谷氨酰胺聯(lián)合EENs 對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎性因子及營(yíng)養(yǎng)代謝的影響

管玉成， 張中華

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科， 河南 焦作454000）

重癥急性胰腺炎因具有起病迅速、 病情惡化快、 病情復(fù)雜、 并發(fā)癥多等特點(diǎn)， 成為臨床常見危重癥之一［1］。 重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)一般為急性炎癥和免疫抑制， 在炎性因子的影響下， 腸腔受損， 胰腺釋放消化酶， 從而損壞人體各個(gè)器官。由于重癥胰腺炎患者需禁食禁飲， 營(yíng)養(yǎng)支持是改善預(yù)后的關(guān)鍵， 而早期空腸營(yíng)養(yǎng) （EENs） 作為患者重要的營(yíng)養(yǎng)支持方式，能提高患者的生存率［2］。 谷氨酰胺是促進(jìn)腸道黏膜細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝及修護(hù)小腸黏膜的重要物質(zhì)， 也是免疫系統(tǒng)的重要燃料， 能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能， 提高機(jī)體免疫力［3］。 本研究旨在探討谷氨酰胺聯(lián)合EENs 對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎性因子及營(yíng)養(yǎng)代謝的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2016 年 10 月至 2018 年 3 月在我院進(jìn)行治療的重癥急性胰腺炎患者80 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； 患者及家屬知曉研究目的， 簽署知情同意書； 無(wú)精神系統(tǒng)疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并腸道功能障礙者； 孕婦及哺乳期婦女； 入院前曾接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療者； 心肺功能不全者； 合并膽道阻塞患者。 根據(jù)盲抽法將入選患者隨機(jī)分為兩組， 各 40 例。 觀察組中男 25 例， 女 15 例； 年齡 40 ～ 78 歲，平均年齡 （58.15 ± 3.13） 歲。 對(duì)照組中男 23 例， 女 17 例； 年齡 42 ～ 75 歲， 平均年齡 （58.33 ± 3.2） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法兩組患者入院后均予以常規(guī)治療， 包括胃腸減壓、 禁食、 糾正體內(nèi)酸堿和水電解質(zhì)紊亂、 解痙鎮(zhèn)痛、 早期液體復(fù)蘇補(bǔ)充容量、 減少胰液分泌等。 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予早期空腸營(yíng)養(yǎng) （EENs） 治療： 患者發(fā)病 48 h 內(nèi)， 在胃鏡輔助下經(jīng)鼻放置空腸管， 將生理鹽水用輸液泵方式先經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴入， 然后泵注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液 ［TP-MCT， 紐迪希亞制藥 （無(wú)錫） 有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093283， 每瓶 500 mL］，第一天為全量一半， 第2 ～3 天逐漸遞增腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量直到全量，泵入速率 20 mL／h， 最快 100 mL／h。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予谷氨酰胺治療： 在營(yíng)養(yǎng)液中加入 0.4 g／kg 谷氨酰胺 （海南皇隆制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060502）， 泵入速率和對(duì)照組相同。 兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)治療前、 治療4 周后， 抽取患者空腹靜脈血 4 mL， 離心取血清后， 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-6（IL-6）、 白介素-8 （IL-8）、 腫瘤壞死因子-α （TNF-α） 水平；采用透射比濁法檢測(cè)血清前白蛋白 （PA）， 采用膠體金法檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白 （TRF）。 記錄兩組的急性呼吸衰竭、 腎衰竭、 消化道出血、 敗血癥、 腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子治療后， 兩組的 IL-6、 IL-8、 TNF-α 水平均較治療前顯著降低， 且觀察組顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組的炎性因子比較 （， pg／mL）

表 1 兩組的炎性因子比較 （， pg／mL）

時(shí)間 組別 n IL-6 IL-8 TNF-α治療前 觀察組 40 21.13±2.63 32.53±2.47 50.38±7.66對(duì)照組 40 21.11±2.64 32.54±2.46 50.36±7.68 t 0.034 0.018 0.012 P 0.973 0.987 0.991治療后 觀察組 40 4.46±1.35 9.89±2.16 7.23±1.54對(duì)照組 40 5.89±1.23 15.89±2.45 13.53±2.01 t 4.952 11.618 15.736 P 0.000 0.000 0.000

2.2 營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)治療后， 兩組的PA 水平較治療前顯著升高， TRF 水平較治療前顯著下降 （P ＜0.05）； 觀察組的 PA 水平顯著高于對(duì)照組， TRF 水平顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)比較 （）

表2 兩組的營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)比較 （）

組別 n PA （mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 183.78±16.23 298.89±23.46 10.36±1.76 6.23±1.20對(duì)照組 40 183.15±15.93 215.23±19.56 10.56±1.65 8.75±1.37 t 0.175 17.323 0.524 8.751 P 0.861 0.000 0.602 0.000 TRF （g/L）

2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 3。

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見急腹癥， 發(fā)病迅速， 可引起早期的免疫系統(tǒng)抑制及炎性反應(yīng)， 在大量促炎性細(xì)胞因子的影響下， 病情逐漸惡化， 腸道黏膜萎縮， 黏膜細(xì)胞通透性增加， 促進(jìn)腸道胰腺酶分泌， 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝率變高， 分解加快， 從而導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。 此外， 重癥急性胰腺炎患者由于免疫系統(tǒng)被抑制， 免疫力下降導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良， 而營(yíng)養(yǎng)不良亦可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降。 由于腸道黏膜受損， 炎性細(xì)胞因子轉(zhuǎn)移到全身，可導(dǎo)致全身性的炎性反應(yīng)， 造成更多器官的逐漸衰竭以及各種并發(fā)癥的發(fā)生［5］。 重癥急性胰腺在治療期間要禁食禁飲， 導(dǎo)致胃腸道缺失食物， 缺少營(yíng)養(yǎng)支持， 使機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)， 進(jìn)而促使腸道黏膜進(jìn)一步萎縮， 腸道各項(xiàng)功能逐漸衰退。

表3 兩組的并發(fā)癥情況比較 ［n （%）］

本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 觀察組治療后的PA 水平較高， 炎性因子、 TRF 水平較低， 并發(fā)癥總發(fā)生率較低， 表明谷氨酰胺聯(lián)合EENs 可改善重癥胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)，降低炎性因子水平， 安全性高。 EENs 能避免腸外營(yíng)養(yǎng)造成的菌群失調(diào)、 腸道黏膜萎縮等， 維持腸道內(nèi)屏障， 防止細(xì)菌和病毒移位。 使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中含有乳清蛋白水解物， 可提高腸道細(xì)胞對(duì)氨基酸的利用率［6］。 谷氨酰胺能有效控制重癥急性胰腺炎的炎性反應(yīng)， 提高細(xì)胞免疫能力， 促進(jìn)腸道黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)，修復(fù)腸道保護(hù)膜； 且谷氨酰胺屬于人體內(nèi)氨基酸的一種， 可為腸道細(xì)胞工作提供充足的能量和物質(zhì)［7］。 因此， 谷氨酰胺聯(lián)合EENs 能發(fā)揮協(xié)同作用， 改善腸道營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 防止炎性反應(yīng)擴(kuò)散， 配合常規(guī)對(duì)癥治療可有效控制病情， 提高治療安全性。

綜上所述， 谷氨酰胺聯(lián)合EENs 治療重癥胰腺炎患者可降低炎性因子水平， 改善營(yíng)養(yǎng)代謝， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。