參麥注射液聯合結構式心理干預對急性心肌梗死患者ET-1、CK的影響

么艷梅

近期，我科在急性心肌梗死患者參麥注射液治療期間引入了結構式心理干預，并從患者治療前后的內皮素(ET-1)、肌酸激酶(CK)指標變化證明了上述護理方案的可行性，為指導臨床應用，現運用回顧性分析方法進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入沈陽醫學院附屬第二醫院收治的急性心肌梗死患者110例，納入時間為2017年9月—2019年2月。以干預方案為本組急性心肌梗死患者的分組標準。對照組55例采取參麥注射液輔以常規護理干預，男30例，女25例；年齡為51～77歲，平均年齡為(58.62±3.14)歲；病程51～72 min，平均病程(63.48±6.47)min。研究組55例采取參麥注射液輔以結構式心理護理干預，男29例，女26例；年齡為52～77歲，平均年齡為(58.75±3.03)歲；病程51～70 min，平均病程(63.71±6.22)min。2組患者年齡、病程、性別分布等個體資料均相匹配(P>0.05)，可作對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：①發病至入院時間均不超過3 h；②經心臟超聲檢查、病史詢問、查體等綜合診斷為急性心肌梗死；③入科時神志清醒，無心肌梗死并發癥；④對參麥注射液等藥物無過敏史。排除標準：①合并其他類型心臟疾??；②合并其他器官功能障礙；③患者存在出血傾向；④處于哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法對照組：取參麥注射液(批準文號：國藥準字Z33020021；規格：10 ml；企業：正大青春寶藥業有限公司)靜脈滴注給藥，每次100 ml，每日1次。同時，患者入院后應參考本病護理常規程序進行輔助治療：①嚴密監測患者生命體征，觀察病情變化，快速建立靜脈通道，遵醫囑平衡水電解質等。②為患者及其家屬講解急性心肌梗死的搶救知識，以簡單易懂的語言表述配合方法。③轉運前保證急救藥物和器械的完整性，期間注意觀察患者病情改變，必要時配合醫師進行搶救。④隨機安撫患者及其家屬，但不進行特殊心理干預。研究組：以上述護理內容為基礎，同時進行結構式心理護理干預，具體操作如下。①心理支持：本病患者發病突然，容易產生焦慮、恐怖等不良情緒，應在常規急診護理基礎上調節患者、家屬的負性情緒，比如提供人文關懷，與對方建立和諧護患關系，保持親切、友好交談，并強調心理支持重要性，注意不可應用敏感詞匯；對明顯緊張、焦慮者，應建立全方位心理支持系統，告知負性情緒屬于正常心理應激反應，應正視，可采取看書、下棋等方式轉移注意力；此外，可教導患者放松技巧、介紹成功案例，進一步放松身心，堅定治療信心。②親情干預：為家屬講解家庭支持、親情護理的重要性，告知家屬與醫護人員統一口徑安慰患者，并全程參與護理過程中，消除患者孤獨感和恐懼感。指導家屬營造溫馨、輕松的家庭氛圍，減輕患者心理壓力。③認知干預：使用簡單明了的詞語為患者描述病情，應用正性、暗示性語言，增強其治療信心。詳細講解病情、療法、治療進展，并利用PPT和海報等方式拓寬患者、家屬了解急性心肌梗死的渠道，還可安排知識講堂，介紹合理飲食、良好心態、規律作息的重要意義。④應激處理。為患者、家屬講解應激源概念、危害性、來源和類型，增強患者與家屬對心理護理的重視，并協同患者共同發覺應激源，詳細分析應激源后制定個性化應對方法。

1.4 觀察指標①ET-1、CK水平變化：應用全自動生化分析儀檢驗ET-1、CK指標，評估不同護理方法的輔助效果。②心理應激狀態：使用酶聯免疫法檢測其腎上腺素指標變化。

2 結果

2.1 ET-1、CK水平變化治療后，研究組的ET-1、CK水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后ET-1、CK水平比較 (例，

2.2 心理應激狀態研究組治療后腎上腺素水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腎上腺素比較 (例，

3 討論

急性心肌梗死作為一種因心肌缺血嚴重、時間持久而導致的心肌部分壞死病癥，表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛、心功能衰竭、心律失常、白細胞數量增加等，可對患者生命安全構成威脅，建議及時進行緊急救治[1,2]。目前，中醫學對于急性心肌梗死的研究日益深入，提出了諸多治療方法，如參麥注射液，即為中醫治療本病的常規中藥制劑，效果肯定，這一點已有大量臨床實踐研究證明[3-5]。然而，對于急性心肌梗死患者單純應用藥物治療，依然無法獲得最佳治療效果，這是因為患者容易因劇烈疼痛等病情折磨產生不良應激反應，加重病情，影響治療效果。鑒于上，在急性心肌梗死患者治療期間實施優質、可靠的心理護理干預也十分必要，可保持患者病情穩定，輔助治療，在改善患者治療效果的同時，予以理想護理體驗，這一點對醫院經濟效益和社會效益均有裨益。然而，關于應用何種心理護理方案，眾說紛紜。

結構式心理護理干預作為一種新型的心理干預方法，是以整體性醫學模式理論作為指導，加強患者心理支持、認知干預，并針對應激預案實行有效干預，以減輕患者焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，可有效減輕患者心理壓力[6]，這一點可從腎上腺素變化上證明。腎上腺素是評價患者機體應激反應的重要指標，結果2.2證明：研究組治療后的腎上腺素指標水平低于對照組，可見該組患者機體應激反應更輕微，這與其心理狀態平和密切相關。急性心肌梗死患者產生的負性情緒，不但容易引起醫療糾紛事件發生，還可干擾醫生與醫護人員對患者進行的治療與護理過程，可致使機體內出現大量內源性物質，從而改變患者的血流動力學指標，造成血壓升高、心律失常等不良事件，影響治療效果與預后[7,8]。因此，結構式心理護理干預還可通過穩定患者情緒，提高醫師和護理人員的配合度，快速完成治療與護理操作，減輕對患者造成的刺激，進入良性循環狀態中。

結構式心理護理干預是通過詳細明確患者當前心理狀態，實行針對性心理干預，從而幫助患者保持最佳心理狀態，主動配合治療，有助于患者早日康復[9，10]。ET-1、CK均為評估急性心肌梗死患者病情的重要血清學指標，ET-1、CK水平異常升高表示病情加重，而結果2.1提示：研究組治療后的ET-1、CK水平較低，可見該組患者治療后的急性心肌梗死臨床療效更佳，證明結構式心理干預在急性心肌梗死臨床治療中有一定輔助作用，優勢突出，適宜用于急性心肌梗死患者治療期間，可改善其臨床轉歸。

綜上，參麥注射液聯合結構式心理干預可有效調節急性心肌梗死患者心理狀態，降低治療后的ET-1、CK指標水平，并改善機體應激狀態，在穩定患者情緒的同時，輔助治療，應用前景廣泛，值得借鑒。