鹽酸曲馬多緩釋片對肌肉骨骼系統慢性疼痛患者的康復治療效果

吳崢 孫黎黎

【摘要】 目的 探究對肌肉骨骼系統慢性疼痛患者給予鹽酸曲馬多緩釋片進行康復治療的效果。方法 88例肌肉骨骼系統慢性疼痛患者， 隨機分為研究組和對照組， 各44例。對照組采取常規鎮痛藥治療， 研究組采取鹽酸曲馬多緩釋片治療。比較兩組患者的疼痛緩解效果與不良反應發生情況。

結果 研究組患者的疼痛緩解效果顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應發生率15.91%明顯低于對照組的36.36%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對肌肉骨骼系統慢性疼痛患者行鹽酸曲馬多緩釋片治療的效果確切， 安全性高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肌肉骨骼系統;慢性疼痛;鹽酸曲馬多緩釋片;康復效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.058

疼痛屬于肌肉骨骼系統最為常見的并發癥之一， 依照時間關系可分為急性疼痛與慢性疼痛， 通常情況下， 病程>3個月為慢性疼痛， 慢性疼痛已成為當前急需解決的一大難題[1]。曲馬多是臨床上應用范圍較廣的一種鎮痛藥物， 是含有μ-受體激動劑活性的一種環己醇衍生物， 早在20世紀70年代該藥物已被廣泛使用， 主要作用于患者的中樞神經系統， 在癌癥鎮痛、術后鎮痛、急性疼痛鎮痛方面均有著顯著療效， 但用于慢性疼痛方面的報道相對較少， 仍需進一步研究探討[2]。本研究以88例肌肉骨骼系統慢性疼痛患者為重點研究樣本， 旨在探究鹽酸曲馬多緩釋片的臨床應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本院骨科收治的88例肌肉骨骼系統慢性疼痛患者， 將其隨機分為研究組和對照組， 每組44例。對照組：男28例， 女16例;年齡32～84歲， 平均年齡（56.42±9.20）歲;病程3個月～25年， 平均病程（12.75±4.17）年;骨科疾病類型：退行性骨關節病10例、腰椎管狹窄癥10例、炎癥性關節病9例、腰椎間盤突出癥15例。研究組：男27例， 女17例;年齡32～84歲， 平均年齡（56.51±

9.17）歲;病程3個月～25年， 平均病程（12.81±4.19）年;

骨科疾病類型：退行性骨關節病9例、腰椎管狹窄癥11例、炎癥性關節病10例、腰椎間盤突出癥14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①中度程度疼痛， 且非癌癥疼痛;②年齡為32～84歲;③嚴格按照醫囑自行正確服藥的患者;④已簽署知情同意書的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①患有癲癇疾病患者;②患有精神疾病患者;③有阿片類藥物過敏史患者;④患有嚴重系統性疾病患者;⑤服藥依從性不高患者， 且未簽署知情同意書。

1. 3 方法 對照組給予常規鎮痛藥物治療， 口服阿司匹林（江西制藥有限責任公司， 國藥準字H36020722， 規格：0.5 g×100 s）， 0.3 g/次， 疼痛劇烈者， 隔4 h給藥1次。研究組患者給予鹽酸曲馬多緩釋片[萌蒂（中國）制藥有限公司， 國藥準字H19980214， 規格：100 mg]， 首次劑量為50 mg， 隔12 h給藥1次， 第1周內劑量控制為100 mg/d， 之后根據疼痛程度、副反應發生情況等適當調整劑量， 在50 mg的基礎遞增， 最多不超過

400 mg， 能夠完全緩輕疼痛為最佳劑量。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的疼痛緩解效果與不良反應發生情況。疼痛緩解效果判定：應用視覺模擬量表（VAS）評分進行疼痛評估， 分為無痛

（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。不良反應包括惡心、嘔吐、嗜睡、食欲不振、排尿困難、便秘， 視力模糊。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學

