結核病的防治現狀及預防控制策略分析

張春英

【摘要】 由于結核病臨床治療流程相對漫長， 治療期間患者長期口服多種藥物可能出現不同程度耐藥性問題， 大大增加結核病患者短期治愈的難度。同時， 結核病傳染源頭無法完全避免， 直接或間接影響社會穩定及經濟發展， 而如何做好結核病防治工作， 全面分析其防治現狀采取相應的防治措施， 得到越來越多從業人員的關注及重視。本文以結核病防治為切入點， 分析其現狀， 進一步提出具體的預防控制策略， 希望為結核病的有效防治提供有價值的參考建議。

【關鍵詞】 結核病;防治現狀;預防;控制策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.090

結核病是公共衛生管理組織所關注的重點問題， 其疾病發生原因相對復雜， 與感染結核分歧桿菌間存在著密切聯系， 是傳播速度快且傳染幾率高的疾病， 嚴重威脅社會人群的安全及健康， 換而言之結核病是目前我國公共衛生管理部門的重點預防病癥。結核病防治是一項系統性及復雜性較強的工作過程， 占據著極其重要的地位及作用[1]。同時， 即使近年來我國醫療技術水平取得顯著進步， 但以往結核病預防控制方式早已無法滿足現代社會中健康安全的要求。與西方發達國家相比， 我國結核病防治工作面臨著人口流動率過高及耐藥性等方面問題亟待解決， 直接影響結核病預防控制的總體效果。鑒于此， 本文針對結核病防治現狀及預防控制策略進行分析研究具有重要意義。

1 結核病防治現狀及問題分析

1. 1 防治現狀 受社會經濟持續發展及醫療技術水平進步的影響， 結核病防治工作逐漸深化， 原有的結核病防治及服務體系早已無法滿足社會大眾的健康要求， 與當代醫學發展潮流及結核病防治工作標準相違背。由此可見， 各個地區立足于自身具體條件， 實施有針對性的結核病防治策略可以促進結核病防治效果的提

升[2]。有統計數據顯示， 結核病防治成功率呈逐年遞增趨勢， 說明結核病防治工作在有條不紊的開展， 但是仍存在著較多問題亟待解決。此外， 結核病是需要高度重視的公共衛生及社會性問題， 而防治期間抗結核治療占據著極其重要的地位及作用。

1. 2 防治問題 結核病耐藥性問題的發生原因相對復雜， 與治療期間藥物使用不合理存在密切聯系， 是無法取得滿意效果的主要原因， 久而久之形成惡性循環， 促使患者耐藥性逐漸增強， 反而導致結核病再次發生率升高。同時， 大多數結核病患者以滿足個人生活需求為前提條件， 往往處于長期帶病工作的狀態， 一旦臨床用藥不規則或自身機體免疫力抵抗力下降則大大增加耐藥問題的發生風險， 明顯提高結核病的發生率[3]。由此可見， 耐藥性問題是結核病預防控制工作的重點及難點內容， 而如何實現早治療、早診斷及早發現的目標， 提高結核病治療效果， 得到越來越多從業人員的關注及重視。

有研究資料顯示， 同時感染艾滋病病毒及結核分歧桿菌的患者自身機體抵抗力、免疫力偏低， 同時其抗結核醫治療效與單一結核病患者的療效存在較大的差距， 存在出現耐藥性問題的可能性， 是艾滋病多發區及結核病防治工作的重點問題。同時， 結核病為艾滋病晚期患者常見的感染性疾病， 由此說明兩種疾病之間存在相互作用的關聯性， 并且隨著病情的進展會發展成為活動性結核病， 從而使患者的生活質量造成很大程度的影響， 嚴重情況下導致患者病死[4]。從20世紀80年代末， 隨著我國發現首例輸入性艾滋病患者的出現， 進一步蔓延到普通人群當中， 面臨著死亡率高及發生率高等雙高峰期的問題， 是目前結核病防治工作所面臨的主要挑戰。

由于艾滋病與結核病間二者之間存在相互影響的作用， 易加快病情的惡化;同時， 給予兩類抗病毒藥物治療， 則會加重患者肝臟等器官負荷， 進一步增加臟器毒性。與此同時， 只采取抗艾滋病病毒藥物治療， 則可能引發免疫重建炎性綜合征， 無法取得令人滿意的治療效果， 甚至顧此失彼威脅患者生命健康安全[5]。為了實現控制雙重感染及降低致死率的目標， 醫療機構必須做好雙重感染患者的篩查工作， 嚴格遵循“早發現、早診斷及早治療”的基本原則。但是， 從現狀來看， 由于預防及控制雙重感染未列入兩種疾病防治的長期規劃中， 不存在政府主導及社會參與的有效防治機制， 難以采取相應的防治措施， 造成雙重感染大范圍蔓延。

