利多卡因負荷量在分娩鎮痛中的效果觀察

張明陽 韓洋 陶宏

摘 要 目的：觀察不同濃度利多卡因8 ml作為硬膜外分娩鎮痛負荷量的效果。方法：120例自愿接受無痛分娩的孕婦隨機分為4組，分別硬膜外注射0.5%（A組）、0.75%（B組）、1%利多卡因（C組），0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液（D組）8 ml，之后8 ml/h持續泵入0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液。觀察4組產婦鎮痛前和注射負荷量后3、5、10、20、30 min后的VAS評分，用改良Bromage評分觀察運動神經阻滯程度，比較4組產婦的麻醉起效時間和產程時間。結果：注射藥物3、5、10、20 min后，B、C組產婦的VAS評分低于D組，麻醉起效時間短于D組，但C組產婦Bromage評分高于D組，第一產程時間長于D組（P<0.05）。A組VAS評分和麻醉起效時間與D組比較差異無統計學意義。結論：0.75%利多卡因8 ml作為硬膜外分娩鎮痛負荷量起效迅速，鎮痛效果優，不阻滯運動神經，不延長產程，適合硬膜外分娩鎮痛。

關鍵詞 利多卡因 硬膜外分娩鎮痛 負荷量

中圖分類號：R971.2； R714.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）19-0026-02

Effect of lidocaine as the analgesic load on labor analgesia

ZHANG Mingyang*， HAN Yang， TAO Hong**

（Department of Anesthesiology， Tengzhou Central Peoples Hospital， Shandong Tengzhou 277500， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of different concentrations of 8 ml of lidocaine as an analgesic load on epidural labor. Methods： One hundred and twenty pregnant women who volunteered for painless delivery were randomly divided into group A， group B and group C （epidurally injected 0.5%， 0.75% or 1% lidocaine， 8 ml each， respectively）， and group D （injected 8 ml of a mixture of 0.1% ropivacaine and 0.5% sufentanil） and then the mixture was continuously pumped at 8 ml/h. The visual analogue scales （VAS） were observed before the injection and 3， 5， 10， 20， and 30 minutes after the injection and the degree of motor block was also observed by the modified Bromage score， and the onset time and labor time were compared among the 4 groups. Results： The VAS scores were lower in groupBand C than group D at 3， 5， 10， 20 minutes after the injection and the anesthetic onset time was shorter in group B and C than group D. However， the Bromage score was higher and the first stage of labor was longer in the group C than group D. There were no significant differences between group A group D in VAS scores and the anesthetic onset time. Conclusion： Epidural labor analgesia load with 8 ml of 0.75% lidocaine has a rapid onset， excellent analgesic effect， does not block motor nerves， does not extend the labor time， which is suitable for epidural labor analgesia.

KEY WORDS lidocaine； epidural labor analgesia； analgesic load

產婦在分娩過程中要承受劇烈疼痛，這不僅會導致產婦情緒緊張，應激反應增加，消耗能量增加，且會增加分娩難度，增加剖宮產率。隨著產婦認識的提高和國家對開展分娩鎮痛工作的重視，分娩鎮痛的比例在逐漸升高。理想的分娩鎮痛是在不影響肌力的情況下減輕疼痛，且能迅速緩解產婦疼痛[1]。常用的硬膜外鎮痛維持的藥物為羅哌卡因和舒芬太尼混合液[2]，但是硬膜外鎮痛負荷量的給藥方式尚無統一的標準，有使用不同濃度羅哌卡因和舒芬太尼混合液的[3-4]，但由于羅哌卡因和舒芬太尼的混合液的起效時間長，作為負荷量不能迅速緩解疼痛，且增加濃度也容易阻滯運動神經。利多卡因作為常用的局麻藥，起效迅速，低濃度對運動神經影響小，不影響產程[5-6]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取山東省滕州市中心人民醫院收治的120例足月單胎且自愿接受無痛分娩的產婦，隨機分為A、B、C、D這4組，每組30例，硬膜外分別注射0.5%、0.75%、1%利多卡因，0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液，4組產婦在年齡、身高、體重、孕周等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05，表1），具可比性。產婦均無椎管內麻醉禁忌，無心肺疾病、肝腎功能不全及麻醉藥物過敏史。本研究經醫院倫理委員會批準，產婦及家屬知情同意。

