄， 引起患者心臟缺血、 缺氧， 嚴重時可威脅患者的生命安全［1］。 臨床治療冠心病的方法包括藥物治療及經皮冠狀動脈介入術 （PCI）， 其中PCI 可疏通狹窄、 阻塞冠脈， 恢復冠脈血流， 增加心肌血流灌注， 在臨床治療冠心病中發揮重要作用［2］。 目前臨床對于PCI 治療冠心病的研究多在有效性及術后再狹窄等方面［3-4］， 關于心率變異性改變方面的研究較少。 鑒于此， 本研究旨在探討PCI 治療冠心病心絞痛對患者心率變異性的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院醫學倫理委員會批準， 選擇2018年1 月至2019 年1 月于我院就診的冠心病心絞痛患者80 例，隨機分為兩組， 各 40 例。 對照組男 23 例， 女 17 例； 年齡 42～ 72 歲， 平均 （59.23 ± 9.48） 歲； 病程 1 ～ 8 年， 平均 （3.57± 1.12） 年。 觀察組男 24 例， 女 16 例； 年齡 43 ～ 71 歲， 平均（59.46 ± 9.74） 歲； 病程 1 ～ 9 年， 平均 （3.84 ± 1.18） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①經冠狀動脈造影檢查確診； ②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書； ③依從性良好。 排除標準： ①合并血液系統疾病； ②合并肝腎功能障礙； ③合并心肌梗死； ④合并左心收縮功能不全。

1.3 治療方法①對照組采用藥物治療， 口服阿司匹林 （陜西新豐禾制藥有限公司， 國藥準字 H61020146， 規格 0.3 g） 以及其他抗凝藥物、 血管緊張轉換酶抑制劑等進行治療。 ②觀察組采用經皮冠狀動脈介入術治療： 麻醉后， 對股動脈進行穿刺，置入鞘管， 導絲引導下將造影導管送入， 推注造影劑， 根據冠脈病變血管情況選擇支架、 球囊等， 按常規方法進行經皮冠狀動脈介入術治療。 血流達到TIMI 3 級， 靶血管殘余的狹窄不超過10%， 手術過程無嚴重心臟不良事件即為成功。

1.4 評價指標①比較兩組治療前及治療后3 個月的心率變異性 （HRV）， 采用小波變換法檢測， 包括全部竇性心搏 RR 間期的標準差 （SDNN）、 RR 間期平均值標準差 （SDANN）、 平均心動周期的標準差 （SDNN Index）、 心臟總能量 （TP）、 高頻成分 （HF）。 ②比較兩組的不良心血管事件發生率， 包括心力衰竭、 室性心律失常、 心源性猝死。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理。 計量資料以 x ± s 表示， 組間用獨立樣本 t 檢驗， 組內用配對樣本 t 檢驗； 計數資料采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HRV 指標治療前， 兩組的 SDNN、 SDANN、 SDNN Index、 TP、 HF 比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 治療后，兩組的 SDNN、 SDANN、 SDNN Index、 TP、 HF 水平均升高， 且觀察組顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的 HRV 指標比較 （）

表 1 兩組的 HRV 指標比較 （）

注： 與同組治療前相比， aP ＜0.05。

指標 時間 觀察組（n＝40）對照組（n＝40） t P SDNN （ms） 治療前 95.68±21.35 94.38±20.06 0.281 0.780治療后 123.12±24.03a 107.87±22.42a 2.935 0.004 SDANN （ms） 治療前 84.54±20.38 83.53±21.42 0.216 0.830治療后 118.13±23.95a 97.85±23.12a 3.853 0.000 SDNN Index（ms）治療前 47.53±17.45 47.68±18.47 0.373 0.970治療后 66.24±19.64a 56.89±16.96a 2.279 0.025 TP （ms2） 治療前 825.54±230.38 831.53±222.42 0.118 0.906治療后 1391.13±253.95a 1092.85±320.12a 4.617 0.000 HF （ms2） 治療前 32.53±11.45 33.68±10.47 0.469 0.641治療后 47.24±11.64a 40.89±10.96a 2.769 0.007

2.2 不良心血管事件與對照組相比， 觀察組的不良心血管事件發生率較低， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的不良心血管事件比較 ［n （%）］

3 討論

冠心病是臨床的常見病、 多發病， 隨著人們飲食習慣的改變， 冠心病發病率逐年增加［5］。 由于脂質沉積在冠狀動脈血管內膜上， 發生結締組織及內皮細胞血小板聚集、 增生等， 導致粥樣硬化斑塊形成， 使管腔閉塞或狹窄， 對正常的心肌血供造成影響［6］。 PCI 可有效改善患者的血流情況， 使心肌血液灌流加強， 現已在臨床應用廣泛［7］。 因此， PCI 對冠心病患者的心肌血供有改善效果， 提升HRV 是臨床廣大醫師所關注焦點。

HRV 是自主神經系統活性定量分析指標， 在生理狀態下，交感神經與副交感神經維持心臟的正常活動， 保持迷走神經緊張性， 具有主導調節作用， 迷走神經功能正常時， HRV 保持增高或正常， 如迷走神經損傷時， HRV 會有所下降［8］。 本研究結果顯示， 治療后， 兩組的 SDNN、 SDANN、 SDNN Index、TP、 HF 水平均升高， 且觀察組顯著高于對照組 （P ＜0.05）； 觀察組的不良心血管事件發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 提示冠心病心絞痛患者采用PCI 治療可有效提升心率變異性， 減少不良心血管事件的發生。 PCI 操作簡單、 恢復快， 具有改善心肌缺血的作用， 可消除冠心病的軀體相關癥狀， 促進患者康復， 早日進行工作， 進而使患者的生活質量得以提升［9］。 冠心病心絞痛患者由于缺氧、 心肌缺血等刺激打破了心臟的自主神經系統， 發生心臟反射活動， 交感神經張力增加， 抑制副交感神經活動， 因此冠心病心絞痛患者的HRV 降低。 HRV 的降低與冠脈狹窄程度、 心臟性猝死等不良事件密切相關。 PCI 較藥物治療對心肌血供有更為持久的改善作用， 可有效增強迷走神經活力， 減弱交感神經活力， 穩定持久地提升HRV， 減少不良心血管事件的發生。 但鑒于本研究樣本量有限， 術后隨訪時間較短， 后期應加大樣本量， 延長隨訪時間， 進一步分析經皮冠狀動脈介入術對冠心病心絞痛患者的療效。

綜上所述， PCI 治療冠心病心絞痛患者可有效提升HRV，減少不良心血管事件的發生。