集束化護理干預對支氣管哮喘患者治療依從性及生活質量的影響

李娟

（河南省人民醫院／鄭州大學人民醫院／河南大學臨床醫學院 呼吸內科， 河南 鄭州 450003）

支氣管哮喘 （bronchial asthma， BA） 屬于呼吸內科的常見疾病， 主要是指因多種細胞 （T 淋巴細胞、 肥大細胞、 嗜酸性粒細胞） 以及細胞組分共同參與的以氣道慢性炎性反應為主要特征的疾病［1］。 該病多與氣道高反應性有關， 患者常出現氣促、 胸悶等癥狀， 且隨著病情的發展以及病程的延長， 會導致患者氣道產生不可逆的縮窄， 嚴重影響患者的生活質量［2-3］。目前， 臨床多采用布地奈德、 莫米松等吸入類激素對支氣管哮喘進行抗炎治療， 而在治療的同時給予患者科學的護理干預對提高治療依從性以及優化治療效果意義重大。 基于此， 本研究選擇支氣管哮喘患者60 例， 旨在探討集束化護理干預對患者治療依從性及生活質量的影響， 以期為臨床護理工作提供參考， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2018 年 7 月至 2019 年 6 月我院收治的支氣管哮喘患者60 例， 納入標準： ①符合 《中國支氣管哮喘防治指南 （基層版）》 中相關診斷標準［4］； ②能夠自主排痰； ③患者及家屬均知情本研究并簽署同意書。 排除標準： ①嚴重肝腎功能障礙者； ②伴有其他呼吸系統疾病者。 按照隨機數表法將患者分為兩組各 30 例。 對照組男 19 例， 女 11 例； 年齡 19～ 66 歲， 平均 （35.42 ± 2.72） 歲； 病程 2 ～ 5 年， 平均 （3.74± 0.83） 年。 觀察組男 20 例， 女 10 例； 年齡 18 ～ 66 歲， 平均（35.28 ± 2.62） 歲； 病程 2 ～ 5 年， 平均 （3.71 ± 0.82） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 可進行比較。

1.2 護理方法對照組患者接受常規護理干預。 觀察組患者在對照組基礎上給予集束化護理干預， 具體如下： ①成立集束化護理小組。 選擇若干名工作認真、 責任心強的護理人員， 所有護理人員實行8 小時上班、 24 小時責任制， 統一接受集束化護理流程的培訓， 并定期召開會議， 與主管醫生以及護士長制定護理方案。 ②患者入院前應保證病房環境的舒適， 保證室溫適宜、 空氣新鮮， 避免濕度或干燥程度過高。 護理人員應多給予患者關心以及安慰， 可通過解釋、 暗示等方式給予患者優質的護理服務。 ③指導患者取坐位或半坐位， 加強對患者的保暖措施。 根據患者的不同需求采取對應的體位， 以患者舒適為宜。為每位患者進行血氣分析， 并根據結果給予鼻塞法或雙腔鼻導管吸氧。 ④在用藥方面嚴格遵循醫囑用藥， 密切觀察患者用藥后的不良反應； 在霧化吸入以及使用祛痰劑之前需先宣教使用方法， 在霧化治療后幫助患者進行翻身、 叩背或吸痰等護理。所有操作均嚴格執行無菌制度， 避免交叉感染。 ⑤記錄并完善所有患者的聯系方式， 方便后期的回訪工作。 可建立微信群或QQ 群方便患者之間的病情交流， 針對患者在平時生活中遇到的疾病相關問題及時予以解答。

1.3 觀察指標①采用 Morisky 用藥依從性問卷 （MMAS-8） 評估兩組患者的治療依從性， 量表共 8 題， 1 ～7 題的答案為“是或否”， 分別記 0、 1 分； 第 8 題的答案為 “從不、 偶爾、有時、 經常、 所有時間” 分別記 1、 0.75、 0.50、 0.25、 0 分。總分為 8 分， 其中得分＜6 分表示依從性差， 6 分≤得分＜8 分表示依從性中等， 得分為8 分表示依從性好。 治療依從性 ＝（依從性中等例數 + 依從性好例數） ／總例數 × 100%。 ②采用哮喘生活質量問卷 （AQLQ） 評估患者干預前后的生活質量， 量表共5 個項目35 個條目， 評分為1 ～5 分， 得分越高則表示患者的生活質量越好。 ③采用本院自制的護理滿意度調查問卷評估患者的護理滿意度， 量表共100 分， 包括護理技巧、 護理態度、 健康宣教、 溝通技巧等， 得分＞90 分表示非常滿意， 60分≤得分≤90 分表示滿意， ＜60 分表示不滿意， 護理滿意度 ＝（非常滿意例數 + 滿意例數） ／總例數 × 100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以x ± s 表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內采用配對樣本 t 檢驗； 計數資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性觀察組患者的治療依從性為93.33%， 顯著高于對照組的 73.33% （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2 AQLQ 評分干預前， 兩組患者的 AQLQ 評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 干預后， 兩組患者的 AQLQ 評分均顯著高于干預前， 且觀察組的AQLQ 評分顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預前后的AQLQ 評分比較 （， 分）

表2 兩組患者干預前后的AQLQ 評分比較 （， 分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 30 112.26±10.83 142.37±10.26 11.055 0.000對照組 30 110.15±10.29 132.35±10.55 8.251 0.000 t 0.774 3.729 P 0.442 0.000

2.3 護理滿意度觀察組患者的護理滿意度為96.67%， 顯著高于對照組的 76.67% （P ＜0.05）。 見表 3。

3 討論

支氣管哮喘作為一種異質性疾病， 主要特征為慢性氣道炎癥， 咳嗽、 氣促、 喘息、 胸悶是該病常見的臨床癥狀［5］。 支氣管哮喘發病機制復雜， 宿主因素、 環境因素及遺傳因素等均可對哮喘的發展造成影響。 目前， 針對該病的治療以控制病情、緩解臨床癥狀為主， 但該病仍無法完全根治， 僅能夠有效控制。 因此， 在治療的同時給予患者科學有效的護理干預對控制病情， 改善患者預后具有重要意義。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 ［n （%）］

集束化護理干預是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施， 幫助醫護人員盡可能地為患者提供最佳的護理服務， 以改善護理結局的一種護理干預模式［6-7］。 本研究將集束化護理干預應用于支氣管哮喘患者的護理工作中， 通過支氣管哮喘疾病知識及霧化治療的宣教、 用藥指導、 霧化治療的指導及護理、 必要的保暖措施等， 盡可能為患者提供最優質的醫療護理服務。 本研究結果顯示， 觀察組的治療依從性及護理滿意度均顯著高于對照組， 且干預后的AQLQ 評分顯著高于對照組 （P＜0.05）， 表明集束化護理干預能夠提高患者的治療依從性， 改善患者的預后生活質量， 有助于構建和諧的醫患關系， 進而減少醫療糾紛事件的發生。 究其原因在于： 開展集束化護理干預通過有效監督、 指導， 督促患者遵照醫囑按時按量服用藥物，提高了治療依從性； 集束化護理干預排班妥當， 護理人員服務熱情， 掌握熟練護理內容以及流程， 間接提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述， 集束化護理干預可顯著提高支氣管哮喘患者的治療依從性以及生活質量， 提高患者的護理滿意度。