弧度牽引結合循經藥熨治療神經根型頸椎病臨床研究*

劉獻強 徐 丹 唐臻一 王博韜 金方方

神經根型頸椎病是頸椎病的常見臨床類型，臨床患者以男性為主。神經根型頸椎病首選治療方案為保守治療，臨床實踐過程中，頸椎牽引作為主要的保守治療手段之一，有較久的歷史傳承，臨床療效確切，常作為神經根型頸椎病治療的主要方法。雖然傳統頸椎牽引有確切的療效，但是在臨床應用過程中，由于技術未及時更新，暴露一些問題。本研究采用頸椎弧度牽引合用循經藥熨方法治療神經根型頸椎病，通過臨床效果綜合評價其療效，嘗試為神經根型頸椎病的治療提供更佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年3月就診于天津中醫藥大學附屬北辰中醫院符合神經根型頸椎病納入標準的80例患者。按照隨機數字表法隨機分為對照組38例，治療組42例。對照組中男性24例，女性14例；年齡最大62歲，最小24歲，平均(42.13±9.29)歲；平均病程(4.97±1.30)d。治療組中男性25例，女性17例；年齡最大63歲，最小22歲，平均(41.88±9.49)歲；平均病程(4.92±1.31)d。2組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①依據2018年中華外科雜志編輯部《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》[1]診斷標準；②臨床癥狀、體征與影像學表現相符合；③通過本院倫理委員會論證并批準；④患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎障礙等內科疾病；②合并有腫瘤、結核等慢性消耗疾病；③1個月內曾行頸部物理或藥物治療者；④急性頸部外傷患者；⑤其他不能配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組患者采用仰臥位，頸托托起患者頸部，高4～8 cm，頸椎后伸約15°，牽引力力線方向與頸椎軸線一致，利于恢復頸椎生理曲度，調節頸椎內外力學平衡；頸椎弧度牽引儀機械手臂自動伸縮臂桿以拉緊額帶，予以固定頭頸部；可根據病變部位，自由調整牽引角度(0°～30°)，如病變在下位頸椎相應增加牽引角度，如在上位頸椎則相反[2]。起始牽引力為20 N，根據患者耐受性調整適合力度。治療時間為30 min/次，1 d/次，2周為一個療程。牽引完畢后，將我院經驗中藥組方(紅花 35 g，赤芍35 g，花椒 35 g，骨碎補 35 g，乳香 20 g，續斷 20 g，透骨草 20 g)加工成細末，與鹽混勻炒熱至60～70 ℃裝包，制成藥袋，待溫度適宜后，在患者頸肩部按照經絡循行進行藥熨。治療時間為15 min/次，1 d/次，2周為一個療程。

1.3.2 對照組患者采用坐位頸額四頭帶懸吊牽引，根據患者頸椎病變節段調整牽引角度，如病變在下位頸椎相應增加牽引角度，如在上位頸椎則相反，使牽引力應力作用集中于責任節段。根據患者耐受性，按患者體質量的10%～20%調整合適牽引力度。治療時間為30 min/次，1 d/次，2周為一個療程。牽引完畢后，予直線偏光治療儀熱敷，治療時間為15 min/次，1 d/次，2周為一個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 VAS評分測量方法即視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)。該法用于疼痛評估，簡單靈敏有效。在紙上面畫一條10的橫線，橫線的左側端為0(無痛)；右側端為10(劇痛)，患者根據自我感受在0～10之間標出疼痛程度見圖1。

評估法：0無痛；1～3：輕度疼痛(睡眠不受影響)；4～6：中度疼痛(睡眠受影響)；7～10：重度疼痛(嚴重影響睡眠)

1.4.2 頸椎功能障礙評價方法采用NDI量表，該量表適用于評價神經根型頸椎病頸部疼痛患者日常生活能力，有較高的效度和信度，該評價方法為一級循證醫學證據[3]。該量表主要包括10個方面。每個問題有 6 個選項，對應0～5分，得分總分越高，則頸椎功能越差。