意義。

2 結果

2. 1 兩組疼痛緩解情況比較 研究組患者的疼痛緩解效果顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 研究組患者服藥后發生2例惡心、1例嘔吐、1例嗜睡、1例食欲不振、1例排尿困難、1例便秘、0例視力模糊;對照組患者服藥后發生4例惡心、2例嘔吐、2例嗜睡、2例食欲不振、2例排尿困難、2例便秘， 2例視力模糊;研究組患者的不良反應發生率15.91%明顯低于對照組的36.36%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肌肉骨骼系統疾病是當前臨床上比較常見的疾病， 對人類健康的危害極大[3]。據研究調查發現1/3的成年人有關節疼痛癥狀， 2/3的成年人有腰痛經歷， >65歲

的群體最易患關節炎， 是致殘的主要原因[4]。疼痛屬于肌肉骨骼系統疾病的常見癥狀之一， 臨床上有急性疼痛、慢性疼痛之分， 其中慢性疼痛是臨床治療的難點[5， 6]。以往人們對疼痛的認識尚淺， 尤其是慢性疼

痛， 大多數患者不會重視， 多以忍耐為主， 或通過理療的方式緩輕疼痛癥狀， 加上臨床上無根治性手段， 導致病情遷延， 逐漸惡化。目前， 疼痛學研究取得了一定的進展， 人們對疼痛的認識也逐漸加深， 已意識到慢性疼痛屬于一種疾病， 尤其是對于骨性關節炎、肩周炎等相關骨骼肌肉系統疾病患者而言， 控制疼痛是改善患者骨骼肌肉功能及提高自身生活質量的重要手段。臨床上多種骨科疾病仍然缺乏特效藥治療， 疼痛藥物多以鎮痛藥物為主， 傳統鎮痛藥物以阿司匹林等藥物為主， 雖然鎮痛效果較好， 但不良反應較多， 存在一定的安全問題， 仍需進一步研發安全性更高的鎮痛藥

物[7， 8]。

鹽酸曲馬多緩釋片是一種人工合成的非阿片類鎮痛藥， 其成分為胺苯環醇， 鎮痛效果顯著。本品可直接作用于中樞神經系統， 具備雙重作用機制， 具體為本品可與中樞神經系統弱阿片受體相結合;對單胺類神經遞質有著抑制作用， 在脊髓突觸間可充分發揮其重攝取作用[9]。以上兩種作用機制協同作用， 可充分發揮其鎮痛效應， 鎮痛效果顯著強于非甾體類抗炎藥（NSAIDs）類藥物。曲馬多用于治療肌肉骨骼系統慢性疼痛可獲取理想的鎮痛效果， 服藥后的不良反應與傳統鎮痛藥物相對較少， 可促進其肌肉骨骼系統功能快速康復， 減輕患者的痛苦[10]。本研究顯示， 研究組患者的疼痛緩解效果顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應發生率15.91%明顯低于對照組的36.36%， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示鹽酸曲馬多緩釋片的鎮痛效果顯著優于常規鎮痛藥的效果， 且服藥后的不良反應少， 安全性相對較高， 可作為臨床治療肌肉骨骼系統慢性疼痛患者的首選鎮痛藥物。鹽酸曲馬多在其使用過程中需注意劑量的控制， 根據實際情況由小劑量逐漸加量， 既可減少藥物副作用， 又可增加患者的曲馬多耐受性。總體來說， 曲馬多與NSAIDs類藥物相比， 其惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈及其他副作用少， 且程度較輕， 不會對患者的日常生活造成較大影響。多年臨床經驗提示， 曲馬多使用早期階段可通過根據實際臨床情況控制藥物劑量或用法， 可預防或減少不良反應。

綜上所述， 對肌肉骨骼系統慢性疼痛患者行鹽酸曲馬多緩釋片治療的效果確切， 安全性高， 值得臨床

推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-30]