獨活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及IL-6、TNF-α的影響

王東林

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的導致中老年人腰腿痛的疾病之一，其主要發病機制為腰椎間盤出現退行性病變，纖維環破裂，髓核突出壓迫脊神經根和馬尾神經[1]，屬中醫學“腰腿痛”“痹證”范疇。有資料顯示，腰椎間盤突出癥的發生和腫瘤壞死因子(TNF)以及白細胞介素-6(IL-6)的水平有密切關系[2]。在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，常用中西藥治療、針灸治療、牽引治療等多種治療方式，而中藥治療在該病的治療中往往發揮重要作用。《備急千金要方》記載，獨活寄生湯可祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血、通經絡，現代醫學研究則顯示獨活寄生湯有鎮痛、調節免疫功能、抗炎等功效[3]。本研究采用獨活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者進行治療，探討其對腰椎功能的改善作用和對炎性因子IL-6、TNF-α水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月1日—2019年10月1日我院收治的96例肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者，隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組中男33例，女15例；年齡(56.45±9.25)歲；病程(8.12±4.25)年；病變節段：L3-414例，L4-515例，L5-S112例，L4-5+L5-S17例。對照組中男35例，女13例；年齡(57.39±9.54)歲；病程(8.55±4.12)年；病變節段：L3-415例，L4-513例，L5-S115例，L4-5+L5-S15例。2組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，可進行比較。本研究均通過我院醫學倫理會批準，所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照國際腰椎研究會制定的診斷標準[4]。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]：腰膝酸痛、乏力，勞累后加重，或痛勢緩緩，遷延數年，時輕時重。面色白，氣短乏力，舌淡，脈沉細；或形體消瘦，潮熱顴紅，失眠盜汗，心煩乏力，舌紅苔少，脈細數。

1.3 納入標準符合國際腰椎研究會制定的診斷標準和《中醫病證診斷療效標準》中關于肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥診斷標準的，病程均不少于2個月，且年齡均不低于45歲。

1.4 排除標準①嚴重脊柱側彎或前屈者；②合并脊柱關節病或類風濕、風濕者；③腰椎手術史者；④合并心、肝等器官嚴重器質性病變者；⑤患有嚴重精神疾病或神經系統疾病者；⑥患有嚴重消化系統疾病者；⑦椎間盤脫出需要手術者。

1.5 治療方法對照組：患者仰臥于自動牽引床上，在胸部及臀部分別用固定帶固定，首次牽引重量以患者自身體質量的1/3開始，根據情況逐步增加，每持續牽引5 min，間歇1 min。每天治療1次，每次30 min。觀察組：在對照組治療基礎上加服獨活寄生湯: 獨活30 g，桑寄生12 g，杜仲24 g，牛膝15 g，細辛3 g，秦艽10 g，茯苓10 g，肉桂3 g，防風9 g，川芎15 g，人參15 g，當歸15 g，白芍18 g，熟地黃24 g，甘草6 g。水煎服。本院中藥煎藥室提供，200 ml/袋，1袋/次，早晚分 2 次口服。2 周為一個療程。

1.6 觀察指標分別在治療前后采集早晨空腹靜脈血6 ml，離心，取上清液于-70 ℃ 保存，采用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測血清 TNF-α 和 IL-6 水平，采用硫代巴比妥酸比色法檢測SOD和MDA水平。試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司，操作方法按試劑盒說明書。

1.7 療效判定標準治愈: 癥狀消失，直腿抬高大于70°；好轉: 癥狀有所減輕，腰部活動改善；無效: 治療前后無明顯改善。采用疼痛可視化量表(VAS)進行疼痛評分。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后IL-6、TNF-α水平比較治療前2組IL-6、TNF-α水平無顯著性差異(P>0.05)，治療后2組IL-6、TNF-α水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后IL-6、TNF-α水平比較 (例，

2.3 2組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較治療前2組VAS評分和JOA評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后2組VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)，JOA評分顯著高于治療前(P<0.05)；且觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，JOA評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較 (例，

2.4 2組患者治療前后MDA和SOD水平比較治療前2組MDA和SOD水平無顯著性差異(P>0.05)；治療后2組MDA水平均顯著低于治療前(P<0.05)，SOD水平顯著高于治療前(P<0.05)；且觀察組治療后MDA水平顯著低于對照組(P<0.05)，SOD水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后MDA和SOD水平比較 (例，

3 討論

《證治準繩·腰痛》記載:“腰痛有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也。腎虛，其本也”；《雜病源流犀燭·腰臍病源流》記載：“腰痛，精氣虛而邪客病也…… 腎虛其本”。中醫傳統理論認為，腰椎間盤突出癥多由腎精不足，腎氣虧虛不能濡養筋骨，或外感風寒濕邪，或瘀血阻滯、經脈痹阻而發[6]。腰椎間盤突出癥多為肝腎虧虛證型[5]，其他型亦有肝腎虧虛表現，故中醫治療此病證多采用強肝補腎之方。獨活寄生湯為我國傳統名方，《備急千金要方》記載其有治療“腎氣虛冷”“腰背冷痛”“強筋骨”“治弊病”之功效。現在醫學研究理論則認為獨活寄生湯可改善機體免疫力，改善微循環，緩解機械壓迫所致下肢神經癥狀[7]。

近年來多位學者研究揭示了炎性因子水平的升高刺激局部的神經末梢及突出部位的椎間盤直接壓迫脊髓或神經根是腰椎間盤突出患者產生疼痛的機制之一[8]。IL-6和TNF-α作為重要的炎性致痛因子，被很多學者認為與腰椎間盤突出癥患者神經根性疼痛密切相關，且隨著以上兩種因子水平的升高，患者的疼痛也越重，IL-6也被認為影響椎間盤基質降解酶的抑制酶而發揮作用[9]。本研究中獨活寄生湯降低患者IL-6和TNF-α水平程度顯著，暗示獨活養生湯可能通過抑制血清IL-6和TNF-α水平來實現減輕疼痛。

另外，腰椎間盤突出患者癥狀緩解時因椎間盤血液循環改善可致缺血再灌注發生，使機體處于氧化應激狀態，釋放大量氧自由基，與體內蛋白等發生過氧化反應進而產生疼痛。SOD是調節自由基平衡的抗氧化酶，可減輕或預防氧自由基對組織的損傷，是反應機體抗氧化能力的敏感指標；MDA是氧自由基在攻擊生物膜的過程中生成的脂質過氧化物，其血漿水平反應了機體的脂質過氧化程度和組織損傷的程度[6]。本研究結果顯示獨活寄生湯組患者治療后SOD水平顯著低于牽引組患者，MDA水平顯著高于牽引組患者，揭示獨活寄生湯亦可能通過改善氧化應激狀態減緩疼痛的發生。

綜上，獨活寄生湯能顯著降低患者IL-6、TNF-α水平，改善患者應激狀態，更能顯著緩解肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善腰椎功能，提高治療效果。