階梯式護理在化膿性腦膜炎患兒中的應用

湯曉玉， 吳祎君

（鄭州大學附屬兒童醫院／河南省兒童醫院／鄭州兒童醫院， 河南 鄭州 450000）

化膿性腦膜炎是一種腦膜性炎癥， 通常是由化膿性細菌引發的神經系統性感染疾病［1］。 該病多發于嬰幼兒群體， 且病原菌種類較多， 主要為腦膜炎雙球菌、 肺炎球菌、 流感桿菌、 變形桿菌等［2］。 化膿性腦膜炎的致死率及并發癥發生率均較高，若不采取有效的治療以及護理， 患兒極易出現顱內損傷， 甚至會造成終生殘疾， 影響患兒的健康， 也給患兒家庭帶來沉重負擔。 階梯式護理是一種以患兒每個階段的康復特點及治療程度為基礎逐層遞進的護理干預模式， 符合治療后護理的需求［3］。基于此， 本研究旨在探討階梯式護理對化膿性腦膜炎患兒癥狀改善及并發癥發生率的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年 2 月至 2019 年 3 月我院收治的化膿性腦膜炎患兒64 例， 按照隨機數字法分為對照組和觀察組兩組， 各 32 例。 對照組中男性患兒 16 例， 女性患兒 16 例；年齡 7 個月 ～ 3 歲， 平均年齡 （1.68 ± 0.64） 歲； 病程 1 ～ 7 天，平均病程 （3.67 ± 1.93） 天。 觀察組中男性患兒 15 例， 女性患兒 17 例； 年齡 6 個月 ～ 3 歲， 平均年齡 （1.52 ± 0.51） 歲； 病程 2 ～ 8 天， 平均病程 （3.62 ± 2.37） 天。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用常規護理， 包括對患兒及家屬說明相關注意事項， 定時觀察患兒病情變化， 遵醫囑服用藥物， 飲食護理， 幫助患兒家屬解答疑惑以及出院后的指導等。 觀察組在對照組基礎上采用階梯式護理， 內容如下： （A） 住院期間急性期護理： ①用藥指導： 患兒的治療藥物主要包括阿司匹林、 泰諾等， 指導患兒家屬嚴格遵循醫囑用藥； ②保持患兒的呼吸道暢通： 將嘔吐患兒頭部偏向一側， 以防止嘔吐物進入呼吸道導致窒息； ③發熱護理： 給予患兒藥物降溫， 采用冰袋及溫水浴進行有效的物理降溫； ④密切觀察各項指標： 密切觀察并記錄患兒的生命體征、 表情變化以及瞳孔變化， 并檢查患兒體溫情況； ⑤飲食護理： 為維持患兒身體營養， 應給予其高熱量、 高蛋白、 高維生素的食物。 （B） 住院期間穩定期護理：①除了遵循醫囑進行治療之外， 早期對患兒進行按摩調理， 并指導患兒進行康復訓練， 減少后遺癥發生率； ②開展宣傳教育： 為患兒家屬講解化膿腦膜炎的發病原因、 并發癥類型、 治療方法、 預防復發方法等； ③出院標準： 于停用抗生素1 周左右復查腦脊液， 如葡萄糖含量＞1.8 mmol／L， 腦脊液白細胞＜20× 106／L， 并持續穩定兩周左右可以考慮出院。 （C） 出院后隨訪護理： 患兒出院前， 建立并完善患兒的健康檔案， 指導患兒家屬及時記錄患兒的康復情況； 在患兒出院后責任護士通過復診、 電話、 上門隨訪等方式， 及時了解患兒情況； 出院后隨訪3 個月， 復查患兒神經體格。

1.3 觀察指標觀察兩組患兒的各項臨床指標改善時間、 住院時間、 并發癥 （硬膜下積液、 低鈉血癥、 腦膿腫、 腦積水等）發生率及家屬滿意度。 采用我院自制的護理滿意度調查表評估患兒家屬的滿意度情況， 包括護理態度、 專業技術、 護理技能等內容， 選項分為非常滿意、 滿意、 不滿意。 總分為100 分，＞90 分為非常滿意， 60 ～ 90 分為滿意， ＜60 分為不滿意。 滿意度 ＝ （非常滿意例數 + 滿意例數） ／總例數 × 100%。

1.4 統計學方法采用 SPSS 18.0 軟件處理數據。 計量資料以 x± s 表示， 行 t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 行 χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標改善時間及住院時間觀察組的外周白細胞恢復時間、 腦脊液白細胞恢復時間、 癥狀消失時間、 體溫恢復正常時間均顯著短于對照組 （P ＜0.05）； 兩組患兒的住院時間比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒的臨床指標改善時間及住院時間比較 （， d）

表1 兩組患兒的臨床指標改善時間及住院時間比較 （， d）

組別 n外周白細胞恢復時間腦脊液白細胞恢復時間癥狀消失時間體溫恢復正常時間 住院時間觀察組 32 5.46±1.37 13.37±1.85 7.07±1.35 2.38±0.73 17.38±4.74對照組 32 7.34±2.51 16.73±2.81 7.91±1.67 3.17±0.46 17.35±4.23 t 3.719 5.650 2.213 6.474 0.033 P 0.000 0.000 0.031 0.000 0.973

2.2 并發癥發生率觀察組的并發癥發生率為6.25%， 顯著低于對照組的 28.13% （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒的并發癥發生率比較 ［n （%）］

2.3 家屬滿意度觀察組的家屬滿意度為90.63%， 顯著高于對照組的 65.63% （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的家屬滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

化膿性腦膜炎是一種嚴重的顱內感染疾病， 具有較高的發病率及致死率， 好發于嬰幼兒群體。 該病的主要臨床表現為高熱、 頭痛、 嘔吐、 精神萎靡、 意識障礙、 驚厥等， 病情嚴重者會因感染出現休克， 對患兒生命安全威脅極大［4-5］。 對于化膿性腦膜炎患兒， 應在確診之后大劑量使用抗生素進行抗感染治療， 再由相關專業護理人員密切觀察病情發展， 對患兒實施全面專業的護理以提高化膿性腦膜炎的治愈率， 降低患兒并發癥發生率及死亡率。

階梯式護理是一種逐層遞進的護理干預模式， 針對疾病的某一個階段制定相應的護理措施［6］。 本研究將階梯式護理分為三個階段， 分別為急性期、 穩定期以及出院后隨訪， 結果顯示， 與常規護理相比， 階梯式護理能夠縮短患兒的臨床指標改善時間。 分析原因在于： 階梯式護理在患兒發病的急性期開展用藥指導， 在降溫、 飲食護理等方面進行有效干預， 使護理可以更高效地實施， 利于促進患兒機體營養狀態的改善。 本研究結果顯示， 兩組的住院時間無統計學差異， 主要原因是階梯式護理對患兒的出院時間有明確規定， 明確了腦脊液白細胞數量、 外周白細胞數量、 蛋白含量以及葡萄糖含量等與化膿性腦膜炎預后之間的相關性， 因此， 建議患兒家屬在病情穩定之后兩周左右再出院。 出院后主要采取復診、 電話隨訪等方式對患兒進行康復指導， 以避免不良癥狀的出現。 本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組， 家屬滿意度顯著高于對照組， 這與階梯式護理的科學性、 有效性密切相關， 加強對患兒家屬的健康教育和康復指導亦可保障和諧的護患關系。

綜上所述， 階梯式護理可有效降低化膿性腦膜炎患兒的并發癥發生率， 加快癥狀改善， 提高家屬滿意度， 值得臨床推廣。