1.5 療效評定標準采用國家中醫藥管理局2012年制定的《中醫病證診斷療效標準》對治療效果進行評價。治愈：原有各種病證消失，肌力恢復正常，頸、肩、肢體功能恢復正常，能夠參加正常勞動；好轉：原有各種癥狀減輕，頸、肩疼痛減輕，頸、肩、肢體功能改善；無效：未愈：各型癥狀基本無改善。

2 結果

治療3 d及2周結束后，2組VAS評分、NDI評分組內及組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1、表2。治療2周結束后，對照組總有效率為83.8%，治療組總有效率為95.2%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。治療組有2例患者頸部皮膚潮紅瘙癢，予以生理鹽水擦拭后癥狀消失。

表1 2組患者治療3 d各項評分比較 (例，

表2 2組患者治療2周各項評分比較 (例，

表3 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

頸椎弧度牽引可給予頸椎有效制動，促進肌肉、神經等軟組織水腫和無菌性炎癥逐漸消退；可增大椎間隙，增加椎間隙負壓，使突出椎間盤部分回納，緩解神經根機械性刺激；有效解除肌痙攣，恢復頸椎動力平衡，調整頸椎曲度，解除小關節滑膜嵌頓，恢復頸椎正常生理排列，使頸椎靜力平衡狀態恢復，動靜力平衡穩定可使扭曲的椎動脈伸展，有效改善椎動脈供血[4]。特別是頸椎弧度牽引采用仰臥位，能使患者全身放松，有效避免患者產生恐懼心理，能夠預防性減少牽引過程中所產生的不良癥狀，適用人群較廣，特別是年齡較大、體質弱、合并有較多基礎疾病患者[5]。傳統四頭帶頸椎牽引，牽引力方向單一，對頸椎垂直牽引，牽引力隨著角度的調整，應力集中間隙隨之變化，不能夠對各間隙均勻牽引，另外不能夠很好地恢復頸椎生理曲度。頸椎弧度牽引治療在維持頸椎生理弧度狀態下牽引，能夠有效減少牽引力的分散，并使牽引力有效偏轉，能夠使每個椎間隙得到均勻拉伸，能夠有效恢復頸椎生理曲度[6]。王艷杰[7]研究顯示曲度牽引能夠明顯改善患者VAS評分、NDI評分。本研究顯示對照組與治療組治療3 d、2周結束后，VAS評分明顯改善，且治療組明顯優于對照組。同時頸椎弧度牽引與常規四頭帶牽引比較有明顯優勢，本研究結果與以往研究結論一致。

中醫無神經根型頸椎病病名，其相應病名為“項痹、痿證、項強”等。《素問·痹論》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。指出本病基本發病病機為外感風寒濕邪，侵襲經絡，經絡瘀阻，不通則痛，故治以活血化瘀，通絡止痛。循經藥熨為傳統醫學特色療法，其直接作用于病變部位，能夠使藥物有效成分直達病所，顯著提高病變部位血藥濃度，加之藥包物理熱療可以促進中藥經皮吸收，充分發揮中藥的藥效，從而起到行氣止痛、活血化瘀、通經活絡之效果，有效緩解局部疼痛[8，9]。本研究采用頸椎弧度牽引結合本院中藥驗方循經藥熨，結果顯示可顯著緩解頸肩部肌肉痙攣，有效減輕頸背部疼痛，治療初期及治療2周效果明顯優于普通四頭帶牽引結合直線偏光治療儀熱敷，充分證實，中藥在神經根型頸椎病治療過程中，起止痛、活血通絡等作用。

另外，在治療過程中，治療組有2例患者頸部皮膚潮紅瘙癢，予以生理鹽水擦拭后癥狀消失。這提示我們，雖然治療藥物無明顯皮膚刺激作用，但是在治療前要詢問患者是否有過敏史，以提高治療的安全性。

綜上所述，頸椎弧度牽引結合循經藥熨治療神經根型頸椎病的效果顯著，在治療過程中充分證實中藥發揮重要作用，且無明顯不良作用，值得臨床進一步研究、推廣。