參芪扶正湯加減治療宮頸癌術后化療患者臨床觀察*

何 婷

宮頸癌是臨床最常見的婦科惡性腫瘤疾病，近些年隨著婦科細胞學篩查的普及，其發病率和死亡率呈顯著下降趨勢[1]。目前宮頸癌仍以腫瘤切除聯合化療方案為主，術后化療對患者免疫功能及肝腎功能、消化道等功能損害明顯。目前臨床對術后化療患者聯合中藥湯劑辨證內服可顯著抑制多系統損害，提高患者抵抗力及免疫力。我科對宮頸癌術后化療患者應用參芪扶正湯辨證內服方案頗有成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月—2019年11月在我院腫瘤科病房接受治療的宮頸癌術后化療患者60例，按照治療方案的不同，將患者通過信封法隨機分組，試驗組30例，年齡31～68歲，平均年齡(57.6±6.1)歲；腫瘤最大直徑(6.23±1.51)cm。對照組30例，年齡32～70歲，平均年齡(58.1±5.8)歲；腫瘤最大直徑(6.42±1.43)cm。通過統計學分析軟件對2組患者的基本情況進行分析，結果顯示年齡及腫瘤直徑等差異不存在統計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：此次研究納入的患者均符合2018年美國腫瘤綜合協作網頒布的《2018 NCCN子宮腫瘤臨床實踐指南》中宮頸癌的診斷標準：不同程度陰道流血及排液，早期以接觸性為主，后期液體可呈白色或米泔樣，伴腥臭等壞死組織。宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位表現，內鏡可見息肉狀或菜花樣贅生物，部分患者伴不同程度感染、糜爛、潰瘍，雙合及三合診檢查聯合影像學、病理學確診為宮頸癌鱗癌或腺癌者。中醫診斷標準：符合國家中醫藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中辨證為正氣虧虛、脾虛濕濁、瘀毒下注者，主癥：帶下色白，黏膩如米泔水，氣味腥臭，腰膝酸軟，頭暈眼花，耳鳴，失眠，時有心悸、氣短、神疲乏力，食少納呆。舌苔白膩，舌色暗，脈沉遲而無力。

1.3 排除標準①嚴重肝腎功能不全的患者；②合并其他臟器惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗的患者；④既往接受婦科手術或治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善各項理化檢查，通過影像學及病理學檢查確診為宮頸癌，并明確腫瘤分型、分期。根據患者情況擇期行腫瘤切除術，術后監測患者呼吸、脈搏、心率、體溫等各項生命體征，根據患者病情對癥應用抗感染、止痛等藥物治療。對照組患者術后應用順鉑化療方案，順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021362)60 mg/m2靜脈滴注，1次/周，3周為一個療程，共連續治療4個療程。化療期間根據患者胃腸道癥狀對癥應用止吐劑及胃黏膜保護劑支持治療。觀察組在對照組基礎上聯合參芪扶正湯加減內服方案，組方：黃芪30 g，生曬參30 g，黨參30 g，太子參15 g，白術15 g，防風10 g，牡丹皮15 g，淫羊藿15 g，煅牡蠣30 g，麥冬15 g，陳皮15 g，炙甘草25 g。上述方藥加水1500 ml，水煎2次濃縮去渣，取煎液300 ml，150 ml分早晚2次飯前空腹溫服，7 d為一個療程，連續治療4個療程。2組患者均完成治療療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標①不良反應發生率：化療前后監測患者肝腎功損害及骨髓抑制程度，統計患者惡心、嘔吐等胃腸道刺激癥狀情況。②中醫證候積分：患者均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，對患者小腹疼痛、墜脹、體力、飲食及自理能力、胃腸道及免疫反應等臨床體征及癥狀進行評估，每項癥狀及體征分為無、輕、中、重4個級別，分別判定0分、2分、4分、6分。③KPS評分：通過Karnofsky評分量表評估患者化療后生活自理能力，非依賴：大于80分；半依賴：50～70分；依賴：小于50分。

2 結果

治療后2組中醫證候積分、KPS評分、不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，

3 討論

經世界衛生組織統計，宮頸癌每年約有50萬新發病例，其死亡率可高達40%～50%，嚴重危害女性人群生命安全[2]。配合中醫藥物治療可顯著提高患者機體抵抗力與免疫力，且部分中藥具有抗腫瘤效果，聯合常規化療治療可顯著降低患者骨髓抑制與肝腎功能損害，減輕胃腸道刺激癥狀，有效中和化療藥物的毒副作用[3，4]。中醫學將本病歸屬于“癥瘕”“陰瘡”“崩漏”“帶下病”等范疇，患者骨皮消瘦相連，月經失調、往來無常，陰中有瘡腫之物。中醫學認為本病發病機理是沖任失調，經絡不通，任督二脈失司，帶脈失于固攝而帶下無常，邪氣內積而正氣不足，傷于臟腑，與氣血相搏。歷代醫家認為本病治療當以調節勞房多產、飲食失節、情志不舒等方面，辨證湯藥以清濕熱、化痰濁、排瘀毒，扶正祛邪為本。參芪扶正湯中黃芪以益氣固表、升陽舉陷、托毒排膿，黨參、太子參以補益元氣、滋陰生血清熱、扶正祛邪，白術補氣健脾、燥濕止帶，防風疏散風邪、清頭竅，麥冬滋陰潤燥，陳皮理氣和胃，炙甘草調和諸藥，緩急止痛。參芪扶正湯以玉屏風散變方而來，現代藥理學證實其可增加免疫球蛋白IgG活性，提高T淋巴細胞免疫能力[5]。淫羊藿溫養補虛，具有藥理學類糖皮質激素作用。諸藥合用以扶正祛邪，增強氣血。中西藥物聯合應用可提高藥物拮抗作用，減輕免疫抑制，以達益氣扶正、補虛不留邪、活血不傷正之功效。結果證實順鉑化療基礎上聯合參芪扶正湯加減內服方案對宮頸癌術后患者安全有效，值得廣泛推廣應用。