兒童白內(nèi)障手術(shù)是怎么做的？手術(shù)復(fù)雜嗎？

眼睛是人體唯一視覺器官，可隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活及工作壓力的增加，加之手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的普及，人們用眼方法不科學(xué)等，導(dǎo)致近視、白內(nèi)障等成為常見眼部疾病，許多人不愿意實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)，害怕手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，那么白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？兒童也是白內(nèi)障高發(fā)人群，不僅會(huì)嚴(yán)重影響兒童視力發(fā)育，亦屬于難愈性弱勢，若未及早治療可明顯降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明。手術(shù)為目前治療該病主要方案，為確保手術(shù)效果術(shù)后需加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防、視功能訓(xùn)練，那么筆者帶領(lǐng)大家來了解一下白內(nèi)障手術(shù)治療及康復(fù)方法吧？

1.白內(nèi)障手術(shù)安全嗎？

白內(nèi)障手術(shù)為常規(guī)手術(shù)，雖然開展了較多年，但一般基層醫(yī)生也可實(shí)施，只是手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，極易出現(xiàn)眼內(nèi)感染、晶狀體脫出、麻醉意外等情況，其中眼內(nèi)感染時(shí)白內(nèi)障手術(shù)后常見并發(fā)癥，但若治療不及時(shí)極易導(dǎo)致失明。簡單來講若白內(nèi)障患者若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)摘除治療，會(huì)導(dǎo)致眼睛完全失明，可千萬不要以為我是危言聳聽哦，在眼科、兒科門診中白內(nèi)障可為常見疾病。

白內(nèi)障是人眼睛內(nèi)的晶狀體逐漸變混濁，原本清澈透明的晶狀體便成混濁狀，阻礙光線進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致白內(nèi)障混濁程度越來越嚴(yán)重，隨著視力不斷下降，最終會(huì)導(dǎo)致患者完全失明。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的更新，目前白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)非常安全，目前白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)+人工晶狀體置入術(shù)成為治療白內(nèi)障主要方法，該方法具有切口小、無需縫線等優(yōu)勢，僅僅在表面麻醉便可完成手術(shù)治療，術(shù)后患者無痛苦，且視力恢復(fù)較快，如果病人不存在眼底病變等情況，那么多數(shù)病人是可以恢復(fù)到理想視力。

2.白內(nèi)障分類、癥狀

白內(nèi)障按病因可分為年齡性、外傷性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性等;按晶狀體混濁部位分為皮質(zhì)性、核性、后囊下性;按混濁程度分為初發(fā)、未成熟、成熟、過熟等不同程度。

白內(nèi)障出現(xiàn)后首先伴隨視物模糊：病人總會(huì)感覺眼睛前面有一塊塑料布擋著，無法準(zhǔn)確或清晰看清周邊物體。

視力下降也是白內(nèi)障術(shù)后常見癥狀之一，病人在強(qiáng)光環(huán)境下視力會(huì)變差，在黑暗或視線較暗情況下反而看的更為清楚，主要是強(qiáng)光會(huì)刺激瞳孔，導(dǎo)致其直徑變小，從而減少進(jìn)入眼睛內(nèi)部光線，進(jìn)而出現(xiàn)視力變化。

屈光改變也是白內(nèi)障常見癥狀癥狀，該癥狀多見于老年人群、近視人群，部分病人出現(xiàn)白內(nèi)障后近視度數(shù)增加，眼花反而得到緩解，導(dǎo)致其以為自己不眼花了，其實(shí)該現(xiàn)象是晶狀體硬化所造成的，是白內(nèi)障早期表現(xiàn)之一。

畏光、眩光等也為白內(nèi)障常見表現(xiàn)，若眼睛看顏色出現(xiàn)異常情況，單側(cè)眼睛出現(xiàn)復(fù)視、多視等情況，證實(shí)其患有白內(nèi)障。

3.白內(nèi)障手術(shù)方法及康復(fù)訓(xùn)練

雖然白內(nèi)障是老年人常見病，但部分兒童也伴有白內(nèi)障，主要是受遺傳等因素影響，加之兒童年齡小、耐受情況差，在手術(shù)治療中需謹(jǐn)慎選擇醫(yī)師、手術(shù)方法，為避免手術(shù)影響病人視力恢復(fù)，術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，確保病人視力得到恢復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