1.2 方法

產婦在第一產程宮口開大至3 cm后，左側臥位后行L2～3硬膜外麻醉穿刺，穿刺成功后，先注射1%利多卡因3 ml實驗量，觀察3 min排除誤入蛛網膜下腔的情況，4組分別繼續注射0.5%、0.75%、1%利多卡因，0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液8 ml，硬膜外腔向頭側置管5 cm之后持續泵入0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液。持續劑量8 ml/h，自控劑量5 ml/次（產婦感到疼痛時可以按自控按鈕，每按1次泵入藥量5 ml），鎖定時間30 min。

1.3 觀察指標

用VAS評分觀察產婦鎮痛前和硬膜外給予負荷量后3、5、10、20、30 min的疼痛程度（0表示無痛，10表示劇烈疼痛）。用改良Bromage評分觀察運動神經阻滯程度（0分為雙下肢活動自如；1分為雙下肢活動自如，但有麻木感；2分為只能曲膝和活動雙腳；3分為只能活動雙腳；4分為雙下肢不能活動）。產婦感到疼痛減輕的時間為硬膜外鎮痛的起效時間，觀察比較4組產婦硬膜外鎮痛的起效時間和產程時間。觀察記錄新生兒娩出后1 min和5 min的阿氏（Apgar）評分。

1.4 統計分析

2 結果

硬膜外注射藥物后3、5、10、20 min，A組VAS評分與D組比較差異無統計學意義，B組和C組的VAS評分低于D組（P<0.05，表2）。C組的改良Bromage評分高于D組（P<0.05，表3）。A組硬膜外鎮痛起效時間與D組比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組和C組硬膜外鎮痛起效時間短于D組，C組第一產程時間長于D組（P<0.05，表4）。4組新生兒娩出后1 min 和5 min的Apgar評分均>8分，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

分娩是指胎兒從產婦身體內脫離的過程，臨床中將其分為第一產程（宮口擴張期）、第二產程（胎兒娩出期）和第三產程（胎盤娩出期）。第一產程時間最長，產婦從第一產程開始感到劇烈疼痛，應激反應也開始增加。疼痛和精神緊張可通過激素水平的增加引起子宮收縮過強或者子宮收縮乏力而影響產程進展。不協調的子宮收縮會影響胎兒，使胎兒發生宮內窘迫綜合征的比率上升。初產婦由于沒有經歷過長時間的劇痛，相較于經產婦更容易放棄自然分娩，選擇剖宮產。椎管內鎮痛是目前最佳的分娩鎮痛方法，能夠有效緩解分娩疼痛，特別是第一產程的疼痛，而且能減少第一產程的時間[7-8]。

羅哌卡因復合舒芬太尼為硬膜外鎮痛的常用藥物，其中羅哌卡因具有感覺運動神經分離的作用，舒芬太尼鎮痛作用強，兩者合用可充分發揮協同作用，增強鎮痛效果，降低麻醉過程中羅哌卡因的用量，避免運動神經阻滯。在臨床上，0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液廣泛應用于分娩鎮痛[9-10]。但是，0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液作為負荷量起效慢，不能滿足產婦快速鎮痛的需求。本研究中，0.75%利多卡因8 ml作為負荷量起效迅速，不阻滯運動神經，不影響產程，鎮痛效果好。羅哌卡因和舒芬太尼混合液鎮痛持續時間長，在硬膜外鎮痛維持階段能夠提供長時間穩定的鎮痛效果。利多卡因鎮痛持續時間短于羅哌卡因， 劑量大容易阻滯運動神經，鎮痛效果在硬膜外鎮痛維持階段不如羅哌卡因和舒芬太尼混合液容易控制。因此，硬膜外注射0.75%利多卡因8 ml負荷量后8 ml/h持續泵入0.1%羅哌卡因和0.5%舒芬太尼混合液結合了利多卡因起效迅速和羅哌卡因復合舒芬太尼鎮痛效果穩定的優點，適合分娩鎮痛。

參考文獻

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