農村勞動力為流動人口的“主力軍”， 并且這些人群通常為流動所在地結核病防治工作的盲點。相關數據調查表明：農村結核病發生率明顯要比城市地區高， 大約超過2倍;再者農村勞動力處于流動所在地時不存在基礎醫療保障。一旦患病后則難以及時發現其病情， 甚至極個別患者在明確存在結核病后會擔心失去工作， 進而不重視疾病的醫治， 使結核病的傳播范圍擴大， 這樣反而大大增加結核病預防控制的工作難度[6]。

2 結核病預防控制策略分析

2. 1 搭建防治體系 基于結核病防控工作開展期間， 相關地方政府及部門需秉持“實事求是”的基本工作原則， 構建健全的結核病防治服務體系， 對各醫療機構在結核病防控工作方面的職責、任務及目標加以明確;同時， 各級醫療機構需嚴格遵循《傳染病防治法》中的相關規定， 通過互聯網平臺進行實時疫情的通報， 使群發性及大規模性疫情的發現時效性得到有效保障。并且， 需進一步制定切實可行的結核病應急處理預案， 加以實施;對基層醫療機構則需協助其他部門做好追蹤疑似或已確診結核病患者方面的工作， 督促其開展有序治療[7]。同時， 疾病防治機構以衛生計生行政部門為直接領導， 根據結核病應急處理方案、防治管理規劃及防治醫護技術指導等具體要求， 采取相應的監測處理措施， 大大提高疾病控制效果。

2. 2 明確防治職責 基于結核病防控工作開展期間各級醫療機構有必要積極參與到當地結核病防治工作當中， 針對疑似或初診結核病患者則結合疫情報告盡快轉診到專業的防治機構， 然后及時開展規范性治療， 對急危重結核病患者及時搶救。與此同時， 積極主動做好結核病防治健康宣教工作， 培養社會大眾良好的生活習慣， 使其能夠自覺接受結核病防治機構的監督指導。與此同時， 根據患者的具體病情加強結核病防治相關知識的普及教育， 提高患者醫護依從性;并且， 需提高醫護人員的自我防護意識， 預防出現醫院內感染的情況[8]。此外， 針對出院與收治住院的結核病患者， 則需嚴格遵循相關規定， 對居住地出具詳細的疫情報告， 使這部分患者盡量入住居住地內結核病防治機構。

2. 3 強化宣傳教育 健康宣教指有計劃有組織的系統性宣教活動， 而開展健康宣教不僅能幫助社會大眾全面了解結核病知識， 而且還能夠改正受教育人群的不良生活習慣;同時， 針對結核病患者則可以提高其治療依從性， 確保治療方案順利貫徹實施， 直至疾病徹底痊愈。在實際防控的過程中， 相關醫療機構及結核病防治機構通過定期或不定期組織多種途徑或多種渠道宣傳活動及健康宣教活動等方法培養社會大眾良好的生活習慣， 增強自我保護意識， 不僅僅能大幅度降低人群中結核病傳播幾率， 更能遏制住結核病大規模的流行趨勢， 能取得令人滿意的預防控制效果。同時， 針對易感染人群則叮囑其養成良好的生活習慣及飲食習慣， 尤其是規律的日常作息， 真正意義上做到規避熬夜、充足睡眠及勞逸結合， 著重強調合理膳食， 不得養成過度挑食的飲食習慣， 并且疾病流行期間盡可能少去戶外公共場所， 避免出現感染情況。針對身體素質不佳的人群則遵循醫囑建議， 選擇適宜的戶外運動鍛煉， 制定切實可行的戶外運動方案， 側重于提升個人機體素質， 大幅度提升機體抵抗力及免疫力。此外， 叮囑易感人群注意個人衛生， 同時做好家庭清潔衛生工作， 定期消毒、滅菌， 開窗通風， 日常生活勤洗手， 勤換洗衣物;為了阻斷新生兒感染結核菌可以在指定的醫療機構接種卡介苗。

2. 4 管理傳染源頭 基于結核病防控工作開展過程中相關醫療機構需將活動性結核病患者周圍接觸群體作為單位， 然后開展相應的體格檢查工作， 再相繼排查其他群體， 針對疑似病例則需做好X線、痰涂片實驗室檢查工作， 提升診斷準確率， 及時隔離確診的結核病患者。并且， 需做好結核病患者的健康宣教工作， 使患者從根源上認識到疾病隔離的重要性及必要性， 幫助其掌握疾病護理的基礎技能， 盡量定期落實醫學檢測技術方法， 對其消毒隔離效果進行詳細評估。除此之外， 針對早期結核病患者， 由于通常有咳嗽、咳痰、發熱等典型臨床癥狀， 一旦周圍親朋好友出現2周以上無明顯病因咳嗽咳痰發熱等癥狀， 則需叮囑其及時入院就診， 以此大大提高診斷準確率， 進一步提升后期綜合治療效果。

3 小結

認識到結核病會對患者的健康造成很大程度的影響， 因此需做好結核病的防治工作。一方面需認清結核病防治工作現狀問題， 另一方面則需根據現狀問題構建完善的防治體系， 明確防治職責， 做好宣傳教育工作， 并做好傳染源頭的管理。此外， 還有必要做好易感染人群的保護工作以及組織健康宣教工作， 以此提高結核病的防治效果。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-15]