兒童期出現(xiàn)的先天性白內(nèi)障的不僅會(huì)損害視力，還可破壞固視反射、立體視覺等的發(fā)育，外傷性白內(nèi)障發(fā)生1個(gè)月便可引起不同程度弱勢，因此一旦確診為白內(nèi)障需即刻實(shí)施手術(shù)摘除治療，進(jìn)而促進(jìn)視功能恢復(fù)。人工晶狀體的植入可提高臨床療效，達(dá)到矯正術(shù)后屈光度，減少物象差、增強(qiáng)視力的效果，但部分患者術(shù)后可出現(xiàn)形覺剝奪性弱視，為此術(shù)后視覺功能訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)白內(nèi)障患者視功能恢復(fù)有重要作用。經(jīng)白內(nèi)障手術(shù)摘除術(shù)后，借助框架眼鏡對(duì)實(shí)施殘余遠(yuǎn)視狀態(tài)進(jìn)行矯正，而后結(jié)合遮蓋法、弱勢治療儀等對(duì)雙眼視覺功能進(jìn)行訓(xùn)練，持續(xù)2-3年，視功能可逐漸恢復(fù)正常。但筆者認(rèn)為術(shù)后需積極控制眼內(nèi)炎癥，待炎癥反應(yīng)消失或減輕，再實(shí)施視功能訓(xùn)練，再者針對(duì)周邊密度較小、未影響視力的白內(nèi)障，只要不進(jìn)展為弱勢，可暫不實(shí)施手術(shù)治療，但需加強(qiáng)對(duì)臨床癥狀觀察，針對(duì)外傷性白內(nèi)障者可根據(jù)實(shí)際情況盡早實(shí)施手術(shù)，最大限度降低弱勢發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)視功能恢復(fù)。

手術(shù)方法：兒童為特殊人群，機(jī)體耐受能力較差，為此麻醉、少數(shù)方法均需謹(jǐn)慎選擇，因此需給予患者全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，以穹窿部位基底做結(jié)膜瓣，在角膜后1mm做角鞏膜隧道切口，進(jìn)入前房，自前方內(nèi)注入黏彈劑，環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化吸出白內(nèi)障。注入黏彈劑后對(duì)囊膜環(huán)形撕囊，用玻璃體切割器切割玻璃體前界，而后注入黏彈劑，植入人工晶體，置換出黏彈劑，整復(fù)隧道切口至密閉，恢復(fù)結(jié)膜瓣，半球后注射慶大霉素、地塞米松，包扎術(shù)眼。術(shù)后根據(jù)患者全身情況靜滴抗生素3天，對(duì)炎癥嚴(yán)重者給予全身激素治療，直至炎癥消失。

視功能訓(xùn)練：術(shù)后7天實(shí)施弱勢、融合立體功能訓(xùn)練，采用遮蓋法、精細(xì)作業(yè)法、增視及立體功能訓(xùn)練，訓(xùn)練前給予患者及其家屬訓(xùn)練指導(dǎo)，并注重對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)。術(shù)后3月進(jìn)行驗(yàn)光矯正，并加強(qiáng)對(duì)兒童眼球發(fā)育特點(diǎn)的觀察，及時(shí)根據(jù)屈光情況調(diào)節(jié)眼鏡度數(shù)，促進(jìn)視功能恢復(fù)，而后根據(jù)恢復(fù)情況復(fù)查。

4.白內(nèi)障手術(shù)容易復(fù)發(fā)嗎？

有些人會(huì)認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)沒有必要急著做手術(shù)，其實(shí)這是一種不正確的想法，隨著病情加重白內(nèi)障成熟了、硬了更容易取出，目前白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入屈光白內(nèi)障時(shí)代，也就是不光要看的見，還要看的清，但部分白內(nèi)障手術(shù)病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，也就是所說的后發(fā)性白內(nèi)障，當(dāng)出現(xiàn)此類情況影響視力時(shí)，可在門診實(shí)施激光治療。

5.白內(nèi)障預(yù)防方法

白內(nèi)障病人術(shù)后一定要保持飲食、起居規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，盡可能保持良好的生活習(xí)慣，出現(xiàn)糖尿病、甲狀腺功能減退等慢性疾病時(shí)需加強(qiáng)病情控制。再者病人需避免接觸強(qiáng)光、長時(shí)間陽光照射，若太陽光太強(qiáng)可佩帶墨鏡。

謹(jǐn)在此提醒各位病人及其家屬，是否實(shí)施手術(shù)需根據(jù)自身需求、年輕、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件等選擇，兒童因有學(xué)習(xí)、閱讀等需求，建議實(shí)施手術(shù)，針對(duì)無強(qiáng)烈用眼需求者，不建議實(shí)施手術(shù)治療，可通過保守治療改善其生活質(zhì)量。

作者簡介：李卓，女，漢族，四川，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障和小兒眼病。